— 这是伊心力意第599篇原创文章 —


2022年欧洲心脏病学会（ESC）公布，全球范围内每年有多达600万人发生心脏骤停。在我国这个数字是55万人左右，其中成功复苏的幸存者不到10%。绝大多数未能抢救过来的病人不幸成为心源性猝死者。
心脏骤停的直接原因是恶性心律失常，包括心室扑动、心室颤动、严重心动过缓、心脏停搏等。





恶性心律失常也要经历一个逐渐做大做强的过程。在它们真正给人致命一击，引发猝死之前，会时不时张牙舞爪，上演一段室性心动过速、或尖端扭转性室速，或短暂的心动过缓等。
此时，病人只是感觉到一阵头晕、黑蒙、或一过性晕厥。


20年前，一位来我们医院实习的医生，晚饭后在宿舍里踱步时突然晕倒，因为宿舍就在医院内，同学们及时将他送往心脏科急诊室。
在运送途中以及到达急诊室后，患者一会清醒，一会儿晕厥，心电图发现他正经历反复发作的尖端扭转性室速，导致病人在死亡的门槛几进几出。
医生拼尽全力，把病人从死神手中夺了回来。后来这个孩子考上了研究生，毕业后去了西安工作。如果他不是在医院里居住，生命肯定是就不回来了。
 
如果能及时发现猝死前的危险迹象，早作防范是能挽救病人生命的。
 



然而在临床工作中单靠医生听诊和诊室心电图检查很难发现这些迹象，因为检查时间太短，只有几十秒，最多不超过1分钟。
为提高诊断率，后续开发出动态心电图（Holter）。





Holter是一种由电池供电的便携式心电设备，通过导线和电极连接到前胸部的体表皮肤上，它可以连续1天、3天，甚至是7天测量和记录心电活动。
尽管Holter实现了日常动态监测，能满足大部分的临床需求，但监测时长仍然有限，无法实现长期的心电监测。
 
而具有猝死意义的恶性心律失常，通常都有发作不规律、发作频率低、持续时间短的特点。
有的病人是一击致命；另一些病人虽然反反复复发生黑蒙、晕厥，但是发作时来不及作心电图，发作间歇期查心电图又完全正常，而且发作间隔期至少都以月来计算，根本不是Holter能覆盖得了的。
 
面对这样的病人医生真的束手无策。既不能证明有恶性心律失常，把它们“捉拿归案”，也不敢随便放走病人，因为放虎归山可能会伤及性命。


这就是我们在临床实际工作中，想要发现和防范猝死苗头遇到的最大的痛点。





植入式心电监测仪（Insertable Cardiac Monitor ICM）恰好的解决了这个痛点。
ICM是美国式的叫法，在欧洲又它又被叫做植入式循环记录仪（Implantable Loop Recorder ILR）


这是一种可以长期监测心电信号的仪器，由心电记录器、手动触发器和体外程控器三部分组成。



心电记录器是一个长5cm左右、宽不到2cm、厚不到8mm，像一个5号电池长的大号U盘。



它需要被埋藏到人体左前胸皮下，能持续多年感知和记录单导联心电信号。其电池寿命长达2-4年。


手动触发器可用于患者在感觉发病时手动触发记录心电时间。其操作十分简单，当患者有异样感觉时，将手动触发器置于左前胸，埋藏心电记录仪的位置处，按下“记录”按钮即可，方便后续体外程控器按时锁定异常心电信号。





体外程控器是安装相应程序的智能手机或平板等外设，可通过蓝牙与心电记录器配对，随时观察心电记录器记录的心电图。


我国在2015年，由阜外医院植入了第一例心电监测仪。目前，累计应用达到几千例。我所在的天津医科大学第二医院心脏科已经累计植入50多例病人。
 



总之：植入式心电监测仪/植入式循环记录仪小巧精细，植入方便，能准确记录房颤、室速、室颤、心动过缓、心脏停搏等恶性心律失常，可以连续工作2-4年，保存下心律失常的关键证据。有效解决了动态心电图监测时间短、监测不连续、依从性不佳等问题。是一个守护我们心脏，全天候瞪大眼睛的“侦探”，一旦发现致命性心律失常的蛛丝马迹，它会立即预警，让医生和患者提前知晓，早期干预，有效降低猝死风险。
 





死磕自己，帮助大家！
我是尹力，下期见！