日常工作中时常见到肢体导联错接的心电图，最常见的是左右上肢电极接反。这种错接，心电图容易判断。然而，一些少见的错接情况仍有发生，且不易正确判断。在此，我们对肢体导联电极错接情况做一解析。

作者：徐萌萌

单位：济宁医学院附属医院兖州院区

一. 导联连接基础

1. 十二导联连接方法

六个肢体导联（3个标准肢体导联+3个加压单极肢体导联）、六个胸导联构成体表12导联心电图。任何电路必有正负两个电极，将2个正负电极置于人体表的任意两点都可以描记出心电图波形，但为了统一，国际上规定了标准12导联的连接方法。肢体导联的连接为左黄左绿、右红右黑（左上肢黄色电极、左下肢绿色电极、右上肢红色电极、右下肢黑色电极）。

要注意的是：右下肢电极接地线，电位是0，为无关电极，即右下肢电极接与不接、放在任何位置，均不影响心电图波形，只是为了使心电图描记更加稳定。胸前V1~V6导联的电极颜色依次为红、黄、绿、灰、黑、紫。

2. 三个标准肢体导联

将电极夹在左上肢（LA）、右上肢（RA）、左下肢（LL）上，正常情况下，左上肢与右上肢之间的电位差即描记的I导联，左上肢连接心电图机导线的正极，右上肢连接心电图机导线的负极。左下肢与右上肢之间的电位差即描记的II导联，左下肢连接心电图机导线的正极，右上肢连接心电图机导线的负极。左下肢与左上肢之间的电位差即描记的III导联，左下肢连接心电图机导线的正极，左上肢连接心电图机导线的负极（图1）。

无论电极如何放置，I导联描记的心电图波形是黄色电极与红色电极之间的电位差，黄色电极为正极，红色电极为负极。同样，II导联描记的心电图波形是绿色电极与红色电极之间的电位差，绿色电极为正极，红色电极为负极。III导联描记的心电图是绿色电极与黄色电极之间的电位差，绿色电极为正极，黄色电极为负极。

三个标准肢体导联属于双极导联，即其中一个电极作为正极时，另外两个电极有一个作为负极，正负极两点的电压均不为0，正负两极之间的电位差即描记的相应导联的心电图波形。如只需描记I导联的心电图时，只要将黄色电极夹在左上肢，红色单极夹在右上肢就可以，其余电极不需要连接。同理，心电图机也可单独描记出II导联心电图和III导联心电图。

图1.

3. 三个加压单极肢体导联

把左上肢、右上肢、左下肢三个电极相互连通构成中心电端，测得中心电端的电位接近0（理论上把中心电端的电位值当做0），即AVR+AVL+AVF=0。某个肢体导联电极与心电图机正极相连，中心电端与心电图机负极相连即可描记出相应导联的心电图。这种以探查电极为正极，以中心电端为负极，称为单极肢体导联。

为消除不同部位皮肤电阻差异的影响，在每条导联线上加了5000 Ω电阻。由于单极肢体导联产生的电位小，所以描记的心电图波形振幅低，影响对心电图波形的观察，因此，在描记某一单极肢体导联心电图时，将这一导联与中心电端的连接断开，中心电端只与另外两个导联相连构成0电位，可使描记的QRS波振幅增大50%左右，这称为加压单极肢体导联（图2）。

例如，要描记AVL导联心电图时，中心电端只与左下肢、右上肢相连，左上肢探查电极连接心电图机正极，中心电端连接心电图机负极，描记的为左上肢加压单极肢体导联心电图。同理，描记的另外两个加压单极肢体导联为AVR导联、AVF导联。

因某个探查电极作为正极时，另外两个电极要作为构成中心电端的负极，所以要描记某个加压单极肢体导联心电图时，必须将三个肢体导联电极全部连接。由于另外两个电极仅参与构成作为中心电端的负极，故这两个电极的连接方式不影响探查电极的心电图波形。

图2. 加压单极肢体导联连接方式。图片来源于《心电图学》。

4. 六个胸导联

六个胸导联也是单极导联，中心电端由三个肢体导联电极构成。六个探查电极为正极，中心电端为负极，故要想做胸导联心电图，一定要先接好肢体导联电极。由于肢体导联电极仅参与构成作为中心电端的负极，故肢体导联电极的连接方式不影响胸导联心电图波形，即肢体导联电极错接，对V1~V6导联的心电图波形无影响。

二. 肢体导联有四个夹子导联错接的心电图表现

我们以一名32岁健康女性为例，先后描记了一份正常心电图和8种肢体导联错接的心电图，下面对这9种心电图进行解析。

老式的心电图机肢体导联有四个夹子，现在使用的心电图机多数只有三个夹子，即将双下肢探查电极合二为一，这样可使肢体导联错接的几率大大降低。先看肢体导联有四个夹子的错接情况分析。

1. 电极连接正确的心电图

图3. 电极连接正确的心电图。

2. 左右下肢探查电极接反的心电图

图4. 左右下肢探查电极接反的心电图表现：与正常心电图基本一样。

3. 右侧上下肢体探查电极接反的心电图

图5. 右侧上下肢体探查电极接反的心电图表现。

右侧上下肢体探查电极接反的心电图表现：I导联为左上肢与右下肢之间的电位差，类似于正常心电图III导联QRS波群的翻转；II导联为左下肢与右下肢之间的电位差，因左右下肢之间电位差几乎为0，故II导联心电图呈直线；III导联仍为左下肢与左上肢之间的电位差，故QRS波群不变；AVR导联、AVL导联与AVF导联QRS波群的形态及振幅明显改变。这种错接方式因II导联心电图呈直线，容易判断为错接。

4. 左侧上下肢体探查电极接反、右侧上下肢体探查电极接反的心电图

图6. 左侧上下肢体探查电极接反、右侧上下肢体探查电极接反的心电图表现。

左侧上下肢体探查电极接反、右侧上下肢体探查电极接反的心电图表现：I导联为左下肢与右下肢之间的电位差，因左右下肢之间电位差几乎为0，故I导联心电图呈直线；II导联为左上肢与右下肢之间的电位差，类似于正常心电图III导联的翻转；III导联左上肢与左下肢之间的电位差，相当于正常心电图III导联的翻转；AVR导联、AVL导联与AVF导联QRS波群的形态及振幅明显改变。这种错接方式因I导联心电图呈直线，容易判断为错接。

下一期我们将接着讲解这一主题，主要介绍肢体导联有三个夹子导联错接的心电图表现，请继续关注！

心在线 专业平台专家打造

编辑 王雪萍┆美编 柴明霞┆制版 田新芳