• 左房扩大导致除极时间和电压增加，表现为P波时限延长≧120ms，P波双峰切迹，峰距≧40ms，而振幅仅略有增加【1】，P波时限/PR段>1.6，这个比率称为Macruz指数【2】。窦性P波的初始部分代表右房除极，向量指向前下方，终末部分表示左房除极，向量指向后、左和下。投影在右胸导联（尤其是V1导联）产生双相P波，左房大时，负向部分增大。Morris及其同事于1964年对该特征进行了量化，提出P波终末电势（Ptfv1）=V1导联P波负向部分持续时间(s)和深度(mm)的乘积，≦-0.04mm·s时，提示左房大，Ptfv1又被称为Morris指数【3】。Josephson等人认为左房异常的标准实际上是由心房传导延迟引起的，而这些传导延迟又是由其他左心房异常（如扩张、左房压力增高、肥大、纤维化、缺血或其组合）演变而来的【4】

  
  

  

• 除了左房大，仅是左房压力增高也同样会导致Ptfv1值增大，甚至相关性更好，DiBianco等人【5】发现Ptfv1≦-0.04mm·s时，提示肺毛细血管楔压大于14 mm Hg。这提示我们通过比较Ptfv1值的变化或许可以简单判断左房压力或舒张功能的变化【6】。
  
  
• 计算Ptfv1较为繁琐，Munuswamy等人分别比较了单独利用V1导联中P波负向部分的时间和振幅作为诊断左房大的准确性，他们发现使用V1导联的负向部分振幅≧1mm，具有Morris指数相似的敏感性和特异性【7】。
  
  
• 通过V1导联P波形态来诊断左房异常时，还需要注意电极位置影响。窦性p波向量偏下，若V1导联放置过高，会导致向量与V1导联夹角更小，从而投影形成负向部分增深，放置过低，则可能变小【8】。

【2】MACRUZ R, PERLOFF JK, CASE RB. A method for the electrocardiographic recognition of atrial enlargement. Circulation. 1958 May;17(5):882-9. doi: 10.1161/01.cir.17.5.882. PMID: 13537275.

【3】MORRIS JJ Jr, ESTES EH Jr, WHALEN RE, THOMPSON HK Jr, MCINTOSH HD. P-WAVE ANALYSIS IN VALVULAR HEART DISEASE. Circulation. 1964 Feb;29:242-52. doi: 10.1161/01.cir.29.2.242. PMID: 14119389.

【4】Josephson ME, Kastor JA, Morganroth J. Electrocardiographic left atrial enlargement. Electrophysiologic, echocardiographic and hemodynamic correlates. Am J Cardiol. 1977 Jun;39(7):967-71. doi: 10.1016/s0002-9149(77)80209-9. PMID: 141202.

【5】Di Bianco R, Gottdiener JS, Fletcher RD, Pipberger HV. Left atrial overload: a hemodynamic, echocardiographic, electrocardiographic and vectorcardiographic study. Am Heart J. 1979 Oct;98(4):478-89. PMID: 484434.

【6】Tanoue MT, Kjeldsen SE, Devereux RB, Okin PM. Relationship between abnormal P-wave terminal force in lead V1 and left ventricular diastolic dysfunction in hypertensive patients: the LIFE study. Blood Press. 2017 Apr;26(2):94-101. doi: 10.1080/08037051.2016.1215765. Epub 2016 Aug 9. PMID: 27601135.

【7】Munuswamy K, Alpert MA, Martin RH, Whiting RB, Mechlin NJ. Sensitivity and specificity of commonly used electrocardiographic criteria for left atrial enlargement determined by M-mode echocardiography. Am J Cardiol. 1984 Mar 1;53(6):829-32. doi: 10.1016/0002-9149(84)90413-2. PMID: 6230922.

【8】Koehler NR. Alterações do eletrocardiograma em V1 por malposição do eletrodo precordial [Changes in electrocardiogram in V1 by precordial electrode malposition]. Arq Bras Cardiol. 1993 Aug;61(2):99-101. Portuguese. PMID: 8297229.