糖尿病足伤口情况复杂、治疗难度大，糖尿病患者由于自身葡萄糖代谢改变和氧化应激反应导致细胞吞噬功能和抗菌功能障碍，伤口高度细菌负荷，使血液中促凝物质、局部氧耗增加，局部缺血加重，进一步影响伤口愈合。因此，控制感染和促进伤口愈合，是糖尿病足治疗进程中的关键环节。负压滴灌治疗(NPWTi)作为一种新型的伤口治疗方法，在控制感染及促进肉芽组织生长方面具有显著效果。

负压伤口治疗（NPWT）的作用机制主要为：通过为伤口提供密闭、湿性的愈合环境，促使伤口快速上皮化，同时减轻疼痛，隔绝外界细菌，避免交叉感染。NPWT还可通过减少伤口边缘的横向张力，缩小伤口面积，为创缘提供血运支持，增加局部血流量，刺激血管生成，并刺激成纤维细胞释放生长因子，增加细胞外基质的构建。此外，负压吸引可减少伤口渗出物，除去渗液中的基质金属蛋白酶、炎性因子，减轻组织水肿，从而促进肉芽组织生长，加快伤口愈合。

使用NPWT的最常见问题是引流管堵塞、感染扩散，感染是NPWT治疗的禁忌证之一，需要频繁的清创来保证伤口床的清洁。而糖尿病足溃疡中因感染的存在使NPWT的使用被局限；同时，NPWT使用过程中，伤口处于持续封闭状态，无法再对伤口使用其他药物，基于上述两个方面的需求，NPWTi应运而生。

NPWTi是基于NPWT中VAC技术在急慢性感染伤口辅助治疗上的改良，将负压吸引与液体灌注相结合，两者交替进行。NPWTi的作用机制在负压方面与NPWT一致，除此之外，NPWTi还有其独特优势：通过去除感染性组织碎片，减轻细菌负荷，破坏细菌生物膜，从而刺激肉芽组织生长，加速伤口愈合。其中，自溶性清创和破坏生物膜被认为是NPWTi优于NPWT的关键因素。以下对其机制分别进行阐释。

自溶性清创：NPWTi通过灌注液体，降低伤口液体黏度，再通过负压作用除去伤口黏液，利于坏死组织、细胞碎片、细菌等排出，促进自溶性清创，减轻局部炎症因子刺激，减轻细菌负担。

破坏细菌生物膜：NPWT对体外铜绿假单胞菌生物膜有抑制作用，加之消毒滴灌液的使用，使得局部抗菌作用增强，细菌生物膜破坏，从而控制感染。

目前的文献研究表明，与NPWT相比，NPWTi适合严重创伤伤口、糖尿病感染伤口及伴有侵袭性感染、大量生物膜的复杂伤口。NPWTi在控制糖尿病足感染、促进伤口肉芽组织生长、加速伤口愈合等方面均有较好的临床效果。

糖尿病足溃疡临床病理的主要组成部分是：神经病变、血管病变和感染，足部感染继发于缺血和神经病变基础上，在进行NPWTi治疗前必须仔细评估糖尿病足伤口的缺血与感染程度，并进行必要的伤口准备。正确的清创、控制感染、充足的血液供应是NPWTi成功的必要因素，合理的灌注液选择、灌注液停留时间、负压吸引时间是加速促进伤口的重要手段。

1. 伤口感染的判断及伤口床准备：依据感染分级标准和糖尿病足感染治疗指南，结合局部药敏试验，选择敏感抗生素抗感染治疗并及时清创。伤口床准备是保持伤口相对清洁、准备治疗以及伤口愈合的关键因素。NPWTi禁用于未治疗的骨髓炎、坏死组织与焦痂存在，负压或局部伤口溶液对这些类型伤口可能有害。

2. 缺血伤口的判断和应用：当合并有下肢缺血时，应当行血管检查以确定阻塞性病变的程度，如踝肱指数测定、彩超以及血管造影技术，评估组织灌注是否充足，判断溃疡的愈合潜力。

3.NPWTi灌注液的选择：滴灌液的种类主要有生理盐水、医用杀菌液体敷料（德维可医用杀菌液体敷料）、双胍类杀菌剂、1％聚维酮碘、抗生素、胰岛素等，合适的灌注液可以使NPWTi治疗效果最大化，滴注的液体量取决于伤口大小。

4.NPWTi灌注液停留时间选择：时间太短无法使溶液和伤口充分接触，而更长的时间可能导致周围组织浸渍以及负压泄露，也可致负压时间缩短，减弱负压对伤口的积极作用。一项研究显示，在灌注液停留时间为10min时，液体能够广泛覆盖伤口，并随着灌注周期的增加使溶液覆盖率增加。

5.NPWTi负压选择：研究显示，采用负压时间的范围在0.5—6.0h之间，集中在2～4h。