伤口主要分为急性伤口、慢性伤口两大类,其中根据伤口及软组织的解剖深度可分为浅伤、半层伤、全层伤；根据受伤的原因可分为机械性和创伤性伤口、热损伤和化学性损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤口；根据颜色可分为红色、黄色、黑色、混合伤口。

什么是伤口清创：

根据伤口清创基本的处理原则，临床中常用的清创方法分为以下几种:

  生物清创又称幼虫清创,使用实验室培养的无菌幼虫封入伤口床中,吞食坏死组织碎片和腐肉，并分泌抗菌酶，在清洁伤口同时形成有利于伤口愈合的酸性环境。适用于坏死组织已软化或腐肉难以清除的慢性伤口。由于获取幼虫困难，迄今国内尚未开展；

清创速度最慢的方法，是长期照护机构最常用的方法。该法不会引起疼痛。利用机体自身的酶和敷料保持的水分，失活组织被液化。维持湿性平衡很重要。自溶性清创最常使用的敷料包括水凝胶、水胶体和透明膜敷料；

在自溶清创的基础上提出，封闭伤口后发现渗液中含有多种酶及酶的活化因子，如蛋白溶解酶和尿激酶，能够促进纤维蛋白和坏死组织的溶解，加速自溶清创过程。适用于黑色硬痂 、黄色坏死组织覆盖的伤口。由于酶制剂成本高，国外仅用于疑难复杂伤口处理、国内未见开展；

 机械清创又称物理清创，常用的机械清创方法包括冲洗、水疗和使用湿到干敷料更换等方法去除伤口中的腐肉，组织碎片异物和杂质等，使伤口床洁净。这种方法性价比高，但容易损伤健康组织、且疼痛。

 常由受过专门训练的、经验丰富的专科人员进行，使用外科器械，例如刀片、刮匙、剪刀和镊子等。清创程度由需要清除的组织类型决定。这是最快的清创方式，常用于有大量坏死组织的创面或感染创面。其优点是清创快而彻底，缺点:创伤较大，特别是深度创口，实施手术清创后组织大范围缺损，病情危重、合并症较多者常不能耐受，常常需要全身麻醉，可能损伤有活性的组织有出血可能。

其要点是将上述清创方法联合使用，形成优势互补，从而达到加速清创过程、改善效果的目的。

清创速度越快，伤口愈合就越迅速。

在清创过程中，需要随着伤口的变化，选择合适的清创技术，达到最佳的效果。

有些伤口在最初清创的过程中愈合速度较慢甚至停止，且持续恶化，直到新痂或腐肉被清除，其愈合的过程才继续进行。

不是所有的伤口在清创后就可以使肉芽组织增生，在某些情况下会恶化成干燥的痂。

    最初和持续清创是非常重要的。建议使用联合清创，以确保安全有效，减少操作风险和并发症。其目的是有效清创、降低风险、促进愈合。 

清创术前需要必备的工具及原料:器械准备消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。无菌弯盘、治疗碗、无菌洞巾、无菌手套、镊子剪刀、手术刀、止血钳、持针器、缝合针 (线) 无菌手术包、生理盐水、无菌毛刷、3%双氧水、碘伏及1:5000新洁等;

用无菌纱布填塞和覆盖伤口，刺除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾 (指) 甲。用汽油或乙酥将皮肤上的油垢擦洗干净。术者洗手，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤,然后用生理盐水冲洗,再换毛刷刷洗、冲洗共2~3 遍，直至清洁为止。

冲洗伤口:移去覆盖伤口的纱布，用大量生理盐水冲洗伤口内部:并用镊子或止血钳夹持棉球轻轻擦拭伤口内，去除伤口异物、血块等，然后再用干纱布将伤口周围擦拭干净。

常规消毒、铺盖无菌巾。术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织 (皮肤、皮下组织等)，必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。

失活组织清理完毕后，用生理盐水冲洗伤口2遍，彻底去除组织碎屑、残渣。污染较严重的伤口，可先用德湿银敷料湿敷创面数分钟，然后再用生理盐水冲洗，以减少感染的机会。

较深的创口应放置引流，引流物可选用橡皮片、橡皮管等，片状引流物可将创腔内液体(血液、渗出液)引出至敷料上，管状引流物外接引流袋，有时加用负压或冲洗以使引流更充分。

更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。清创后立即缝合创口称一期缝合，适用于污染程度轻、血供丰富的创伤，如头面部伤。胸腹腔、关节腔也应一期缝合关闭。神经、肌肉和血管组织应以皮肤被盖。污染重的伤口、已发生感染的伤口、火器伤口一般不予一期缝合，而应待感染控制后做二期缝合。

皮肤伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。皮缘不整齐者，切除 2~3mm 明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。头、颈、手部血供丰富，可紧贴创缘切除损伤的皮肤。颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。

目前伤口外科清创手术适应症需要具备以下几个条件:

各种类型开放性损伤视为新鲜伤口。

伤后6~8小时以内的患者。

伤口污染较轻，不超过受伤后24小时的患者。

综上所述，清创术广泛用于创面处理，清除妨碍创口愈合的因素。面对千变万化的创伤，清创术的方法有很多。对于不同患者选择清创方式时，医生必须首先分析创伤的原因以及阻碍创口愈合的因素。最终清创方式的选择需要医生根据现场的状况来评估和的决定。

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