雾化药物能被吸入肺内或者气道，第一取决于雾化颗粒的大小，太大的颗粒直接在上气道沉积，大小可能会随着气体被呼出，无法沉积到肺内或者气道内。有效雾化颗粒的直径［2］ ：指有治疗价值即能沉积于气道和肺部的雾化颗粒直径，应在0.5-10um，以3.0um-5.0um为佳。雾化颗粒主要取决于雾化器，与我们医务工作者操作关系不大。

第二取决于患者的呼吸形式［2］：影响气溶胶沉积的呼吸形式，包括吸气流量、气流形式、呼吸频率、吸气容积、吸呼时间比和吸气保持。慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积。呼吸频率快且吸气容积小时，肺内沉积较少。吸气流量过快，局部易产生湍流，促使气溶胶因互相撞击沉积于大气道，导致肺内沉积量明显下降。当吸气容量恒定时，随潮气量的增加、吸气时间延长，深而慢的呼吸更有利于气溶胶的沉积。简言之深慢的呼吸更容易使得雾化药物在肺部或者小气道的沉积，从而发挥作用。小编心想：临床很多有创机械通气的患者需要雾化治疗，使患者处于一个“深而慢”的呼吸状态是不是也能增加雾化的效率呢？于是小编查阅了国内的关于机械通气雾化的文献，就此分享下，希望对各位老师临床有所帮助。

2014年《机械通气时雾化吸入专家共识(草案) 》关于呼吸机设置描述如下，但是具体设置没有展开细讲。

在2020年中华危重病急救医学杂志发布了《机械通气雾化吸入治疗临床路径》，里面对于机械通气雾化时有详细的描述【4】：

（1）潮气量设置：为保证气溶胶输送至下呼吸道，需增加有效通气量。成人机械通气雾化吸入时，如无禁忌证，潮气量应≥500 mL，同时需监测平台压（Pplat）≤30cmH2O，驱动压（ΔP）≤15cmH2O，因为过高的潮气量可能会增加呼吸机相关性肺损伤（VILI）的发生风险。

（2）流速设置：与高流速（80 L/min）相比，低流速（≤40 L/min）时气溶胶在下呼吸道沉积率更高，建议流速设置在30-50L/min。

（3）吸气时间：在保证呼气完全的前提下，适当延长吸气时间／呼吸周期时间比值（Ti/Ttot＝0.5），可增加气溶胶在下呼吸道的沉积率。

（4）触发方式：使用外接流量驱动的喷射雾化器治疗时，选择流量触发可导致触发困难，COPD患者产生的内源性呼气末正压（PEEPi）会使其触发更加困难，且流量触发更易损坏流量传感器，因此建议选择压力触发，并适当降低触发阈值。

（5） 氧浓度：当采用外接氧气作为雾化驱动时，需根据患者的氧合指标适当降低呼吸机氧浓度。

（6）呼气末正压（PEEP）：无需改变PEEP设置， 但建议采用低水平PEEP。

对于呼吸机模式的选择，但是小编认为容控实施更为方便：它可以直接设置流速度为上述的30-50L/min，2016年有学者做了这方面的研究：机械通气期间两种通气模式（PSV模式VS容控模式）的气雾剂输送效果。容控组：8 mL/kg 的潮气量和分钟通气量8 L/min左右 。然后调整吸气时间和呼吸频率以确保吸呼比为 30%，吸气流量为 30 L/min，没有设置吸气暂停时间。PSV 模式组设置吸气压力水平设置为达到8 mL/kg的潮气量，呼气触发设置满足吸气比为30%。所有患者的呼气末正压均设为5cmH2O。结果发现与PSV模式通气相比，容量控制通气与雾化颗粒的肺部沉积更高【5】，以下是结果。

从上述的设置可以看出：呼吸机设置的核心就是“深慢”，如潮气量大则为“深”，吸入时间长则为“慢”。但是触发的设置这里没有细讲，小编之前写过一文专门讲呼吸机的吸气触发的问题，关于氧浓度的设置达到目标氧和即可。

小编才疏学浅，不当之处，望批评指正。欢迎各位老师交流讨论。

参考文献：

[1] 杜光,赵杰,卜书红,陈娜,陈瑞玲,陈万生,陈孝,陈泳伍,戴智勇,杜光,冯瑾,高杰,高申,葛卫红,郭瑞臣,菅凌燕,姜玲,李峰,李佳,李玉萍,刘皋林,卢晓阳,吕迁州,闵光宁,缪丽燕,沈承武,隋忠国,童荣生,王春革,王卓,武新安,徐珽,叶晓芬,尹桃,游一中,张健,张玮,张文婷,张晓坚,赵杰,赵志刚,朱立勤,邹东娜.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J].医药导报,2019,38(02):135-146.

[2] 王辰,陈荣昌,康健,林江涛,沈华浩,文富强,蔡绍曦,车国卫,崔永耀,代冰,黄茂,申昆玲,王秋萍,应颂敏,詹庆元,郑劲平,周建英,周新.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-2708.

[3]. 机械通气时雾化吸入专家共识(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(11):812-815.

[4]隗强,邵换璋,常薇,尚明升,刘莉莉,曹晓露,刘小超,刘林纳,高胜浩,王东平,司高峰,孙振淇,候远坡,秦秉玉.机械通气雾化吸入治疗临床路径[J].中华危重病急救医学,2020,32(12):1409-1413.

[5] Dugernier J ,  Reychler G ,  Wittebole X , et al. Aerosol delivery with two ventilation modes during mechanical ventilation: a randomized study[J]. Annals of Intensive Care, 2016, 6(1):73.

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