医院：宁波市康复医院作者：王兆蒙左侧脑梗死恢复期合并帕金森案例分享患者基本情况姓名：周铭森性别：男年龄：81岁

职业：退休居家生活婚姻：已婚，育一女体健发病时间：2018年3月25康复介入时间：

2017年11月10号患者:周铭森，男，81岁职业：退休居家生活婚姻：已婚，育一女体健兴趣爱好：看电视、听戏曲诊断：1.左侧脑梗死，恢复期2.高血压病3.2型糖尿病4.帕金森5.心房颤动6.动脉粥样硬化发病时间：2017年10月8日康复介入时间：2017年11月10号结束时间2018年2月15日病例介绍临床资料头颅MRI：左侧颞叶白质片状脑梗塞；两侧中央半卵圆区、侧脑室旁白质多发缺血灶，老年脑。辅助检查：头颅+胸部CT：左颞顶叶梗塞或缺血变性灶康复治疗主要问题：功能障碍点功能：1.右侧上肢关键肌肌力如三角肌肌力4级、冈上肌肌力3级、肱二头肌肌力4级、肱三头肌肌力3级，右侧下肢关键肌肌力如髂腰肌肌力4级、股四头肌肌力3级、股二头肌肌力4级、胫前肌肌力4级

2.右侧肢体Brunnstrom分期：上肢Ⅳ期，手Ⅳ期，下肢Ⅳ期

3.坐位平衡1级，站立平衡无

4.无独立患侧翻身、起坐、转移能力，无站立、行走能力

5.指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验因左侧偏瘫不能完成

6.右侧痛温触觉减弱，深感觉减弱

7.帕金森症状明显：全身肌紧张，肌肉、关节略显僵硬，动作迟缓无力，似“企鹅步”活动：1.日常生活活动能力得分为21分，生活重度依赖

2.喜欢看电视，目前无法坐位下看，只能取卧位看电视参与：1.家庭参与能力下降：家务活动的能力受到影响，成为被照顾者

2.暂时无法出行，无法完成空余时间散步的个人喜好环境：1.需进行家庭环境改造，如厕所、浴室安装扶手

2.家住4楼，走楼梯，建议换电梯房初期评定结果康复目标近期目标（量化）：1.Barthel指数提高20分2.坐位平衡能力提高到3级远期目标：社区性步行预计在院时长：3个月治疗措施：1.手法治疗：静态牵伸、桥式运动（频次：30min/1次/天）2.电动起立床训练：预防体位性低血压、压疮、坠积性肺炎等（频次：60min次/天）3.双膝关节CPM训练：放松紧张的双下肢肌肉，提高双下肢主动运动能力（频次：30min/1次/天）注意事项：转移时注意安全，禁忌步行训练有利治疗因素：患者家属配合，患者积极配合训练不利治疗因素：患者该次发病属于第三次发病，目前鼻饲管进食，82岁，身体状态较差治疗计划治疗计划该患者初期治疗时很不顺利，患者体质较差训练时精神状态一般，动作软弱无力，与临床主管医生沟通后进行辅助检查，结果查出患者血钾较低初步阶段康复治疗临床主管医生给予补钾处理，经过两周输液补钾，患者精神状态明显好转。这两周患者康复治疗并未暂停，治疗师根据患者情况给予患者开展了呼吸训练、双上肢体操棒自主活动、双下肢静力收缩、膝关节CPM放松训练。初步课程

周一周二周三周四周五周六周日

休息日

8:30-9:00体操棒床上半卧位看电视

体操棒床上半卧位看电视9:00-9:30一对一指导患者翻身训练指导患者翻身训练Bobath球辅助双下肢静力收缩9:30-10;00电动床呼吸训练电动床电动床呼吸训练

呼吸训练

2:00-2:30双膝CPM

Bobath球辅助双下肢静力收缩呼吸训练

体操棒2:30-3:00Bobath球辅助双下肢静力收缩休息

双膝CPM听戏曲康复治疗中期评定结果：康复治疗目标完成情况：1.Barthel指数提高20分，实际提高37分，已完成

2.坐位平衡能力提高到3级，已完成康复进展：功能：1.由卧床生活进展到可独立翻身、坐、助行架辅助站立

2.日常生活能力明显提高：穿衣、进食、转移、等方面均提高

3.一人言语指导下可独立使用助行架步行10米

4.右上肢肩、肘关节活动度改善

5.坐位平衡能力由1级到3级活动：1.日常生活活动能力得分由21分到58分，生活独立性明显提高

2.喜欢看电视，目前由卧位看到可坐位下看，舒适度提高参与：1.家庭参与能力下降：家务活动的能力受到影响，成为被照顾者

2.暂时无法出行，无法完成空余时间散步的个人喜好环境：1.需进行家庭环境改造，如厕所、浴室安装扶手

2.家住4楼，走楼梯，建议换电梯房沟通了解患者身体状态好转后，治疗师再次与临床主管医生沟通，了解了患者帕金森病服药情况，根据患者药效最佳时间段给予患者安排运动治疗项目。接下来三周训练正常开展，治疗中治疗师再次发现患者身体状态变差，检查后发现患者血钾再次低于正常值，医生给予补钾处理，同时治疗师与患者陪护及老伴，了解到患者进食单一，一个多月基本以白萝卜汤、米饭为主，治疗师电话联系患者女儿，患者女儿正处于待产期，患者老伴做饭只会白萝卜汤，治疗师与患者女儿沟通后，女儿与母亲想办法每日给患者调整菜品，尽量做到营养均衡，经过一个月的调理患者精神状态明显好转，体力增强。中期评估后的阶段康复治疗患者身体体质改善，训练可按计划开展，训练效果较好。治疗前：患者不会床上翻身床上翻身-坐还需一人辅助穿鞋还需帮忙中期评估后的阶段康复治疗

经过一个月的综合康复训练患者可完成床上翻身-坐-站-短距离使用四脚助行架步行。一人可完成翻身-坐一人看护使用助行架步行中期评估后的阶段康复治疗

四个月后，在临床医生和患者家属配合下患者已经可以独立完成床上翻身-坐-站-短距离独立步行，并能独立完成收拾床、洗漱等简单生活内容。独立使用助行架步行独立企鹅步步行翻身-坐-站-步行接下来的一个月治疗师一边与患者临床主管医生沟通患者药效最佳时间段，一边与患者家属沟通并到患者家里实地考察，充分了解患者家里床、沙发、马桶、洗漱台、厨房台等的高度和卧室到客厅、厕所的距离；患者居住的楼层及生活的小区的环境。并根据这些情况给予患者针对性的训练，模仿设计类似的环境，以帮助患者无缝的适应家庭生活。中期评估后的阶段康复治疗第二阶段训练课程表

周一周二周三周四周五周六周日

休息日

8:30-9:00床上半卧位看电视

投篮坐位看电视9:00-9:30一对一指导患者卧位-坐位训练一对一指导患者翻身训练Bobath球辅助双下肢静力收缩9:30-10:00站立架站立架动态踩Bobath球站立架站立架

2:00-2:30MOTOmed休息Bobath球辅助双下肢静力收缩

听戏曲2:30-3:00站立架MOTOmed

四肢联动听戏曲末期评估13末期评定结果：

1.Barthel指数评估（见附表1）

2.Berg平衡评定（见附表2）3.Bruunstrom分期（见附表2）康复治疗目标完成情况：近期目标（量化）：1.Barthel指数提高20分，实际由58分到87分已完成；2.站立平衡能力提高到2级，已完成远期目标：家庭性步行疗效评定：右侧Bruunstrom分期：坐位平衡1级→3级，站立位平衡由无提高到2级；无步行能力进展到独立短距离步行；Barthel指数评分：21分→87分，ADL完全依赖→轻度依赖。出院指导：1.进行简单的家务劳动，如抹桌子；2.家属陪护下进行靠墙站立训练，15min/次，3次/天；3.家属陪护下客厅内进行步行训练，200米/次，2次/天4.购买篮球进行抬举训练100次/日。5.坐位下看电视、听戏曲。末期评估感想我们康复工作的模式是团队协作，医护治的参与重要，患者及家属的参与也同等重要。我们的康复要紧紧抓住ICF核心理念，真正的做到以病人为重心，根据病人的功能、活动、参与、环境等情况设计个性化的治疗方案。训练中做到Rehab-Cycle评估-治疗，不断根据患者情况调整训练方案，加强模拟生活环境场景的实际功能动作训练，让