一：院前急救

   1.1 接诊

   分诊护士接到“120”求救电话后, 简要询问病情、住址、接车地点及联系电话, 立即组织急救小组出诊。出车期间用电话与现场联系, 指导家属将患者转移至通风良好处, 取平卧位, 头偏向一侧, 松解衣扣, 清除口腔分泌物和呕吐物, 以保持呼吸道通畅;对心跳及呼吸停止者指导现场人员进行胸外心脏按压, 注意保暖, 避免冻伤。电话指导有利于家属及现场人员采取必要的紧急救治措施, 为患者进一步治疗赢取宝贵时间。

   1.2 现场急救

   医护人员到达后立即实施现场救治:迅速将患者放在宽敞通风便于抢救的地方, 首先保持呼吸道通畅, 给予高流量吸氧 (8-10 L/min) 、保暖。快速建立有效静脉通道, 采用静脉留置针穿刺, 3M敷贴固定, 避免药液外渗及移动时脱出。对重度中毒患者建立2条以上静脉通道, 确保及时、准确用药, 如:20%甘露醇和速尿等。对烦躁、抽搐者可静脉注射安定10-20 mg, 使其镇静, 以免耗氧过多加重病情;对牙关紧闭者可用开口器帮助其开口, 放置牙垫, 以防舌咬伤;对于舌后坠或意识障碍者, 迅速正确地安置口咽通气管;心跳呼吸停止者进行心肺复苏;呼吸微弱者立即行经口气管插管术, 便携式呼吸机辅助呼吸, 吸氧浓度100%。

保持呼吸道通畅, 当呼吸停止时, 立即给予呼吸兴奋剂 (可拉明, 洛贝林) 等做好人工呼吸, 分泌物多时, 要及时消除呼吸道分泌物, 防止阻塞呼吸道, 必要时作气管切开。将患者肩下垫高, 保持颈部伸展, 防止舌根后坠。加强病房管理, 保持病房安静, 室内空气要通风。

   1.3 转送途中的护理

  经过初步的现场处理后, 待患者病情平稳应及早转运。转运途中将患者头部放置于前端, 便于密切观察病情的变化, 保持呼吸道通畅;中毒较轻的患者应安静休息, 避免活动后加重心肺负担及增加耗氧量而使病情加重;意识不清及烦躁患者应给予适当的约束, 防止患者从担架上滑落;使用呼吸机的患者, 做好呼吸机的固定, 注意观察各项参数, 防止因路途颠簸而使参数改变;妥善固定好管道, 保持通畅, 避免打折、堵塞、脱落;准确使用各种药物, 观察用药效果, 及时处理各种并发症, 确保安全转运。

二院内治疗

   2.1采取血标本要早，因为血液碳氧血红蛋白测定是急性一氧化碳中毒的确诊手段，离开中毒现场后碳氧血红蛋白逐渐消失, 所以在病人刚入院时要立即留取血标本。

   2.2入院后迅速将患者安置在通风良好病室, 给予高流量吸氧。轻度中毒患者可用鼻导管或面罩吸氧, 中、重度中毒患者宜首选高压氧治疗[5],病情危重暂不能进高压氧舱的患者, 可给予间断呼吸机纯氧吸入[6], 高氧液静脉滴注, 提高体内血氧分压[7]。保持呼吸道通畅, 及时排痰, 避免肺部感染。

   2.3进舱前做好患者与家属的解释工作,告知其高压氧治疗的重要性、必要性、注意事项以及不良反应。针对病情危重或昏迷患者,由专职护理人员陪同,体温在38～39℃或收缩压在150～180 mmHg的患者禁行高压氧治疗;

   2.4密切监护患者体温、脉搏、呼吸以及血压等生命体征变化情况,高热患者使用冰帽、冰毯等进行物理降温;抽搐者加用床挡防护;昏迷患者应保持呼吸道通畅,及时给予排痰干预。

   2.5昏迷时用鼻饲管应进高热量、高维生素的饮食, 管饲的量应开始宜少, 适应后逐渐增加, 为增加维生素的摄入量, 可采用新鲜桔汁, 番茄汁或维生素的药物, 进行管饲进流速不能过快, 每次灌注量400~500 ml, 每日灌注4~6次, 每次灌注毕, 须注入少量冷开水, 以冲洗导管。病人清醒后的, 按医嘱拔除鼻饲管, 应夹紧鼻饲末端, 防止管内容物在拔管过程中进入气管, 拔管后先流质, 后软食、最后进普食。

   2.6昏迷病人床边应加床栏, 以防坠床, 应定时翻身, 留置导尿管, 记录24小时出入量, 保持床铺干燥、平整、预防褥疮及肺炎的发生。做好口腔护理, 皮肤护理, 在做口腔护理时要用镊子夹紧棉球, 防止棉球脱落, 防止肺炎的发生。

   2.7心理护理。一氧化碳中毒患者发病突然, 心理上无法适应, 容易存在较大情绪波动, 需以亲切的态度、娴熟的操作和温柔话语减轻患者焦虑感, 提升其信任感和安全感, 更好配合治疗。

   2.8预防脑水肿。在中毒后2~4小时可出现脑水肿, 48小时内可发展至高峰, 需给予脱水剂治疗, 并给予利尿剂和地塞米松, 以缓解水肿。加强对输液过程的严密监测, 对液体流量进行控制, 避免输入过快引发肺水肿。肾功能不全或老年人可用甘油果糖静脉点滴[8]。

    经抢救苏醒后, 应绝对卧床休息, 密切观察两周, 应加强护理, 积极预防迟发性脑病。预防并发症, 减少后遗症。大剂量使用青霉素。

健康教育

    加强预防一氧化碳中毒的宣传, 家庭用火炉要安置烟囱, 保证通风, 厂矿要认真执行安全操作规程, 煤气管道要经常维修, 防止漏气。总之, 一氧化碳诊断并不困难, 关键在于既要防患于未然, 加强卫生宣教工作, 使病人早日康复。