平时血管切断怎么止血乳房切除 | 止血技巧

新闻资讯2026-04-21 09:23:24
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导·读

手术中的止血手术技术,是术中的出血量增大,术后再出血的重要原因。关于乳腺癌手术,有皮瓣游离、胸大肌前面的显露、腋窝淋巴结的廓清等各种情况,根据情况相应地注意止血技巧可减少术中的出血量。作为一般的止血方法,有结扎止血、电刀凝固止血,但对乳腺癌手术最好使用热刀,热刀对游离皮瓣时的组织切开和止血操作都非常有效。在低血压麻醉下,热刀和电刀两者分别使用,根据组织切开和止血的不同特点,分别采用有效的止血方法。止血手技的优劣直接与术中的出血量及术后再出血有关。关于乳腺癌手术时的止血手技及注意要点,下面按照手术步骤进行描述。



PART.01
游离皮瓣

将游离皮瓣的一侧垂直向上牵拉,乳房一侧在术者手前向下牵拉,利用热刀缓慢地、很容易地切离组织,同时对切离面的微小血管用热凝固止血,1-2mm左右的血管可用热刀止血。较粗的血管破口出血,用电刀或者结扎法彻底止血很重要,意想不到的创口内的出血是由于止血不彻底所致。止血以后可以再次出血,若发现出血灶,有立即止血的思想准备非常必要。另外,对于切除结束以后,来自创面的微量渗血,在创口内放置纱布压迫,能够减少出血。游离皮瓣结束后,对皮瓣侧和乳房前面的脂肪组织面确认有无出血,来自皮瓣的出血多用电刀止血,而热刀对于减少周围组织的损伤有作用。


PART.02

显露胸大肌的前面

将乳房从胸大肌筋膜上切离时,由胸大肌穿出到乳房内的血管多数可以见到,使用热刀或电刀对这些小血管可以凝固止血,而较粗的血管需要结扎止血。作为显露胸大肌前面时的止血技巧,止血的要点是将乳房缓慢牵引,消除血管的紧张。在血管紧张的状态下进行止血操作,止血不彻底时,血管断端可埋人胸肌组织的深层之中,致使出血来源不明,是术后再出血的原因,对此有必要格外注意。对于胸大肌,前锯肌前面来的大部分出血可用电刀止血,但是电刀可使肌纤维收缩,伴有周围组织的损伤,致使出血灶范围变大,用电刀止血有困难时最好用Z字形缝合止血。使用热刀几乎不伴有肌纤维收缩,而对少量渗血时止血有效。另外,见到出血来源的血管时,结扎止血对肌组织损伤不大。


PART.03

廓清腋窝淋巴结

廓清腋窝淋巴结时,对来自锁骨下和腋动静脉的分支,如最上动静脉、胸外侧动静脉等血管,不用外科结而用三重结结扎。下胸肌神经及其伴行的外侧支血管走行在胸大肌的外侧并进入该肌.根据淋巴结的转移情况,可将神经和血管一并保留。对外侧支发出的数根小血管进行凝固止血时多不彻底,对外侧支本干也易损伤,所以用结扎止血法较为安全可靠。胸肌间淋巴结和胸背动静脉周围淋巴结廓清时,胸肌支和胸背动静脉发出的分支小血管也同样需要切断。胸肌支和胸背动静脉各自有伴行的胸上神经和胸背神经,用电刀对这些血管止血操作时可刺激神经,引起胸大肌和背阔肌的强烈收缩,易致神经和主要血管的损伤,所以对这些小分支血管的出血应该用结扎法止血。在低血玉麻醉下,廓清手术大致要结束时,应该解除低血斥麻醉,将血压回升到患者正常时的状态。


PART.04

缝合切口

廓清结束后,通过切口仔细观察整个手术野,用热刀或电刀止血,特别是胸大肌、胸小肌的里面,胸肌支周围,小血管呈网状走行,需要慎重检查,露出血管断端的应该用结扎法止血。确认手术野的止血情况,包括引流管的刺人部位均应检查,用1000~2000ml,生理盐水冲洗创口内,洗净脂肪组织等游离组织片,吸净后再次彻底止血。保留乳房的手术,除腋窝廓清领域以外,还需要检查皮下剥离后的乳腺脂肪组织的前面,乳腺断端的止血情况。特别是在乳头附近,有丰富的血管网,也有较粗的血管,对乳头侧乳腺断端应该使用电刀仔细彻底地止血。

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