AUA/SUFU Guideline on Adult Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction

AUA/SUFU成人神经源性下尿路功能障碍指南

术语神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）是指膀胱，膀胱颈部和/或其括约肌与神经系统疾病相关的异常功能。先前的术语通常使用"神经源性膀胱"来描述这种情况。认识到这不仅仅是局限于膀胱的问题，NLUTD现在是描述神经系统疾病患者中看到的各种排尿问题的首选方法。治疗NLUTD患者的临床医生在做出治疗决策时需要平衡各种因素。除了患者的泌尿系统症状和尿动力学表现（如适用）外，可能影响下尿路管理方案的其他问题包括认知（可能受神经系统疾病的影响）、手功能、神经系统疾病类型（进行性与稳定）、活动性、肠功能/管理以及社会和照护者支持（如果需要）。本指南允许临床医生了解可用于治疗患者的选择，了解NLUTD中可见的发现，并了解哪些选择最适合每位患者。这允许以共享决策的方式与患者做出决定，以便患者的生活质量可以在膀胱管理方面得到优化。

NLUTD 患者的初步评估

自主神经反射障碍

对NLUTD患者的监测

尿路感染

非手术治疗

手术治疗

随访和治疗后

神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）是指膀胱，膀胱颈部和/或其括约肌与神经系统疾病相关的异常功能。先前的术语通常使用"神经源性膀胱"来描述这种情况。认识到这不仅仅是一个局限于膀胱的问题，NLUTD现在是描述神经系统疾病患者中看到的各种排尿问题的首选方法。NLUTD在几个方面是一个广义的术语。多种潜在的神经系统病因可导致下尿功能障碍。正如功能分类系统所证明的那样，NLUTD可以影响a.）膀胱在社会可接受的时间和地点储存或排空尿液的能力;和 b.）括约肌在排尿时放松以及在膀胱充盈期间保持尿失禁的能力。例如，一些患者可能有尿失禁 （UI），而其他患者可能有尿潴留，需要间歇性导尿 （CIC）。此外，NLUTD不一定只限于其中一类，而且往往是几个问题的混合体;例如，患者可能同时存在 UI 和尿潴留。NLUTD 也可能与非神经源性泌尿系统症状和下尿路症状 （LUTS） 同时发生。这方面的例子包括患有NLUTD的男性，继发于帕金森病（PD），也具有前列腺肥大引起的阻塞性排尿症状，或继发于脑血管事故（CVA）的NLUTD女性也具有压力性尿失禁（SUI）的症状。最后，NLUTD症状会随着时间的推移而发展。例如，继发于的NLUTD患者最初可能无症状，然后进展为膀胱过度活动症（OAB）型症状，最终发展为膀胱排空不完全和可能的溢出性尿失禁。1

NLUTD 通常按导致下尿路功能异常的神经功能缺损的神经解剖位置（上桥、骶上脊髓或骶骨）进行分类。根据神经系统病变的位置，NLUTD的常见病理生理模式表现出来。导致NLUTD的脑和脑干的诊断包括脑肿瘤、PD、正常压力脑积水、CVA和创伤性脑损伤。这些疾病中最常见的是CVA。在美国，每年约有795，000人经历CVA228-79%有CVA后UI的症状。3-7

脊髓病变导致NLUTD的两个最常见原因是多发性硬化症（MS）和脊髓损伤（SCI）。2010年美国MS的估计患病率在十年内达到顶峰，从每100，000人中有288例到309例不等，相当于总共523，437至727，344例MS病例。8研究表明，高达50-90%的MS患者患有LUTS9在2005年北美多发性硬化症研究委员会调查中，高达65%的受访者注意到中度至重度泌尿系统症状。10应该理解的是，MS人群中的LUTS可能继发于排空症状，储存症状或两者的组合。根据国家脊髓损伤统计中心的数据，截至2018年，美国每年约有17，700例新的SCI病例，美国有247，000至358，000人患有SCI。11大多数 SCI 患者有一定程度的 NLUTD，超过 80% 的患者在受伤后需要使用导管（例如，避孕套、间歇性、留置）。12

周围神经水平NLUTD的常见原因包括糖尿病和腹部会阴切除术和根治性子宫切除术等手术造成的医源性损伤。据估计，2018年有3420万美国人（占总人口的10.5%）患有糖尿病，13高达80%的糖尿病患者在其一生中经历过某种类型的下尿路并发症。14

NLUTD可对患者的生活质量（QoL）产生重大影响。这在多大程度上影响了患者，这可以通过以下事实来证明：如果选择在膀胱/肠道功能的改善与获得行走能力之间进行选择，SCI患者没有偏好。15在第二次世界大战之前，SCI患者的主要死因是继发于膀胱管理欠佳的肾功能衰竭。16目前，随着对膀胱储存压力重要性的更好理解，肾功能衰竭和肾脏并发症是不太常见的死亡原因。这说明了临床医生照顾NLUTD患者的主要目标之一：了解上尿路损伤的风险，并以最小化风险的方式管理患者。然而，通常还有各种其他问题，照顾NLUTD患者的临床医生可能需要解决。除了 LUTS（如 UI 和保留）之外，NLUTD 患者还可能经历复发性尿路感染 （UTI） 和自主神经反射异常 （AD），本指南将针对这些情况。性功能障碍、男性不育和肠功能障碍等非泌尿系统疾病在NLUTD患者中也很常见，但不在本指南的范围之内。还应该注意的是，这是NLUTD成年患者的指南，不会讨论儿科NLUTD。

NLUTD 患者的初始泌尿科评估和随后的监测因神经系统损伤或疾病的病因和严重程度而异。除了标准病史、体格检查和尿液分析 （UA） 外，还有多种工具可用于评估 NLUTD 患者。这些可能包括评估和测试，例如排尿日记，问卷调查（例如，NBSS，Qualiveen），排尿后残留物（PVR），尿流，尿动力学（UDS），肾脏超声（US）和膀胱镜检查。所有NLUTD患者不需要所有这些研究。本指南将帮助照顾NLUTD患者的临床医生了解适当的初始评估应包括哪些内容。一旦完成，患者将被置于三个风险级别之一：低;中等;高（图1）。然后，风险水平决定了随着时间的推移什么是适当的监测。

治疗NLUTD患者的临床医生在做出治疗决策时需要平衡各种因素。除了患者的泌尿系统症状和尿动力学表现（如适用）外，可能影响下尿路管理方案的其他问题包括认知（可能受神经系统疾病的影响）、手功能、神经系统疾病类型（进行性与稳定）、活动性、肠功能/管理以及社会和照护者支持（如果需要）。本指南允许临床医生了解可用于治疗各种类型LUTS患者的选择，了解NLUTD中可见的发现，并了解哪些选择最适合每个患者。这将允许以共同的决策方式与患者做出决定，以便患者的生活质量可以在膀胱管理方面得到优化。