尿动力导管怎么好贵CIRSE 前列腺动脉栓塞术实践标准

新闻资讯2026-04-21 09:11:18

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该 CIRSE 实践标准文件针对介入放射科医师，并提供了进行前列腺动脉栓塞有效治疗前列腺增生相关的中度至重度下尿路症状的最佳实践。它由 CIRSE 实践标准委员会成立的专家写作小组编撰。（CIRSE 前列腺动脉栓塞术实践标准）发布于2020年2月.




（点击文末“阅读原文”）


关键建议摘要

  推荐 证据级别
适应症 与 BPH 相关的中度至重度下尿路症状 (LUTS) 患者可受益于前列腺动脉栓塞术 (PAE) 1a级
在药物治疗失败的情况下，症状性良性前列腺增生（BPH）患者可进行PAE治疗。 1a级
PAE 可用于因 BPH 导致尿潴留的患者，无论前列腺多大 1b级
PAE 可以在有合并症的患者中进行（例如，使用抗凝或抗血小板治疗的患者） 2b级
PAE 适用于担心逆行射精、勃起功能障碍或尿失禁的年轻、性活跃的患者 2b级
在保留膀胱功能的情况下，可在患有 BPH 和急性或慢性尿潴留的患者中进行 PAE，作为实现拔除尿管的一种方法 2b级
PAE可用于前列腺源性血尿患者的止血 2b级，
术前评分和测试 国际前列腺症状评分 (IPSS) 和尿动力学测试可广泛衡量 BPH 症状的严重程度。

PAE 的纳入标准是：IPSS ≥ 8 或生活质量评分 (QoL) ≥ 3；前列腺体积 > 30–50 mL；尿液峰值流量小于 15 mL/s；排尿后残留量 < 200 mL

 1a级
禁忌症 PAE 的相对禁忌症是膀胱憩室大小 > 2 cm、膀胱结石、逼尿肌过度活跃或收缩不足、神经源性膀胱和严重肾功能不全的患者 1a级
如果出现 PSA（前列腺特异性抗原水平高于 4 ng/ml，则必须在手术前与泌尿科医生讨论前列腺活检 1a级
影像学检查 超声成像、CT 血管造影 (CTA) 和 MRI 可以联合使用来评估：前列腺体积和残余尿量 (PVR)；血管通畅/血管路径和侧枝情况；并分别作为后续治疗的基线数据 1a级
盆腔 MRI 和/或 CTA 或 MR 血管造影的术前成像可以评估盆腔血管系统 2b级
患者准备、程序特征和 PAE 技术的变化 由于存在尿路感染的风险，可以在介入治疗中使用抗生素（环丙沙星或头孢唑啉） 5级
通常使用股动脉入路，但经桡动脉入路是一种安全可行的 PAE 方法 2a 级
锥形束 CT (CBCT) 血管造影可用于识别前列腺的血管解剖结构 2a 级
数字减影血管造影检查可以显示前列腺动脉和前列腺的特征性染色 2a 级
如果发生盆腔动脉吻合，可以使用弹簧圈进行近端栓塞，以避免非目标栓塞 2a 级
以完全栓塞为终点，缓慢注入造影剂稀释（20–40 mL ）的校准微球（300–500 μm）或聚乙烯醇颗粒（100–300 μm） 2a 级
如果至少有 1 个半前列腺被栓塞，则该手术被认为是成功的，但在绝大多数情况下，两侧都栓塞 1a级
PERFectED（先近端栓塞，然后远端栓塞）技术和球囊闭塞 PAE 可用作确保前列腺动脉闭塞的选项 3b级
药物治疗和围手术期护理 PAE 通常在局部麻醉下作为门诊介入进行 1a级
很少报告疼痛，可通过口服药物控制 2a 级
患者通常在术后 3-6 小时出院。 2a 级
结果 在 3、6 和 12 个月时进行临床随访，包括 IPSS、国际勃起功能指数 (IIEF) 和患者报告的并发症 1a级
症状改善的标准定义为：与基线相比，IPSS < 18，至少下降 25%，QoL 评分≤ 3，至少下降 1 分 2b级
手术的临床失败定义为严重症状持续存在（IPSS 下降 ≤ 25%，IPSS 评分 ≥ 18，QoL 评分下降 ≤ 1，QoL 评分 ≥ 4），或尿流量峰值下降 2b级
在报告 PAE 后的不良事件时，建议使用修改后的 Clavien 分类 1级





良性前列腺增生 (BPH) 是一种基质细胞和上皮细胞的良性增殖，伴随着程序性细胞死亡的减少 [ 1 ]，导致纤维腺瘤性增生和前列腺腺体部分的增加，从而最终导致整个前列腺体积增大[1]。2]。BPH 会产生下尿路症状 (LUTS)，其中包括储存期的刺激性排尿综合征：夜尿增多、少量尿频、不自主的排尿冲动和排尿困难，以及排空期膀胱出口梗阻：延迟开始排尿，排尿时间延长，尿流减弱和膀胱排空不完全的感觉。前列腺大小和症状不一定相关。BPH 非常普遍，影响多达 50% 的 50 岁男性和 90% 的 80 岁以上男性。据估计，50% 的前列腺肥大男性存在症状性 BPH 需要治疗 [ 3 ]。


治疗指征基于症状及其对生活质量的影响或并发症的存在 [ 1 , 4 , 5 ]。重要的诊断预测因素是年龄（≥ 60 岁）、尿动力学检查，包括尿流率峰值（Q max，尿流测定）、排尿后残余体积（PVR）和通过超声（经直肠或腹部）或 MRI 确定前列腺体积 [ 2]。应使用国际前列腺症状评分 (IPSS) 问卷定量估计症状的严重程度。治疗策略从改变生活方式到药物治疗（α1-肾上腺素受体拮抗剂，放松膀胱颈、前列腺和尿道的平滑肌和/或 5α-还原酶抑制剂以减少腺体体积），再到侵入性治疗。[ 1 , 3 ]。如果患者对药物治疗无效，通常会考虑侵入性方法。金标准是对高达 80 mL 的前列腺进行经尿道前列腺切除术 (TURP)，但也可以进行激光方法（钬激光剜除术）或前列腺汽化 [ 6]。开放式前列腺腺摘除术仍然适用于较大体积（超过 80 mL），即使激光摘除术允许治疗较大尺寸的前列腺 [ 3 ]。开放式前列腺切除术通常需要更长的住院时间。


前列腺动脉栓塞术 (PAE) 可以作为前列腺 > 30–50 mL 且没有大小上限的患者的微创手术选择 [ 7 ]。一些患者可能有合并症（例如，接受持续抗凝或抗血小板治疗的患者），手术方法可能会增加术后出血的风险，特别是在前列腺体积 > 65 mL 的患者中[ 8 ]。此外，PAE 可能适合年轻、性活跃的患者，他们担心逆行射精（超过 75% 的患者使用 TURP 的常见后果）、勃起功能障碍或尿失禁 [ 7]。PAE 治疗前列腺增生的基本原理得到了很多高质量证据的支持 [ 9 ]，尽管减少 LUTS 的作用机制可能是多因素的。





PAE 工作组在 CIRSE 实践标准委员会的范围内运作。使用不同的术语组合进行系统的 MEDLINE/PubMed 文献搜索，例如“前列腺栓塞”、“前列腺”、“栓塞”。定义的时间段包括 2010 年 1 月至 2019 年 8 月之间发表的文章。原创文章由写作组根据其临床相关性选择。对选定文章的引用参考文献进行分析，以查找并包括以前被排除在搜索之外或最初没有引起注意的重要论文。






BPH 症状的严重程度可以使用以下评分（1a 级）进行定量评估：

  • 国际前列腺症状评分 (IPSS) 问卷包括 7 个关于症状的问题和 1 个关于生活质量 (QoL) 的问题 [ 4 , 5 ]。根据患者在 35 分上的自我评价，总分值 < 8 对应于轻微症状，8-19 对应于中度症状，20-35 对应于严重症状。

  • 国际勃起功能指数 (IIEF-5) 提供了广泛的勃起功能测量方法，并检测勃起功能障碍患者的治疗相关反应。

  • 尿动力学测试或尿动力学是一项评估膀胱和尿道储存和释放尿液的程度的研究 [ 4 , 10 , 11 , 12 ]。它代表了两种可能的方法：简化的最大流量测量和需要同时放置尿管和直肠导管的完整尿动力学研究。

  • PSA（前列腺特异性抗原）评估前列腺癌的风险，尽管 BPH 和年龄会导致 PSA 值正常增加。

  • Charlson 评分可预测患有多种合并症的患者的 10 年生存率。


PAE 后不良事件的描述可以遵循修改后的 Clavien 分类 [ 13 ]（1a 级）。



影像学检查



  • 超声波可轻松评估前列腺体积和 PVR（1a 级）

  • CT 血管造影 (CTA) 可用于评估血管通畅/血管路径和侧支循环（2b 级）[ 14 , 15 ]。

  • 进行 MRI 以评估前列腺体积和解剖结构，作为随访的基线数据（2b 级）[ 4 ]。



治疗适应症和禁忌症



PAE 的适应症是：

  • 中重度 LUTS 患者（1a 级）：IPSS ≥ 8；生活质量≥3；前列腺体积 > 30–50 mL；排尿量至少为 150 mL 时，尿峰流量小于 5 mL/s；排尿后残留量（仅监测，无上限或下限）；小于 50 mL 的前列腺体积可能是 PAE 的候选者，但 PAE 的结果不太有利，技术更复杂；

  • 已经接受过失败治疗的有症状 BPH 患者（1a 级）；

  • 由于前列腺增生而导致尿潴留的患者，没有前列腺大小的上限（1b 级）；

  • 患有 BPH 和急性或慢性尿潴留但保留膀胱功能的患者作为实现拔除导尿管的一种方法（2b 级）；

  • 希望保留勃起或射精功能的 BPH 和中重度 LUTS 患者（2b 级）；

  • 前列腺血尿患者，用于止血的方法（2b 级）；

  • 患有 BPH 和中重度 LUTS 且因任何原因被认为不适合手术的患者，包括高龄、多种合并症、凝血障碍或无法停止抗凝或抗血小板治疗的患者（2b 级）；

  • 拒绝手术的患者。


  • 可能会排除患有严重动脉粥样硬化和 CTA 发现血管严重迂曲的患者。建议在严重动脉粥样硬化患者中使用盆腔 MRI 和/或 CTA 或 MRA 评估盆腔脉管系统进行术前评估 [ 14 , 15 ]。

  • 其他排除标准是膀胱憩室大小 > 2 cm、膀胱结石、逼尿肌过度活跃或收缩不足、神经源性膀胱和肾功能不全。

  • 如果 PSA 水平高于 4 ng/mL，手术前则必须在多学科疾病管理团队会议 (MDT) 中讨论前列腺活检。只有在极少数情况下， MDT [ 20 ] 或晚期癌症 [ 21 ]中排除治愈性癌症选择后，可以对活检阳性的老年患者进行 PAE 以减少 LUTS 。



患者准备


在基线（未留置导尿管的患者）和干预后测量Qmax，以及IPSS、患者的QoL、前列腺体积的减少、IIEF评估的性功能、PSA和PVR、患者对手术的满意度和与手术相关的不良事件[4，5]


PAE 可在门诊进行。在股动脉或桡动脉穿刺部位局部麻醉下进行前列腺动脉栓塞术。在某些情况下(5%)，需要进行双侧穿刺。很少报告疼痛，仅通过口服药物控制（2a级）。由于存在尿路感染的风险，建议使用抗生素（环丙沙星或头孢唑啉），就像在其他前列腺介入治疗中一样（5 级）。在 PAE 期间，可以插入部分填充有造影剂 (10-20%) 的导尿管用于定位。尿流畅通无阻，它还可以使患者更能耐受干预（2b 级）。PAE 后可立即取出球囊。然而，许多中心不插入导尿管，而是使用锥形束 CT (CBCT) 来确认前列腺动脉（2a 级）。22 ]。



治疗设备



为了确定解剖血管状况，可以使用CBCT血管造影扫描，导管头端位于腹主动脉远端，通过单次注射使两侧可视化，或诊断导管位于髂内动脉（2a级）[22,23]。使用碘浓度至少为250–320 mg/mL的造影剂，骨盆动脉的旋转CBCT血管造影扫描通常使用30–40 mL造影剂、注射速率2–6 mL/s（800–900 psi）和X线延迟2–4 s获得。使用最大强度投影（MIP），确定前列腺动脉的起源。


在手动血管造影中确定前列腺动脉，探测器的向左侧30°–40°，前和尾侧为10°–15°，然后使用1.7–2.4 F的微导管进行超选择性插管。前列腺数字减影血管造影检查的特征是血管染色（2a级）。CBCT也可用于该目的。在前列腺动脉中，推荐的流速为0.3-1 mL/s，总量3 mL，600 psi，延迟1-2s。与PAE前盆腔常规CTA相比，在手术过程中使用CBCT可改善信噪比，使用较少的辐射和较少的对比体积[24]，获得的血管造影图像质量更佳。


手术实施


理想情况下，通过单侧股动脉或桡动脉穿刺进行双侧前列腺动脉栓塞。如果对侧插管操作不成功，可以选择在对侧创建第二个通路，达到塞双侧前列腺动脉的目标。


更常进行从股动脉入路。经桡动脉通路也代表了一种安全可行的 PAE 通路（2a 级）[ 25 , 26 ]。然而，一个潜在的挑战是桡动脉的直径相对于股动脉的直径较小，这使得手术更具挑战性，需要对从业者进行培训。这种方法需要更长的导管和微导管。


前列腺动脉插入导管后，可注射 100–200 µg 硝酸甘油以防止血管痉挛并增加动脉直径以促进远端导管插入。单硝酸异山梨酯（每侧 10 mg）可用作替代药物。前列腺动脉的平均直径为 0.9 毫米（范围：0.5-1.5 毫米），通常起源于阴部内动脉或与膀胱上动脉、闭孔、直肠中部和臀大动脉干（阴部内动脉的内侧分支）共同起源。髂动脉）（图 1）[ 27]。当导管位于前列腺动脉中时，可以使用超选择性 CBCT 来确认适当的位置并避免非靶向栓塞。精囊和膀胱底部通常有分支，特别是当存在上、下膀胱动脉和前列腺动脉的共同起源时。前列腺中央腺体通常仅由前列腺动脉的 1 个主要分支供应。在到达前列腺之前，前列腺动脉分为供应中央腺体部分的颅支和供应外周区的侧支。供应前列腺的这两个分支也可能独立出现。


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髂内动脉侧枝及前列腺动脉开口变异（同侧斜投影下髂内动脉左半骨盆血管造影）


经常观察到解剖变异[ 28 ]。据报道，34% 的前列腺动脉最常见起源于阴部内动脉的中间三分之一（图 1 ））。仅在 20% 的病例中观察到前列腺动脉和膀胱上动脉的共同起源。43% 的患者在每个骨盆侧观察到独立的前列腺动脉，平均每名患者有 2.9 ± 0.9 根前列腺动脉。此外，大约三分之一的患者可以观察到从前列腺动脉到直肠中动脉、阴部内动脉或膀胱下动脉的小吻合口或侧支血管。在 20% 的患者中也观察到与前列腺对侧的吻合。因此，需要在栓塞前仔细评估动脉解剖结构 [ 29 ]。


盆腔动脉供应通过吻合口相互连接，其中大多数以低流量为特征，并且仅在高压注射的血管造影上可识别 [ 30 , 31 ]。然而，一些吻合在前列腺区域和临床感兴趣的结构之间存在交通，包括膀胱、直肠和阴茎 [ 30 , 31 , 32 ]。可以使用微弹簧圈或明胶海绵选择性地保护这些吻合口，以降低非目标栓塞的风险，特别是在高流量吻合的情况下（2a 级） [ 33、34]。在这种情况下，另一种可能性是将微导管引导到前列腺更深处并远离吻合口，并进行前列腺栓塞，避免栓塞材料回流。


另一方面，少量栓塞剂通过涉及闭孔区域或其他骨盆壁结构的吻合口迁移可能不会导致临床相关并发症；因此，通常不需要阻塞这些连接。同样，颗粒反流或迁移到精囊分支似乎不会引起严重并发症，尽管它可能导致自限性血精症 [ 29]。识别前列腺内连接也很常见，包括同侧前内侧和后外侧前列腺分支之间的同侧吻合以及对侧吻合。由于存在对侧吻合，可以通过仅在一侧前列腺动脉导管插入来实现两个前列腺叶的栓塞 [ 35 ]。出于同样的原因，前列腺第一个半叶的栓塞可能需要比第二个叶更多的颗粒，因为对侧已经通过前列腺内对侧吻合部分栓塞，特别是在使用 PERFectED（先近端栓塞，然后栓塞）时远端）技术。


确定栓塞位置后，用造影剂（20-40 mL）高度稀释微球（300-500 μm）或聚乙烯醇颗粒（100-300 μm）缓慢流动注射，以完全闭塞作为终点（2a级）[36，37，38，39]。手术仅在单侧通路无法实现双侧前列腺动脉栓塞的情况下，进行双侧通路的建立。使用小微球(100-300 μm)可能会增加不良事件的风险[13]。当观察到血流缓慢或停滞、动脉血流中断时，前列腺动脉栓塞完成[40]。


对于前列腺动脉的完全单侧栓塞，通常需要小于0.5 mm的微球，但是体积通常取决于前列腺内的血管形成和前列腺的大小。如果微导管在前列腺动脉主干内的近端栓塞，则经常观察到血流过早完全停滞，不允许输送更多的栓塞材料。为了克服这一局限，PErFecTED技术或球囊闭塞辅助栓塞可使前列腺更大程度的被栓塞，同时限制非靶栓塞和小前列腺内分支破裂（3b级）[41，42，43]。


药物治疗和围手术期护理


该手术在局部麻醉下进行（1a 级）[ 8 ]。一般来说，患者在 PAE 期间或之后不会感到疼痛。如果出现疼痛，可以通过口服药物来控制。使用较小的微球（100-300 μm）表现出更高的疼痛程度，主要是排尿时尿道灼痛[ 23 ]。如果经桡PAE，则手术后无需卧床，或住院一晚。患者通常接受补液、500 mg 环丙沙星、非那吡啶、非阿片类镇痛药和非甾体抗炎药。如有必要，皮质类固醇和/或阿片类药物可用于疼痛管理。患者通常在术后 3-6 小时出院（2a 级）。那些服用 LUTS 口服药物的人可以在 PAE 后继续服用 1-2 周。


由于基线尿潴留而留置导尿管的患者通常在 2 周后返回以拔除导尿管，并且在大多数情况下（80-90%），可自主恢复排尿。如果失败，对于第一次尝试失败的患者，每周都会额外尝试移除 Foley 导管，持续 2-3 周。


术后随访


在 3、6 和 12 个月时进行临床随访，包括 IPSS、IIEF 和患者报告的并发症（1a 级）[ 5 ]。在 3 个月和 12 个月时，通过流量研究（例如 Q max）和前列腺体积研究进行额外的临床随访。可在 3 个月和 6 个月时进行 MRI 和超声检查。


结果


主要和次要

如果至少有一个半前列腺被栓塞，则该手术被认为是成功的，但在绝大多数情况下，两侧都需要被栓塞（1a 级）[ 44 ]。由至少一个半前列腺栓塞定义的成功率在 90% 到 98% 之间 [ 45 ]。动脉粥样硬化、前列腺动脉直径小和动脉严重迂曲是导管插入失败的主要原因。


与保守治疗和手术的比较

在 TURP 和 PAE 的临床失败率方面没有观察到显著差异 [ 46 , 47 , 48 ]。从基线到 3 个月的 IPSS 平均减少是相似的 [ 49 , 50 ]。然而，根据压力流量研究，在 3 个月时，PAE 在 Qmax、PVR、前列腺体积和去阻塞效果方面的变化不如 TURP 有效。与 TURP 相比，PAE 后发生的不良事件更少。PAE 后的住院时间明显短于 TURP（3 天vs 5 天）[ 7 ]。两组的平均手术时间（80-90 分钟）没有显著差异。


临床疗效、评分和流量（短期/中期/长期结果）

症状改善的标准定义为：IPSS < 18，降低至少 25%，QoL 评分≤3，与基线相比至少降低 1 分（2b 级）[ 4 , 5 ]。手术的临床失败定义为严重症状持续存在（IPSS 下降 ≤ 25%，IPSS 评分 ≥ 18，QoL 评分下降 ≤ 1，QoL 评分 ≥ 4）（2b 级）。

6 个月和 12 个月的成功率分别为 78% 和 75% [ 45 ]。6 个月时，IPSS、IIEF 评分、QoL 评分和尿流量的平均改善分别高达 12.9 分、1.6 分、2.8 分和 2.8 mL/s（1a 级）。6 个月时，PSA 水平和前列腺体积平均减少 1.38 ng/mL (24%) 和 16.9 mL (20%)。症状改善与前列腺体积减少之间没有统计学关联。然而，在前列腺体积 > 80 mL 和 Charlson 评分 ≥ 2 的患者中，与基线以及平均 QoL 评分和排尿后残余体积相比，平均 IPSS 和峰值流量在 3 个月和 1 年时显著改善 [ 32 , 51 , 52]。还报告了前列腺体积（高达 30%）和 PSA 水平显著下降。

与 PAE 相关的不良事件大多是轻微的，并且与其他血管内栓塞治疗相似 [ 53]。在手术后的前 3 天内经常观察到轻微的栓塞后综合征。这种综合征可能包括恶心、呕吐、轻微体温过高、排尿疼痛、骨盆疼痛、直肠出血和血尿。此外，一些患者报告在 PAE 后的前 2 天，盆腔区域有轻微的压力感或轻微的疼痛感放射到会阴区域。这些问题可以通过口服镇痛剂得到很好的解决。排尿困难（9%）是栓塞后综合征的一部分，不是并发症。其他报告的并发症是泌尿系统感染 (7.6%)、肉眼血尿 (5.6%)、急性尿潴留 (2.5%) 和直肠出血 (2.5%) [ 45]。由于坏死的初始阶段，这通常是栓塞效应。然而，它也可能是非靶向栓塞的结果，但这种情况很少见 [ 54 ]。血精症 (0.5%) 应被视为不良事件而非并发症。尿潴留通过短暂导尿治疗，但其他并发症不需要任何特殊治疗。主要并发症包括可能需要重新入院接受静脉抗生素治疗的严重尿脓毒症；膀胱缺血和龟头缺血虽然很少见，但需要手术切除坏死区域 [ 55 ]。


结论



PAE 是治疗 BPH 相关症状的有效方法，并且是一种新的微创替代方法，可替代具有大前列腺的经典泌尿外科手术。然而，由于前列腺动脉的直径小、解剖变异以及存在交通支，PAE 需要细致的检查，并且应该由训练有素的介入医生进行。



来自：CIRSE 前列腺动脉栓塞术实践标准

  推荐 证据级别
适应症 与 BPH 相关的中度至重度下尿路症状 (LUTS) 患者可受益于前列腺动脉栓塞术 (PAE) 1a级
在药物治疗失败的情况下，症状性良性前列腺增生（BPH）患者可进行PAE治疗。 1a级
PAE 可用于因 BPH 导致尿潴留的患者，无论前列腺多大 1b级
PAE 可以在有合并症的患者中进行（例如，使用抗凝或抗血小板治疗的患者） 2b级
PAE 适用于担心逆行射精、勃起功能障碍或尿失禁的年轻、性活跃的患者 2b级
在保留膀胱功能的情况下，可在患有 BPH 和急性或慢性尿潴留的患者中进行 PAE，作为实现拔除尿管的一种方法 2b级
PAE可用于前列腺源性血尿患者的止血 2b级，
术前评分和测试 国际前列腺症状评分 (IPSS) 和尿动力学测试可广泛衡量 BPH 症状的严重程度。

PAE 的纳入标准是：IPSS ≥ 8 或生活质量评分 (QoL) ≥ 3；前列腺体积 > 30–50 mL；尿液峰值流量小于 15 mL/s；排尿后残留量 < 200 mL

 1a级
禁忌症 PAE 的相对禁忌症是膀胱憩室大小 > 2 cm、膀胱结石、逼尿肌过度活跃或收缩不足、神经源性膀胱和严重肾功能不全的患者 1a级
如果出现 PSA（前列腺特异性抗原水平高于 4 ng/ml，则必须在手术前与泌尿科医生讨论前列腺活检 1a级
影像学检查 超声成像、CT 血管造影 (CTA) 和 MRI 可以联合使用来评估：前列腺体积和残余尿量 (PVR)；血管通畅/血管路径和侧枝情况；并分别作为后续治疗的基线数据 1a级
盆腔 MRI 和/或 CTA 或 MR 血管造影的术前成像可以评估盆腔血管系统 2b级
患者准备、程序特征和 PAE 技术的变化 由于存在尿路感染的风险，可以在介入治疗中使用抗生素（环丙沙星或头孢唑啉） 5级
通常使用股动脉入路，但经桡动脉入路是一种安全可行的 PAE 方法 2a 级
锥形束 CT (CBCT) 血管造影可用于识别前列腺的血管解剖结构 2a 级
数字减影血管造影检查可以显示前列腺动脉和前列腺的特征性染色 2a 级
如果发生盆腔动脉吻合，可以使用弹簧圈进行近端栓塞，以避免非目标栓塞 2a 级
以完全栓塞为终点，缓慢注入造影剂稀释（20–40 mL ）的校准微球（300–500 μm）或聚乙烯醇颗粒（100–300 μm） 2a 级
如果至少有 1 个半前列腺被栓塞，则该手术被认为是成功的，但在绝大多数情况下，两侧都栓塞 1a级
PERFectED（先近端栓塞，然后远端栓塞）技术和球囊闭塞 PAE 可用作确保前列腺动脉闭塞的选项 3b级
药物治疗和围手术期护理 PAE 通常在局部麻醉下作为门诊介入进行 1a级
很少报告疼痛，可通过口服药物控制 2a 级
患者通常在术后 3-6 小时出院。 2a 级
结果 在 3、6 和 12 个月时进行临床随访，包括 IPSS、国际勃起功能指数 (IIEF) 和患者报告的并发症 1a级
症状改善的标准定义为：与基线相比，IPSS < 18，至少下降 25%，QoL 评分≤ 3，至少下降 1 分 2b级
手术的临床失败定义为严重症状持续存在（IPSS 下降 ≤ 25%，IPSS 评分 ≥ 18，QoL 评分下降 ≤ 1，QoL 评分 ≥ 4），或尿流量峰值下降 2b级
在报告 PAE 后的不良事件时，建议使用修改后的 Clavien 分类 1级



END
 


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