一、背景

       «消毒技术规范»中指出，物品上残留有机物的数量和状况会影响灭菌的成功，有机物越多，则灭菌成功的可能性越小。如物品上有机物变干，则清洗时很难将有机物彻底去除。

       医疗器械的彻底清洗是保证灭菌成功的关键，也是控制医院感染的一个重要因素。有机物变干的器械使用常规的清洗方法是不能彻底清洗的，由于消毒供应中心不能及时清洗,临床使用者对器械预处理成为解决这一问题的关键。

二、预处理的概念

       在医疗器械使用后，为增强清洗效果，提高医疗器械再次使用的安全性而及时进行的初步处理。

三、预处理重要性

       按《医院评审标准实施细则》的要求，消毒供应中心应采取集中管理的方式， 对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品进行回收，集中清洗，灭菌和供应。这样从使用到回收往往存在一定的时间差，期间残留在器械上的有机物会凝固干燥，甚至会形成生物膜。

生物膜的定义

       生物膜：紧密黏附于复用医疗器械表面并且难以去除的，细菌团块与细胞外基质的复合体，又称界膜。

       一些微生物，在水中或水溶液或体内（如血流）生长时，有能力粘附表面，然后包埋在多聚糖基质中。多聚糖基质含细胞、活和死的微生物和多聚糖，阻止抗菌剂如灭菌剂、消毒剂和抗菌素作用于微生物。

       生物膜一旦形成，通过浮游细菌的粘附，粘附细菌产生胶状基质，给清洗工作带来很大的难度。而且会给器械带来很大的腐蚀性，影响器械的使用寿命。更可怕的是生物膜影响灭菌因子的穿透，影响消毒灭菌的效果，导致病人感染。

器械预处理不当的危害：

1.增加了器械的处理难度和成本；

2.加大了器械的腐蚀程度；

3.增加了人员与环境再次污染的风险；

器械处理不当增加了器械的处理难度和成本：

新鲜血液

      ——冷水处理

表面凝固的新鲜血液

      ——酶处理

完全凝固的干血

      ——酶+刷洗

预处理应从使用部门开始的三个重要原因：

1、在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，加速腐蚀速度。

2、长时间的拖延可对器械造成不利影响，器械会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。

3、污垢和残留物一旦干结，就会比湿润时候更难以去除，尤其当器械有清洗工具难以进入的管腔和缝隙结构的时候，这些污垢和残留物也会破坏器械的保护层。

                            IAHCSMM《技术手册》

使用者对使用后的器械及时预处理的作用：

1 防止有机污染物干凅；

2 防止生物膜的形成；

3 减少污染物对器械的伤害；

4 预处理过的器械清洗时间会缩短；

5 预处理后器械清洗合格率提高。

四、预处理的现状与分析

A、未及时冲洗

    临床科室及手术室未将使用后器械立刻进行冲洗，未能去除大颗粒污染物。

B、预清洗方法有误

使用消毒剂浸泡：

1、消毒剂有腐蚀性；

2、使蛋白变性，微生物附着在器械表面，增加清洗难度。

C、不及时保湿

有机物干涸造成的腐蚀

D、不及时丢弃废弃物---针头、刀片

五、预处理措施

对象:使用后的可重复使用的医疗器械

临床常见器械包

1、人流包

2、产包

3、小手术包

4、清创包

5、胸穿包

6、腰穿包

7、换药碗

8、口护包

9、骨科牵引包

10、导尿包

什么时候处理呢？

关于最佳预处理时间          

IAHCSMM《技术手册》

最佳的器械预处理开始时间是器械使15min—1h内

长时间拖延可对器械造成不利影响，器械会开始着色、出现锈蚀、生锈及变钝

干涸的血液将变得更加难以去除

待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独放置。如果可以浸泡，就放置在一个含有预浸液或酶清洗剂的容器里

1、重复使用医疗器械最初冲洗

第一步：拆卸管腔类器械（腰穿针、活检针等）

第二步：流动水下冲洗

第三步：保湿

保湿的方法：

a.喷洒保湿剂;

b. 沉水箱浸泡保湿;

保湿剂的选择：

中性或者含有多酶的保湿剂

2、一次性物品的处理

3、密闭存放

口腔科器械预处理

☆粘附在牙科器械上的牙科材料，比如充填材料或酸性粘固粉清除剂必须在使用以后直接清除，否则会有硬化或锈蚀的危险。

——德国专家小组《器械清洗消毒正确处理》2005校订第8版

小结

       医疗器械由分散式管理模式向现行的消毒供应中心采取集中管理模式转型，实行专业化的清洗、消毒和灭菌处理。预处理这一前期处理步骤，有效解决了医疗器械有机物残留时间长，而导致的清洗难度大、清洗时间长的问题。做好预处理降低了清洗难度，保证清洗质量，减少有机物对器械腐蚀，延长器械使用寿命；进一步保障灭菌效果。

       医院是解除患者病痛之处，因此是纯洁、神圣之地。如果因为我们的过失而增添了患者的伤痛，甚至使之丧失了生命，那么我们的良心无论如何也得不到安宁！

       做好预处理，控制院内感染，保障病人安全，有您有我有他。这也是我们医务工作者的神圣的责任和使命！我们将不懈地努力！

敬请指导

榆阳区妇幼保健院

消毒供应中心