临床经验一：颈内静脉穿刺穿刺角度和深度

1.临床经验穿刺角度为45°。

2.正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进针深度约为1.5-3cm。

3.参照物：临床常用的5ml空针钢针的长度约为3cm，与其针筒4ml的刻度相当。1.5cm的长度相当于针筒2ml。

临床经验二：患者体位、手指固定与针尖斜面

1.临床经验患者头低脚高。

2.用左手食指和中指固定皮肤，不要用力按压皮肤。

患者血压低、贫血、氧饱和度低时，血管充盈不好，用力按压会压瘪颈内静脉，导致穿刺失败。

3.穿刺针针尖的斜面向上，以锐角方式刺入血管。如果针头已经较深，必要时可负压回抽空针。

临床经验三：看颜色和压力，判断是否是静脉血

颜静脉的颜色通常是暗红色，压力小得很少冒血。动脉的颜色正红，动脉压力会比较高。

有的患者氧饱和度低时，动脉的颜色暗红，但压力较大。如果误穿动脉，需要及时拔管，按压止血，避免血肿形成压迫静脉。

临床经验四：放导丝应顺畅无阻力

如果放导丝时有阻力，首先怀疑穿刺针是否在血管里，需要退回导丝进行确认：

1.如果穿刺针不在血管里，重新穿刺。用手指固定穿刺针，保持好角度和深度。

2.如果穿刺针在血管里，应调整穿刺针角度，适当压低穿刺针，或在超声下查看血管情况。

3.若导丝放置阻力较大，切不可以暴力插入，防止误穿破血管，置入纵膈。

4.穿刺针回抽到静脉血后，建议再往前推2-3mm,再次回抽和血液：

确保穿刺针尖在血管里，并保持针尖斜面向上，这样更利于导丝的顺利向前置入。

临床经验五：适度扩皮，防止导丝成角打弯

如果是放置较粗的管，小刀扩皮是非常必要的。

切口后，扩皮器会比较容易进入皮下组织，可预防暴力扩皮导致的导丝成角打弯。

如果在退出导丝不畅时，穿刺针和导丝同步撤出，避免暴力拉断导丝。

临床经验六：检查导管是否在血管里

导管放置到颈内静脉后，必须再次回抽，确定血液进出都畅通才行。

如果不畅或血流量极少，需要排查是否放置到血管里，血管超声或行胸部正位片查看核实。

临床经验七：缝线与导管中轴平行

缝线固定导管时，缝线与导管中轴平行，拉住导管飞机的两翼，防止导管向外脱出。

临床经验八：超声引导下颈内静脉内导管置入术--颈内静脉短轴短轴穿刺：

1.易辨别血管周围的结构，比如动脉、神经、胸膜等。

2.由于过程中不能直视到针尖，可能会发生入针过深。

3.当针尖超出超声监测的范围时，可能刺破血管后壁，或损伤临近的血管神经等组织。

超声引导下颈内静脉内导管置入术流程：

1、超声观察颈内静脉及周边情况，了解颈动脉位置。

2、皮肤消毒，探头涂藕合剂，套无菌探头套。

3、探头横切扫查颈内静脉短轴，将静脉置于屏幕左右的中央。

临床经验九：采用平面外进针技术：

左手固定好探头，确保颈内静脉在探头中点下方，右手持穿刺针沿探头中点缓慢进针，角度根据血管深度进行选择调整。

4、穿刺针进针过程中，随时观察穿刺针尾端是否有回血。若见到回血，立即停止进针。

5、放下超声探头，沿穿刺针续入导丝，导丝进入血管后，撤出穿刺针。沿导丝进入导管，导管置入长度为身高（cm）乘于8%。

6、使用超声观察导管在静脉管腔内，移除探头，固定导管位置。