导丝怎么扩重磅！NOVA颅内药物球扩支架湖北首例植入！
湖北地区
NOVA颅内药物球扩支架植入
首个无神经毒性安全性的颅内药物支架；
1年再狭窄6.66%，同裸支架比降低73.4%，从而降低再发卒中88.4%；
血管内皮愈合导向，28天药物峰值，60天吸收完毕。
濮捷 湖北省中医院
濮捷
医学博士，副主任医师，神经内科副主任兼卒中介入中心主任
主要研究方向为缺血性脑血管病的介入诊疗
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员
湖北省脑血管病防治学会神经重症专业委员会副主任委员
湖北省脑血管病防治学会神经介入分会委员
湖北省卒中学会青年委员会委员
发表文章10余篇，第一作者或通讯作者发表SCI论文6篇，参与获得湖北省科技进步二等奖1项，军队科技成果三等奖1项
盛冲霄 湖北省中医院
盛冲霄
神经内科主治医师，医学硕士
武汉市医学会神经血管介入分会委员
2015年至今在神经内科从事神经急危重症及神经介入诊治工作，擅长缺血性卒中急诊取栓以及颅内外血管狭窄的介入治疗
发表国内外期刊文章7篇
患者基本信息
患者，女，71岁。
主诉：发作性右侧肢体乏力2天。
病史：患者于10月7日散步时自觉右侧肢体稍乏力，行走以及活动欠灵活，约30分钟后好转，未就诊，10月9日再次发作上述症状，站立不能，约10分钟后好转，遂就诊。
既往史：2018年脑梗死病史，当时表现未右侧肢体乏力，治疗后好转，未遗留明显后遗症，坚持服用阿司匹林；糖尿病史，血糖控制不佳，胰岛素治疗。患者自述2018年当时外院检查提示左侧颈动脉狭窄，后未定期复查。
入院诊断
1. 短暂性脑缺血发作（左侧颈内动脉系统）；
2. 陈旧性脑梗死；
3. 2型糖尿病；
4. 颈内动脉狭窄（左侧）。
入院检查及给药
专科查体：言语清晰；行动如常；肌力5级；瞳孔正常；对光反射灵敏。
神经系统评分：NIHSS（1分 ）；MRS（0分）。
入院影像检查
DWI
MRI（T2Flair）
MRI（T2Flair）
MRA
重要影像结论：左侧大脑半球内侧多发陈旧性梗死灶，左侧颈内动脉C4段重度狭窄。
诊断
主要诊断：1. 短暂性脑缺血发作（左侧颈内动脉系统）；2. 颈内动脉狭窄（左侧）。
病变部位：左侧颈内动脉C4段重度狭窄
远端正常血管直径（mm）：2.98
狭窄处最小直径（mm）：0.4
病变长度（mm）：13.1
狭窄度（%）：90%
术前讨论
拟行手术方案：左侧颈内动脉球囊扩张后支架植入。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：
患者既往脑梗死病史，当时表现为右侧肢体无力，当时行药物治疗观察；本次患者发作性右侧肢体乏力，头颅磁共振见左侧大脑半球多发陈旧性梗死灶，MRA见左侧颈内动脉C4段重度狭窄，考虑左侧颈内动脉为责任血管。患者既往脑梗死，左侧颈内动脉狭窄，在药物治疗下仍发作左侧大脑半球缺血事件，具备血管内介入治疗的指征。
治疗策略：
以导引导管作为近端支撑，微导丝通过狭窄段至狭窄远端真腔内，通过微导丝引导赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架至狭窄段，扩张球囊并释放支架，必要时支架内再扩张。
预估可能性的手术并发症：夹层、远端栓塞。
治疗过程 -- 使用耗材
◆ 操作入路
股动脉穿刺
◆ 造影
造影导丝：0.035in超滑导丝
造影导管：猪尾造影管、椎动脉造影管
导引导管：6F 长鞘
◆ 通过病变
微导丝：0.014'*300mm
◆ 扩张及植入
支架：赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架3.0*15mm
治疗中影像1
◆ 右侧颈内动脉以及右侧大脑中、前动脉显影良好，对左侧大脑中动脉部分代偿供血。
右侧颈内动脉造影
◆ 椎动脉、基底动脉脊大脑后动脉等各分支显影良好。
椎动脉造影
◆ 左侧颈内动脉C4段重度狭窄。
左侧颈内动脉造影
◆ 导引导管置于左侧颈内动脉C1段，微导丝通过狭窄段置于左侧大脑中动脉M2段。
导引导管到位，导丝通过病变
◆ 沿微导丝将3.0*15mm赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架定位在颈内动脉狭窄处。
NOVA支架到达病变部位
◆ 球囊扩张释放支架。
透视下扩张球囊并释放支架
◆ 左侧颈内动脉C4段狭窄解除。
支架释放回收球囊后造影
◆ 远端分支显影良好。
左侧颈内动脉系统造影
术后影像及检查
全脑及病变处不同体位。
重要影像结论：术后复查头颅CT未见颅内出血征象。
操作体会
1. 术前应严格把握手术适应征：该患者左侧颈内动脉狭窄，经药物治疗后仍反复发作左侧颈内动脉系统缺血事件，具备介入手术指征；
2. 赛诺神畅 NOVA支架为球扩支架，球囊扩张支架释放一步到位，操作简便。
3. 赛诺神畅 NOVA支架为药物涂层支架，能够减少术后支架内再狭窄率；
4. 本例病人狭窄程度较为严重，支架释放前并未进行预扩张，但赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架非常顺畅通过病变部位，显示了其良好的通过性能。
手术技巧
1. 导引导管进入颈内动脉C1远端，建立了良好且稳定的手术通路，为后续球囊以及支架的操作提供稳定的支撑。
2. 本例病人狭窄程度严重，微导丝通过狭窄段过程中应谨慎操作，避免产生夹层。
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