因桡而生

与众不同

本期术者

朱余友

中国科学技术大学附属第一医院

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）神经内科脑血管病介入诊疗亚专科病区主任，主任医师，副教授。

中国卒中学院讲师、中国卒中专科联盟卒中急救地图专委会委员、合肥市卒中急救地图质控中心主委、中国卒中学会高血压预防与管理分会委员、安徽省卒中学会理事、安徽省卒中学会神经介入专委会副主委、安徽省脑卒中专科联盟常委、安徽省医学会脑血管病学组委员、安徽省医师协会神经介入专委会委员、安徽省医师协会神经内科分会青年委员、安徽省医学会遗传学分会青年委员。

研究方向：缺血性脑血管病介入治疗，遗传性脑血管病。擅长急慢性脑血管闭塞再通手术，颅内外脑动脉狭窄的支架置入术，已完成介入治疗手术4000余台。主持省级课题3项，发表论文30余篇，其中SCI 10篇，包括N Engl J Med， J Neuroinflammation，BMC Neurol等。

王黎

中国科学技术大学附属第一医院

中国科技大学附属第一医院神经内科脑卒中中心。

能独立完成全脑血管造影术、颅内动脉取栓术、颅内外动脉狭窄球囊扩张及支架置入术等。以第一作者或共同作者发表论文8篇。

任合肥市卒中急救地图管理中心秘书、安徽省健康服务协会神经介入分会常委、安徽经桡神经介入俱乐部秘书。

本期病例

CASE 1

APEX桡系统单管输送NOVA支架治疗V4段狭窄

01

患者基本信息

患者男性，57岁。

主诉：头晕伴左侧肢体麻木无力2月余。

现病史：患者于2月前晨起时突发头晕伴左侧肢体麻木无力，不伴恶心呕吐，视物旋转，外院头颅磁共振提示多发腔隙性脑梗，右枕叶及两侧小脑半球急性脑梗死；头颈部CTA提示左侧锁骨下动脉管壁非钙化斑块，管腔中度狭窄，双侧颈内动脉中度狭窄，右侧椎动脉V4重度狭窄，住院期间予以对症处理后出院。现患者为进一步复查血管至我院门诊就诊，发病以来患者饮食可，睡眠可，大小便正常，体重未见明显变化。

既往史：高血压2月余，现服用药物为“阿司匹林1片qd，氯吡格雷1片qd，瑞舒伐他汀1片qd，甲钴胺1片tid”，否认糖尿病、精神疾病史，一月前于我院行左侧锁骨下动脉支架置入术。

专科查体：神志清楚，精神可，构音清晰，双眼各向活动自如，无眼震，双瞳孔等大，对光反射灵敏，双侧额纹对称，口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准，左侧痛温觉减退，闭目难立征（-），双侧Babinski征阴性，颈软，克布氏征阴性，NIHSS评分：1分。

辅助检查：外院头颅磁共振提示多发腔隙性脑梗，右枕叶及两侧小脑半球急性脑梗死；头颈部CTA提示左侧锁骨下动脉管壁非钙化斑块，管腔中度狭窄，双侧颈内动脉中度狭窄，右侧椎动脉V4重度狭窄。

02

影像学资料

重要影像结论：术前头颅CT排除出血；脑血管造影显示右侧椎动脉V4段狭窄约80%。

03

术前讨论

术前诊断：

脑梗死，椎动脉重度狭窄（RV4），左侧锁骨下动脉狭窄（支架置入），高血压病3级（极高危）。

狭窄测量：

狭窄程度：80%，狭窄长度：10.01mm；狭窄近端参考血管直径：3.13mm，狭窄远端参考血管直径：3.01mm。

拟行手术方案：

拟行右侧椎动脉V4段球囊扩张术及支架置入术。

手术策略：

患者右侧椎动脉V4段病变，右侧Allen试验阴性，采用全身麻醉下经右侧桡动脉入路手术方式进行治疗。

04

术中器械

● 导管

6F 桡动脉穿刺鞘

赛诺神畅APEX TRA SYSTEM®桡动脉通路导引系统

（其中包含APEX TRA®经桡远端通路导引导管6F-115cm+5F-140cm Simmon2导引导管）

● 导丝

0.035in 泥鳅导丝

0.014in 300cm Synchro 2 交换微导丝

● 治疗器械

赛诺Neuro LPS®颅内球囊扩张导管 2.5×15mm

赛诺NOVA DES®颅内药物洗脱支架系统 3.0×15mm

05

治疗过程

经桡动脉入路造影影像

穿刺、弓形、确认病变部位。

通路建立：经右侧桡动脉近桡穿刺，弓型及导丝导管到位操作简述：Ⅱ型弓，右侧椎动脉与锁骨下动脉远端锐角，采用赛诺神畅5F-140cm Simmon2与APEX TRA®6F-115cm同轴到位，确认病变部位。

手术操作影像

0.014in交换微导丝通过病变，远端置于左侧大脑后动脉P3段。

预扩球囊定位造影（侧位）。

赛诺Neuro LPS®颅内球囊扩张导管 2.5×15mm以压力5atm进行预扩张。

预扩后造影，弹性回缩明显。

正位

侧位

3.0×15mm赛诺NOVA DES®颅内药物洗脱支架系统输送到位（正位）。

术后即刻影像

支架定位（侧位）

以压力8atm进行释放支架，正位造影支架形态良好，无明显残留狭窄。

支架侧位造影，无明显残留狭窄。

术后恢复情况及影像检查

患者术后情况：手术顺利，术后恢复良好。

患者术后复查情况：术后24小时生命体征稳定，NIHSS评分1分（术前一致）。

影像结论：术后椎动脉起始部造影显示形态良好。

影像结论：术后24小时头颅CT未见明显新发异常密度影。

CASE 2

APEX桡管单管输送自膨支架治疗V4段狭窄

01

患者基本信息

患者男性，55岁。

主诉：头晕逐渐加重3月余。

现病史：患者3月前始出现头晕，呈持续性，活动时加重，休息时减轻，无头痛，无视物旋转，无恶心呕吐，无耳鸣及听力下降，就诊于当地医院行DSA检查提示右侧椎动脉V4段狭窄约90%，后症状逐渐加重，为求进一步治疗，就诊我院，病程中无意识不清，无肢体活动障碍，无心悸胸痛，无腹痛腹泻，睡眠可，二便如常。近日无明显体重变化。

既往史：患高血压10年，最高达180/110mmHg，目前服用降压药厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血压控制在140/80mmHg水平。确诊糖尿病3月，服用降糖药：阿卡波糖及恩格列净，血糖控制不详。

专科查体：神清，精神可，言语清，应答切题，双侧瞳孔等大等圆，光敏，眼球各向活动可，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，两侧痛温觉对称，四肢腱反射对称存在，双侧指鼻试验稳准，Romberg征阳性，双侧病理征阴性，颈软，克布氏征阴性。双肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，NIHSS评分：0分。

辅助检查：外院DSA：右侧椎动脉V4段狭窄约90%，左侧颈内动脉狭窄约30%。

02

影像学资料

术前影像结论：术前头颅CT提示多发脑梗塞，排除出血，ASPECTS评分：9分，DSA提示右侧椎动脉V4段重度狭窄，约90%，狭窄段可见穿支血管发出。

03

术前讨论

术前诊断：

椎动脉重度狭窄，右侧（V4段）脑梗死，高血压病3级（极高危），2型糖尿病。

狭窄测量：

狭窄程度：90%，狭窄长度：13.11mm，狭窄近端参考血管直径：2.93mm，狭窄远端参考血管直径：3.09mm。

拟行手术方案：

拟行右侧椎动脉V4段球囊扩张术及支架置入术。

手术策略：

考虑患者右侧椎动脉V4段病变，右侧Allen试验阴性，采用全身麻醉下经右侧桡动脉入路手术方式进行治疗。

04

术中器械

● 导管

6F 桡动脉穿刺鞘

5F 单弯造影管

赛诺神畅APEX TRA®经桡远端通路导引导管6F-115cm

● 导丝

0.035in 泥鳅导丝

0.014in 300cm Synchro 2 交换微导丝

● 治疗器械

赛诺Neuro LPS®颅内球囊扩张导管 2.75×15mm

4×30mm自膨式支架

05

治疗过程

经桡动脉入路造影影像

穿刺、弓形、确认病变部位。

通路建立：经右侧桡动脉近桡穿刺，导丝导管到位操作简述：穿刺植入桡动脉鞘后，利用泥鳅导丝将赛诺神畅APEX TRA®6F-115cm桡管顺利置于右侧椎动脉V3段远端。在路途指引下沿APEX TRA®桡管将0.014in交换微导丝顺利通过病变，远端置于右侧大脑后动脉P3段。

手术操作影像

建立通路，桡动脉导管到位（RV3）。

2.75×15mm赛诺Neuro LPS®颅内球囊扩张导管到达狭窄部位。

颅内球囊6atm扩张后复查造影（侧位）

颅内球囊6atm扩张后复查造影（正位）

4×30mm自膨式支架释放后造影（正位），残留狭窄约25%。

4×30mm自膨式支架释放后造影（侧位），残留狭窄约15%。

术后即刻影像

2.75×15mm赛诺Neuro LPS®颅内球囊扩张导管6atm进行后扩。

再次扩张后造影显示支架贴壁良好，残留狭窄改善。

正位

侧位

术后恢复情况及影像检查

患者术后情况：手术顺利，术后恢复良好。

患者术后复查情况：术后24小时生命体征稳定，NIHSS评分0分。

影像结论：术后椎动脉起始部造影显示形态良好

影像结论：术后24小时头颅CT未见明显新发异常密度影。

病例总结

两例均为右侧椎动脉V4段，均采用右桡动脉穿刺，治疗路程短，通路建立顺畅，材料选择合适，达到事半功倍的效果。

APEX TRA SYSTEM®桡动脉通路导引系统操作体会：

1. APEX TRA SYSTEM®有不同的直径及长度选择，后循环病变通常使用6F，长度可选105/115cm，头端柔软段8cm，可到位V3/V4，为后续器械提供良好支撑。

2. 对于低位病变，可以选择头端柔软段更短的90/95cm系列。

3. APEX TRA SYSTEM®通过性良好，弓部支撑强，经桡输送NOVA支架和自膨支架稳定顺畅。

赛诺经桡通路系列产品

桡动脉通路导引系统产品介绍

针对不同规格，更合理的分段设计：

赛诺经桡专用APEX TRA®导管与中间导管及微导管匹配性表

赛诺经桡专用APEX TRA®导管与常用颈动脉支架匹配性表

公司简介

赛诺神畅医疗科技有限公司（简称“赛诺神畅”或“公司”）由科创板上市公司赛诺医疗（688108.SH）于2020年在江苏苏州设立，注册资本1.35亿元人民币，经营面积一万余平米，拥有员工200余人，定位于高端神经介入器械的研发、生产及销售。

赛诺神畅业务覆盖神经介入缺血、出血、通路三大领域，目前已上市14款产品，公司依托核心科研团队及五大核心技术平台，开展研发二十余款创新产品，包括：自膨式颅内药物支架、新一代血流导向装置、颅内抽吸系统、颅内取栓支架、颅内药物球囊等，部分核心产品将填补国内空白，达到国际领先水平。

赛诺神畅致力于成为以创新为驱动的神经介入全产品线提供商，将始终聚焦神经介入前沿技术理念，以持续不断的创新和精益求精的品质，肩负中国高端医疗器械公司赶超世界同类产品行业巨头的担当。公司立志成为中国神经介入行业领军者，并将逐步进入国际市场，提高“中国创造”在国际范围内的影响力，向着世界一流神经介入医疗器械供应商的目标不懈努力奋斗！

说明：赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。

© 版权声明

严禁任何媒体、网站或个人在未经授权的情况下转载或以其他方式复制发布/发表本文内的文字、图片、视频等资料。已经协议授权的媒体、网站或个人，在使用时必须注明来源，违者将依法追究责任。

△ 特别说明

本页面所包含的文字、图片、音视频等内容仅供医学专业人士参考。本页面所包含的内容，仅为专家个人观点，不能代替医疗专业人士的判断。本页面不向非医学专业人士开放，敬请理解。