01

①本病例发生于胃体大弯侧的皱襞处，且病灶较小，不易发现，如果注气不充分则很可能漏诊，因此，在胃镜检查中，充分注气获得清晰的视野是非常必要的。

②本病例为Hp现症感染，胃体大弯侧的皱襞较为粗大，衬托出病变凹陷较为明显，呈现出病变周围皱襞集中、中断的视觉效果。且病变累及了黏膜肌层，柔软度略差一些，致使我们对于病灶浸润深度的判断出现了误差。反思这个病例，如果先进行除菌治疗1-2周，待炎症消退后再放大观察，对浸润深度的判断会不会更准确些呢？

③对于浸润深度有疑问的病例，超声内镜检查或许是个很好的帮手。该病例没有进行超声内镜检查，有些遗憾。

【嘉宾点评】

黑龙江省医院 郭雨栋 医生：

首先对胃的内镜下整体背景粘膜和Hp感染情况进行了阐述，为Hp感染的慢性萎缩性胃炎。

该病变位于胃体下部大弯侧，病变大体分型为IIc型，病灶较小，有时候受皱襞影响不易发现，注气不充分时易漏诊，白光下给出了远景、中景及近景照片，并通过气体量的变化展现了不同注气状态下的病变形态，病变有皱襞集中、中断，未见皱襞融合现象，部分区域色泽发红，另外对病变肛侧端微小的粘膜变化也没放过，观察的很仔细，留图很规范。

LCI及BLI+ME观察更好的呈现了病变的边界，微腺管及微血管结构变化，看到了白色球状物，喷洒醋酸后部分区域见绒毛状结构更清晰，通过LCI及BLI+ME对病变的性质做出了早期癌的预判，操作过程精细规范，展示了一个精彩病例。

该病例进行了外科根治术，术后病理病变未侵及粘膜下层，未见脉管侵犯和淋巴结转移，与术前内镜深度判定有差异，提示我们有时候受病变自身特点的影响，诊断起来带有一定的迷惑性，超声内镜是诊断的有益补充，但受自身特异性和敏感性的影响，目前是否做为术前常规检查手段仍有争议，有时候诊断性的ESD治疗也可作为不能明确浸润深度病变治疗的手段。

吉林市人民医院  刘志宏 医生：

1、白光下，病变位于胃体下部大弯，呈0-Ⅱc型的浅表凹陷病变，病变区域有皱襞的中断，这种改变多见于溃疡修复及低分化/印戒细胞癌。充分注气可以看到，皱襞中断处没有断崖式凹陷及末端膨大、分支，充气、吸气图像看病变区域蠕动良好，可以暂不考虑低分化/印戒细胞癌，病变浸润深度应局限在黏膜内或黏膜下浅层;

2、LCI是富士内镜鲜明和实用的技术，在LCI下看凹陷区域实际是分为3个部分，口侧及肛侧偏后壁两处在LCI下更加的发红，呈不规则的红黄混杂，而中央的区域呈发白色调。结合凹陷周边黏膜的紫色肠化的病变发生背景，符合紫包红/黄的早癌表现，更加有利于在非放大下识别及初步诊断病变性质。中央发白区域提示修复可能性大;

3、BLI放大下，口侧有明显的边界，有不规则的表面微结构和血管构造，考虑癌。有白色球状物，多见于分化型癌。腺体融合、血管构造不规则的树枝状，局部表面微结构显示不清，这些都支持中分化癌。