宫颈扩张棒怎么放置基础技能：5个常见妇科小手术，操作要点、注意事项你知道吗？
这些细节你有注意到吗？
妇科有许多手术虽小，但有许多细节也不能忽视。今天为大家盘点5个常见妇科小手术的操作要点和注意事项。
1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术。
2、生殖器官急性炎症，宫颈或阴道有明显的脓性分泌物。
患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌孔巾及腿套，术者做双合诊检查，复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，2.5%碘酒和75%酒精消毒宫颈。
术者先以宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉，右手用子宫探针探测子宫深度并用指尖在探针上做标记（图1）。一般孕6～8周，宫腔深度为8～10cm；孕9～10周，宫腔深度为10～12cm。
以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈，一般自4号半开始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号。
连接好吸管，进入负压吸引试验无误，按孕周选择吸管粗细及负压大小，小于7周用5~6号吸管，负压为53.2kPa（400mmHg）；7~9周用6~7号吸管，负压为53.2~66.5kPa（400~50-0mmHg）；9~10周7~8号吸管，负压为66.5~73.1kPa（500~550mmHg），负压不应超过79.8kPa（600mmHg）。
吸管送入宫底部再退出1cm，将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁，寻找胚胎，胎盘附着部位有触海绵样感觉，继而感到有组织被吸进管内，一般按顺时针或逆时针方向上下移动吸引宫腔1~2周，即可将妊娠物吸引干净。
出血（＞200ml。孕周较大、多次人流史、哺乳期子宫、无痛人流、子宫损伤等）、宫颈裂伤、子宫穿孔、内脏损伤、人工流产综合症、漏吸与空吸、羊水栓塞（孕周较大、宫颈裂伤、胎盘剥离等）。
宫腔积血、血腹、吸宫不全、感染、宫颈管粘连、宫腔粘连等。
慢性盆腔炎、继发性不孕、慢性腹痛、子宫内膜异位症、月经紊乱、再次妊娠时胎盘植入、胎盘粘连等。
1、存在生殖道炎症，如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等；
2、各种疾病的急性期如急性膀胱炎、急性肾盂肾炎等；
不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断，如无特殊禁忌（包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等），即可进行清宫术；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周内进行。
用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大小。
在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压，进行反复刮吸，整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头，应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件，可行刮宫术。
吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部，如感觉仍有组织，可用刮匙搔刮一遍（图4）。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫，检查子宫显著缩小，意味着子宫内已清空，可结束手术。
（3）禁盆浴和性生活：禁盆浴14天，禁性生活30天。
2、宫腔占位，需证实或排除子宫内膜癌、子宫内膜息肉或妊娠残留物。
5、不孕症，月经前取内膜了解有无排卵或排除子宫内膜结核。
3、窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，宫颈钳固定宫颈。
4、刮匙入宫颈管搔刮一周，组织物单独标记送病理（仅适用于分段诊刮）
7、刮匙由内向外沿宫腔四壁及两侧宫角有次序地将内膜刮除，并注意宫腔有无变形及高低不平。
9、收集所有刮宫及吸宫的组织物，标记后甲醛溶液固定送检。
取内膜了解有无排卵及排除结核，不需刮宫、吸宫，仅以内膜钩获得少量内膜组织送检即可。
刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，获得组织送检即可，无需彻底刮宫 和吸宫，以防出血及子宫穿孔和肿瘤扩散。
1、排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴冲洗阴道。
3、阴道PV检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。
5、宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉，如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水平位，用子宫探针测宫腔深度后，顺号扩张宫颈，一般扩张至5～6号。
6、将尾丝与实心棒均放在放置管内，实心棒放在“T”丝臂下端，尾丝在实心棒旁，折叠T横臂使其两端插入放置管内，折叠后放置时间不超过5min以防变形，将调节器放在宫腔深度处，且调节器长轴方向与T横臂方向一致。
7、经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管，保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与宫底相接触为止，此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm处。固定实心杆，将放置器后撤1.2cm，此时横臂向二侧伸展恢复水平位，再将放置等上移至T横臂下端并将T送至宫底，此时调节器正好在子宫外口处，抽出实心杆，再从宫腔内慢慢撤出放置管，剪去外置的尾丝保留约1.5cm。
疼痛、出血、感染、子宫壁损伤、节育器嵌顿、脱环和带器妊娠。
3、放置后出现较重的副反应，如严重腰腹痛、不规则子宫出血等。
4、出现并发症，如异位、嵌顿、节育器变形、感染等。
各种疾病的急性期暂不能取器，待病情好转后再考虑取出。
④宫颈过紧者可用1%的利多卡因棉签置入宫颈管内约2分钟，或1%的利多卡因于宫颈4点或8点处黏膜下注射各1~2ml，5分钟后实施手术。
⑥根据宫颈口松紧或节育器体积决定是否扩张宫颈，扩张宫颈时，以执笔式持宫颈扩张器沿宫腔方向慢慢扩张宫颈内口，扩张器通过宫颈内口即可，不可深入，一般由4号扩至6号即可。
⑦用探针探测节育器位置，取环钩沿宫腔方向进入宫腔，触及节育器后转动钩头方向钩住节育器下缘，牵拉取出。
钩住其横臂或纵横臂交界处，保持钩头平直，缓缓牵拉取出。若钩取有困难，可扩张宫颈后用小弯头卵圆钳钳取。
以取环钩钩住节育器下缘，牵拉出子宫颈口外，拉直螺旋丝，两把弯钳夹住宫颈口外的环丝，于中间剪断。由一侧将环丝慢慢拉出，拉出后要将环丝对合，了解节育器是否完整。
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