宫颈扩张棒怎么放置专家谈宫腔操作前宫颈预处理（二）
包括宫腔镜、刮宫、放置或取出宫内节育器等操作。特别是宫腔镜手术前，需将宫颈扩张至9.5~10.0mm，其常见并发症主要与宫颈扩张困难有关，包括宫颈撕伤、形成假道和子宫穿孔，故需在手术前进行充分宫颈准备，以便实施手术，减少手术并发症。
术前3~12h阴道放置米索前列醇200µg或400µg，宫颈内口明显松弛，扩张宫颈所需的时间显著缩短，手术并发症减少。有研究证实阴道用药效果优于口服和舌下含服。
200µg与400µg的效果近似，但使用200µg的不良反应更少些。
术前0.5~2.0h阴道后穹窿或直肠放置卡孕栓0.5~1.0mg，也可有效软化宫颈。
国内Meta分析显示，用于宫腔镜检查的宫颈预处理时，卡孕栓与米索前列醇比较，药物不良反应明显减少，尤其适用于无阴道分娩史和原发性不孕患者的宫颈准备。
宫腔镜术前15~30min静脉注射间苯三酚80mg，比口服或阴道使用米索前列醇能更好地软化宫颈、提高手术视野的清晰度、缩短手术时间、减少术中漏水量，并且不良反发应低于米索前列醇。
术前晚消毒阴道和宫颈后，置海藻棒于宫颈内口，宫颈扩张效果优于16号尿管。也可在术前1~2h放置3mm的合成类渗透性扩宫棒，宫颈扩张可达到（8.07±0.73）号。一次性扩宫棒不良反应发生率低，包括轻度下腹坠痛、少许阴道出血等。
由于绝经后女性卵巢功能衰竭，雌激素水平低落，宫颈及子宫明显萎缩，宫颈坚硬、宫颈管狭窄，进行宫腔操作（如宫腔镜检查及手术和取环术）前应进行充分的宫颈预处理，以便于手术操作，并降低手术风险，是绝经后女性宫腔操作成功的基础。
米索前列醇术前12h口服400µg，或术前2~3h舌下含服或阴道后穹窿放置200~400µg，或术前1~2h阴道后穹窿放置卡孕栓0.5~1.0mg，宫颈内口明显扩张，操作成功率增加。
对绝经后单用米索前列醇的效果有争议，术前应用雌激素可能起到协同作用。
前列腺素类药物禁忌用于高血压、青光眼、哮喘等合并症患者，老年患者多合并内科疾患，更易诱发血压升高和/或心率加快，导致心脑血管疾病如冠心病、心律失常、脑栓塞等发生。用药前一定要排除使用前列腺素类药物的禁忌证。
国内有研究显示，术前15~30min静脉注射间苯三酚注射液80mg，与术前12h阴道放置米索前列醇400µg比较，宫颈扩张作用相似或更好。但不良反应明显减少，由于间苯三酚扩张宫颈的同时不具有抗胆碱不良作用，故尤其适用于有原发性高血压、哮喘、青光眼等内科合并症患者。
雌激素可提高子宫对缩宫素的敏感性，提高子宫内膜雌、孕激素受体表达，可使萎缩的阴道子宫组织松弛变软，增加弹性，还可使子宫内膜、宫颈、阴道上皮轻度增生，适用于无雌激素使用禁忌证的绝经后女性的宫颈预处理。包括口服制剂和外用软膏。推荐术前7d开始每日口服戊酸雌二醇1mg，或术前7d顿服尼尔雌醇4mg；或术前7d开始阴道外用雌激素软膏，每晚1次，均明显优于无宫颈预处理者。
替勃龙为一种甾体类化合物，其代谢产物兼具雌、孕、雄3种甾体激素活性，对阴道、子宫主要发挥雌激素作用，可使萎缩的阴道子宫组织松弛变软、增加弹性。可用于排除禁忌绝经后女性的宫颈准备。每日口服2.5mg，连续3~7d，宫颈软化程度明显改善，取环成功率显著提高。不良反应包括头痛、眩晕、阴道出血、乳房胀痛等，一般轻微，无需处理。
宫腔操作前12h，应用16号一次性单球囊尿管（球囊内未注入液体）扩张宫颈，效果与术前应用间苯三酚相似，但单球囊尿管组术前腹痛、心率增快、血压升高的发生率高于间苯三酚。可选择海藻棒或在术前1~2h放置3mm的合成扩宫棒，宫颈扩张可达到（7.47±0.74）号，优于术前3h阴道后穹窿放置米索前列醇400µg，不良反应发生率也显著少于米索前列醇。
宫腔操作前需要进行宫颈预处理，采用药物或机械性方法，促进宫颈成熟，保证宫腔操作顺利进行，减少手术并发症。妊娠期和非妊娠期女性由于生理特点不同，采用的宫颈预处理方法有所不同，在酌情选择的同时应特别注意照说明书用药需充分交代，签署知情同意书；排除米非司酮、前列腺素衍生物和雌激素等药物使用的禁忌证；且前列腺素衍生物使用前需除外过敏体质，给药时需留院观察。
欲了解详细内容请参看《生殖健康与计划生育学指南手册》一书中，P118~127页。