近日，第六届东方妇产科论坛妇科内镜与微创论坛顺利闭幕，来自全国各地的妇科微创专家带来了前沿报告，大咖云集，精彩纷呈。

复旦大学附属妇产科医院院长姜桦为内镜与微创论坛致辞，他强调，妇科肿瘤是威胁女性健康的重大疾患，微创技术的发展为这一领域带来了革命性的变革。各位专家齐聚于此，旨在推动这一领域的持续进步，为患者带来更小创伤、更快恢复的治疗选择。通过不断优化手术技术，提高手术精准度，减少手术风险，已经在很大程度上改善了患者的治疗体验和生活质量。未来，面对更多挑战，姜院长表示期待微创技术能够在个性化治疗、精准医疗等方面发挥更大的作用，共同探讨内镜与微创领域的应用现状与未来趋势，共同推动妇产科学的进步与发展。

2024年9月21日

专题报告（一）

单孔机器人在妇科手术中的应用初探：复旦大学附属妇产科医院姜桦教授

复旦大学附属妇产科医院姜桦教授探讨了单孔机器人在妇科手术中的应用。手术机器人是微创外科手术的第二次革命，其具有精准操作、裸眼3D、不易疲劳等特点，在妇科手术中具有重要的临床价值。多孔机器人通过3D实时成像，图像显示清晰，且器械能量输出稳定，使用灵活。与多孔机器人相比，单孔机器人的优势则更为明显，具有体积小、重量轻、对接快等特点，突破了多孔机器人的短板。姜桦教授通过文献回顾、手术案例分析等，生动阐明了单孔机器人在妇科手术中具有重要临床应用价值

单孔腹腔镜盆腔困难淋巴结切除-难点与对策：东南大学附属中大医院沈杨教授

东南大学附属中大医院沈杨教授探讨了单孔腹腔镜盆腔困难淋巴结切除的难点与对策。单孔腹腔镜的优势体现在可减少和隐藏手术瘢痕、减轻术后疼痛和促进术后康复，在妇科肿瘤手术中应用广泛。沈杨教授与大家分享了二例卵巢癌困难淋巴结切除的手术视频，其精湛的手术操作展示了单孔腹腔镜转移淋巴结切除的可行性，同时沈杨教授总结了相关手术技巧和优势，为大家带来了非常精彩的经验分享。

易误诊为卵巢恶性肿瘤的特殊类型囊性腺肌病：上海市第一妇婴保健院李双弟教授

来自上海市第一妇婴保健院的李双弟教授给大家介绍了一种少见疾病—子宫囊性腺肌病。子宫囊性腺肌病于1908年首次报道，根据患者年龄可分为青少年囊性腺肌病（JCA）和成人囊性腺肌病（ACA），根据病变部位分为三种亚型：A型（A1型、A2型）、B型（B1型、B2型）和C型，而C型囊性腺肌病难以在术前诊断，易被误诊为卵巢肿瘤。李教授还介绍了一种特殊的子宫畸形—附腔子宫（无腺肌症病灶、囊壁有内膜基底层）及其与子宫囊性腺肌病的鉴别。子宫囊性腺肌病的处理根据病变的类型选择不同的方案，包括：弥漫性囊性腺肌病—药物保守治疗或手术治疗；粘膜下局限囊性腺肌病—宫腔镜手术治疗；肌壁间局限囊性腺肌病—腹腔镜手术；浆膜下局限囊性腺肌病—腹腔镜手术。HIFU、射频消融、穿刺硬化等也可作为治疗方案，术后是否需辅助治疗缺乏长期研究。李教授还通过手术视频向大家展示了子宫囊性腺肌病的腹腔镜手术治疗。

专题报告（二）

妇科腹腔镜手术中肠道损伤的识别及处理：陆军军医大学第一附属医院梁志清教授

陆军军医大学第一附属医院梁志清教授带来了妇科腹腔镜手术肠道损伤的识别及处理。梁教授总结了腹腔镜手术中肠道损伤的高危因素，通过发生的原因来分析如何避免和预防肠道损伤，特别强调了手术中注意能量器械的使用—每一个操作步骤结束后立即取出。通过不同病例手术视频的展示，来介绍在术中及时识别和处理肠道损伤以及不同程度肠道损伤的处理技巧。若术中未及时发现肠道损伤，术后疑有肠道损伤，应密切观察，随时准备剖腹探查，避免严重的脓毒血症。在探查手术中根据不同的情形，可行肠道一期修补，肠道一期切除吻合，造瘘二期手术。最后参会者与梁教授进行了关于术前肠道准备、抗菌药物使用、术后肠道损伤鉴别等问题的探讨，为大家带来了精彩纷呈的分享。

妇科肿瘤免疫治疗的现状和未来：北京协和医院彭澎教授

北京协和医院的彭湃教授与大家分享了妇科肿瘤的免疫治疗的现状和未来，分别在子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌中回顾了相关临床研究。在子宫内膜癌患者中，免疫单药为MSI-H/ dMMR复发患者带来持久应答和长期获益；免疫治疗联合TKI扩大了后线治疗获益人群，帕博利珠单抗联合仑伐替尼被批准用于治疗晚期pMMR子宫内膜癌；免疫联合化疗：帕博利珠单抗联合化疗一线治疗使全人群获益。在复发性/转移性宫颈癌中，一线免疫联合化疗可改善患者长期获益，帕博利珠单抗+ADC治疗初见疗效。在卵巢癌中，免疫治疗未见明显疗效，正在探索新靶点、新方向。

专题报告（三）

年轻卵巢交界性肿瘤患者生育力保护：天津医科大学总医院王颖梅教授

天津医科大学总医院王颖梅教讲授了年轻卵巢交界性肿瘤患者生育力保护，通过病例分享，指出年轻患者交界性肿瘤复发的高危因素，以及生育力保护的难点及适应症。同时指出对年轻患者实施生育力保存手术需由妇科肿瘤医生及生殖科医生，分别在术前，术中，术后进行生育力评估。对于肿瘤局限一侧的患者可行单侧附件切除，对侧卵巢外观无异常者不推荐活检。若肿瘤累及双侧，可行双侧肿瘤剥除术或大肿瘤侧切除小肿瘤侧剥除 。同时术中因严格遵守无瘤原则，避免肿瘤破裂，充分减瘤，全面探查盆腹腔，注意卵巢功能的保护。对于具有高危因素者，术后可行辅助化疗，化疗前和期间可应用GnRh-a保护卵巢功能。术后可根据患者制定个性化的助孕方案。

基于膜解剖的腹主动脉旁淋巴结清扫技巧：中山大学附属肿瘤医院涂画教授

中山大学附属肿瘤医院涂画教授讲解了基于膜解剖的腹主动脉旁淋巴结清扫技巧，在卵巢癌，子宫内膜癌，宫颈癌手术过程中都存在需要腹主淋巴清扫的情况 。基于膜解剖的腹主清扫的核心思想是所有肠管都受制于肠系膜，腹膜是肠系膜的延伸器官，让肠管有序暴露，形成稳定操作空间，是手术顺利进行的关键。同时总结了“定点吊线，以线为面，提纲挈领，牵肠挂肚”十六字口诀。此外，术前应进行充分的影像学评估，通过冠状面血管的评估，辨别大血管的走行特点，有助于手术顺利进行，做到精益求精。

腹腔镜在妇科手术中的规范化应用：中山大学附属第一医院刘军秀教授

刘教授首先介绍了腹腔镜技术的发展历史以及腹腔镜在妇科手术中的优势，提出规范化操作的重要性。刘教授从以下几个方面介绍了腹腔镜技术规范化操作：1）穿刺器的置入：腹腔镜手术中的并发症大约有40%-50%发生在形成气腹时气腹针的穿刺过程中，刘教授从患者体位、胖瘦影响等方面阐述了比较细的气腹针易造成血管、脏器损伤的原因，认为可采用无气腹直接Trocar穿刺，有形成气腹时间短、二次穿刺的几率低等优点。2）在子宫肌瘤和卵巢囊肿的腹腔镜手术中要注意无瘤原则。刘教授利用一例首次手术时忽略无瘤原则而导致患者恶性肿瘤复发转移的病例，给大家敲响警钟。3）腹腔镜在子宫内膜癌和宫颈癌中的应用。腹腔镜手术用于局部晚期宫颈癌新辅助化疗后根治性手术，而对于IIb期宫颈癌，放化疗优于新辅助化疗后手术。腹腔镜技术也可用于子宫内膜癌的前哨淋巴结活检（SLN）。关于术中SLN(-)而术后SLN阳性患者的处理，刘教授结合文献提出不推荐再次手术，建议行辅助治疗。对于术后病理显示SLN阳性的FIGO-IIIC1子宫内膜癌，术后化疗联合放疗的益处并不优于单独化疗。

专题报告（四）

单孔技术在妇科肿瘤手术中的优势应用：四川大学华西第二医院郑莹教授

四川大学华西第二医院郑莹教授分享了“单孔技术在妇科肿瘤手术中的优势应用”。单孔腹腔镜LESS的“利”包括：疼痛轻、创伤小、术后恢复快、取标本快速安全、避免盲穿损伤、避免烟囱效应更符合无瘤原则、切口隐蔽美观。LESS在妇科恶性肿瘤手术中的利：（1）切口位于下腹正中，易实现双向清扫盆腔及腹主动脉旁淋巴结。（2）脐部切口利于标本取出，更符合无瘤原则，尤其适用保留生育功能的分期手术。（3）腹膜外入路，易轻松暴露腹主动脉旁区域及闭孔区域。LESS也有“弊”：线性视野立体感缺失、操作三角缺失、器械筷子效应、画面稳定性差、单孔排烟不畅、学习曲线长。郑氏4C悬吊法在经脐单孔腹腔镜妇科恶性肿瘤手术中能很好的暴露术野。与普通单孔腹腔镜相比，机器人单孔手术有更多的优势，比如：3D高清显示，有助手辅助，可二次Docking利于腹主动脉旁淋巴结扫到肾静脉水平。最后，郑莹教授通过分享一例晚期宫颈癌患者的手术视频展示了单孔机器人手术在清除复杂的高风险的腹主动脉旁淋巴结转移灶中的优势。

晚期卵巢癌併发肠梗阻的挽救性治疗：广州医科大学妇女儿童医疗中心尧良清教授

广州医科大学妇女儿童医疗中心尧良清教授分享了“晚期卵巢癌併发肠梗阻的挽救性治疗”。晚期卵巢癌患者有50-75%死于肠梗阻，肠梗阻常预示着终末前事件。恶性肠梗阻MBO指原发性或转移性肿瘤造成的肠道梗阻。尧教授详细介绍了MBO的分类、病理生理、临床表现、诊断及处理。临床处理包括手术治疗及非手术治疗。非手术治疗措施有饮食控制、胃肠减压、补液、全肠外营养、多学科管理。晚期卵巢癌发生MBO经药物治疗的生存期仅为44天。手术治疗的方式包括切除肿瘤、肠道吻合术、肠造瘘术、粘连松解术。手术适应症尚无定论，手术死亡率5-32%，术后发病率42%，术后再梗阻约10-50%，应慎重选择手术治疗。影响手术预后的主要障碍为高龄、低蛋白血症、体力状况差。最后，尧教授分享了一例晚期卵巢癌MBO处理的病例，患者四次肿瘤减灭术后肿瘤复发发生了肠梗阻，经手术治疗患者生存期延长了两年。

高级别上皮内瘤变切缘阳性的管理：浙江大学附属妇产科医院吕卫国教授

浙江大学附属妇产科医院吕卫国教授分享了宫颈高级别上皮内瘤变切缘阳性的管理方法，指出在2019年ASCCP指南中强调组织学报告HSIL应包括CIN2或CIN3限定语，如果组织学HSIL无法详细说明则首选治疗，并结合2022年HSIL管理的中国专家共识分享了HSIL的处理方法：对于CIN3，SCJ和病变上缘不可见，或复发的CIN2+，或颈管取样为CIN2+或未分级者，首选诊断性切除手术，对部分患者也可选择消融手术，但需严格把握适应症。锥切手术切缘阴性并不意味着病变不复发，术后仍需长期规律随访；切缘阳性者，也并不代表病变持续存在，首选6个月基于HPV的检测（与切缘阴性者一致），也可采用术后6个月阴道镜+ECC或重复性锥切，要充分结合患者年龄及生育要求个体化处理。

肠瘘的诊断与处理：首都医科大学宣武医院王世军教授

首都医科大学王世军教授通过案例分享了妇科手术中及手术后肠瘘的诊断及处理经验，提出肠道损伤是小概率并发症，中国大陆发生率为0.04~0.16%，妇科医生处理经验相对缺乏，但处理不得当容易发生致死性后果，因此必须要具备一定的诊断及处理能力。肠道损伤主要原因包括肿瘤、内异症、手术史、炎症、粘连等疾病因素及医源性因素。肠瘘的诊断应结合临床及辅助检查综合判断，因目前腹腔镜手术的广泛开展，腹腔残留气体可干扰腹部立位平片对肠瘘的诊断，盆腹腔CT胃肠道造影诊断的准确性相对较高。相较于传统肠瘘治疗一般在发生后3个月行确定性手术，现代医学原则主要以促进肠瘘快速自行愈合为主，在肠瘘发生早期实施确定性手术即肠瘘切除肠吻合术。王世军教授强调，术后疑有肠道损伤时，要“宁可信其有，不可信其无”，对于能保守治疗者尽量保守治疗，能做确定性修补手术者尽量不要造瘘。

专题报告（五）

晚期初治卵巢癌全腹腔腹膜后淋巴结的切除和并发症防治：复旦大学附属肿瘤医院杨慧娟教授

来自复旦大学附属肿瘤医院的杨慧娟教授讲授了晚期卵巢癌淋巴引流特点，淋巴结转移是卵巢癌常见的转移途径，向上注入腹主动脉旁淋巴结可达肾血管水平，甚至心膈角淋巴结。为达到肿瘤R0切除，识别并切除这些肿大淋巴结极其重要。由于解剖位置特殊，手术路径直接关系到手术成功与否。杨教授介绍了腹膜后V型入路切除后腹膜转移肿大淋巴结，技术要点包括：腹膜后右侧U型入路，自小网膜孔→结肠肝区→降结肠→回盲部→下十二指肠褶将结肠由左侧向右侧翻起，胃、十二指肠、胰腺翻起暴露肝尾叶、下腔静脉和腹主动脉；膈脚后淋巴结切除；腹主动脉旁（第16组）淋巴结切除；外科7、8、9、12和13组淋巴结切除；外科14、15组淋巴结切除。之后，杨教授用一段手术视频生动展示了晚期卵巢癌全腹腔腹膜后淋巴结的切除的步骤，并强调卵巢血管在起始部高位结扎的重要性。全腹腔腹膜后淋巴结的切除的特殊并发症包括胃瘫、淋巴漏及膈神经损伤等，杨教授介绍了一例大量淋巴漏患者的处理过程。

早期宫颈癌非随机对照手术治疗现状研究：华中科技大学同济医学院附属同济医院魏军成教授

魏教授详细介绍了目前国内进行的一项关于早期宫颈癌手术路径效果比较的临床研究，这是一项多中心大样本的非随机对照临床研究。魏教授首先介绍了国外早期宫颈癌的LACC研究结果，该研究认为早期宫颈癌开腹手术优于微创手术，术后不良反应和生活治疗两者相似。为探讨我国宫颈癌开腹手术和微创手术的优劣，故此进行了此项多中心研究，并在手术过程中严格遵循无瘤原则。魏教授介绍了研究方案、研究进展，目前共纳入2066例宫颈癌患者，其中1119例行微创手术，947例行开腹手术，其3年和4.5年PFS和OS初步显示出微创手术在早期宫颈癌治疗中的优势，而且结果显示开腹手术出血量显著多于微创手术，开腹手术输血比例显著高于微创手术，而脏器损伤微创手术多于开腹手术。进一步的数据完善和统计正在进行中，期待最终的结论。

妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗进展：新疆维吾尔自治区人民医院韩莉莉教授

韩教授分别介绍了宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢恶性肿瘤保留生育功能的适应症、治疗方法、肿瘤结局以及妊娠结局。1）宫颈癌：保留生育功能的宫颈切除类型包括宫颈锥切、单纯宫颈切除、广泛宫颈切除。复发率5-10%，复发的危险因素包括肿瘤>2cm、LVSI阳性、腺癌。而现在宫颈癌保留生育功能适应症不断扩大，不孕不育不再是绝对禁忌，新辅助化疗使肿瘤>2cm的患者保留生育功能成为可能。2）子宫内膜癌保留生育功能：适应症包括年龄<40岁、有强烈生育愿望、高分化子宫内膜样腺癌、病变局限在子宫内膜、无药物治疗禁忌。而非子宫内膜样癌、中低分化、肌层浸润、子宫外转移、有妊娠和孕激素禁忌症者为保留生育功能的禁忌。治疗方法包括：大剂量高效孕激素、GnRHa、芳香化酶抑制剂等联合治疗。生育后的处理：自然分娩者产后6周诊刮，最好行宫腔镜检查；无再次生育要求者，产褥期行全面分期手术。剖宫产者术中探查，留取腹腔冲洗液、淋巴结活检及任何可疑部位活检，无再次生育要求者切除子宫。3）结合NCCN指南和我国指南详细介绍了上皮性卵巢癌、生殖细胞恶性肿瘤和性索间质肿瘤保留生育功能的指征、手术方式。对于保留生育功能后的化疗，韩教授指出早期低危患者（包括Ia期、高分化、非透明细胞癌）经过标准全面分期手术者可以无需化疗，对于未行全面分期手术、Ic期或以上、中低分化、组织学类型预后不良者（如透明细胞癌）均需术后辅助化疗。

单孔机器人妇科手术实践应用：郑州大学第一附属医院纪妹教授

郑州大学第一附属医院纪妹教授讲授了单孔机器人妇科手术实践应用。与传统腹腔镜相比，机器人手术系统突破了人眼、手眼和人力的极限。纪教授从自身实践出发为我们介绍了机器人手术的发展和变革，从多孔机器人发展到现在的单孔机器人手术，但是现阶段价格昂贵仍然是影响机器人手术应用的一个瓶颈。在机器人应用的探索中，纪教授完成了机器人VNOTES全子宫切除术；同时还完成了国内首例国产单孔机器人全子宫切除术，首例国产单孔机器人全子宫+双侧附件+盆腔前哨淋巴结活检术，并分享了相关的经验和体会，为国产机器人的研发和应用带来了信心。

专题报告（六）

机器人在妇科手术中的应用体会：赣南医学院第一附属医院谢晓英教授

谢教授首先介绍了机器人手术的优势，包括视野放大10倍、器械操作灵活更精确、减少术者疲劳更易集中精力等。谢教授利用手术视频分别介绍了免举宫宫颈癌根治术，宫旁解剖更清晰；子宫内膜癌根治术的淋巴结切除术；卵巢癌手术；外阴癌腹股沟淋巴结切除术；输卵管吻合术、阴道骶棘韧带固定术等。谢教授详细介绍了机器人手术用于卵巢癌手术时，放大10倍的3D视野可发现腹膜、肠管上最小的病灶，做到真正的R0，延长患者生存期，对病灶多发转移的卵巢癌，机器人手术可更精细地分离组织间隙，清除病灶更干净。在腹股沟淋巴结切除过程中可牢固固定Trocar，节省手术时间，而且解决了腹股沟空间狭小难以操作的问题。通过这些视频，谢教授向大家展示了高超的手术技能。

局部晚期宫颈癌微创治疗争议：上海交通大学附属国际和平妇幼保健院王玉东教授

上海交通大学附属国际和平妇幼保健院王玉东教授带来精彩报告。他表示狭义的局部晚期宫颈癌指IB3和IIA2期宫颈癌，广义局部晚期宫颈癌包括IB3-IVA期宫颈癌。局部晚期宫颈癌的治疗仍存争议，包括同步放化疗、根治性手术、新辅助化疗+根治性手术、放疗+筋膜外子宫全切除术等。在实际临床中，如何选择恰当的治疗方案从而使患者获益最大化？王教授利用生动的手术视频向大家展示了局部晚期宫颈癌成功进行微创手术治疗的病例，包括晚期宫颈癌盆腔外照射放疗后行腹腔镜下全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术、盆腔外照射放疗+阴道近距离放疗后行广泛子宫切除+淋巴结清扫术、IIB期宫颈癌行腹腔镜下根治性手术、子宫内膜癌侵犯直肠引起肠梗阻患者的根治性手术等。王教授强调，宫颈癌手术的关键点是利用“坎儿井”法游离出输尿管、解剖出腋窝间隙，如此能够下推膀胱，从而完成广泛子宫切除。王教授利用手术视频结合详细的解说，向大家呈现了一场手术盛宴，显示了王教授高超的手术技能及丰富的临床经验。

绝经后无症状子宫内膜增厚诊治决策与实践：上海市东方医院程静新

子宫内膜癌的发生与年龄相关，大于60岁是子宫内膜癌的高危因素。无症状子宫内膜增厚指绝经后子宫内膜厚度≥5mm，无阴道流血。程教授介绍自己团队的研究发现绝经后无症状子宫内膜癌前病变及恶性病变的子宫内膜临界值为10.2mm，而增厚的子宫内膜病理表明，最常见的病理类型为子宫内膜息肉，占63%，恶性病变发生率为4.3%。子宫内膜息肉占比最多，那么绝经后子宫内膜息肉是否增加子宫内膜癌风险？程教授利用详实的文献数据介绍了有绝经后阴道流血的子宫内膜息肉恶变率为无症状者的3.71倍，恶变以浆液性癌最常见。针对绝经后无症状子宫内膜增厚的处理，程教授介绍了SGOG指南：无症状绝经后子宫内膜增厚妇女不应常规性子宫内膜取样，若超声检查出现血管增加、子宫内膜不均、颗粒液体和子宫内膜厚度超过11mm应进一步检查。我国指南建议<11mm者不应常规性子宫内膜活检，合并高危因素者应子宫内膜定位活检。由于超声检查的特异度低，很多子宫内膜增厚的妇女接受了不必要的侵入性检查，而一些新的无创检测手段可能应用于人群，如子宫内膜细胞学检查、DNA甲基化检测以及其与超声联合检测。

9月21日合影

2024年9月22日

专题报告（七）

前哨淋巴结检测在妇科肿瘤中的应用进展：上海市第一妇婴保健院王薇教授

上海市第一妇婴保健院王薇教授分享了前哨淋巴结检测的妇科肿瘤应用进展。妇科肿瘤淋巴结转移主要途径包括腹股沟浅层、盆腔和腹主动脉旁途径。王教授分别介绍了在外阴癌、宫颈癌和内膜癌中的SLN新进展。外阴癌的SLN特别提到了“超越自然腔隙”的腹股沟淋巴结清扫术（VEIL-H和VEIL-L）；宫颈癌SLN已在多项高质量临床研究中证实其作用；内膜癌SLN的可行性和安全性也已在多项临床研究中得到了验证，成为全球关注的热门话题。王薇教授强调了提高淋巴结转移术前评估及SLN术中检测的敏感性和特异性的重要性，并提出肿瘤转移前微环境的基础研究创新方向，为成果临床转化提供了新的突破口。

经阴道膀胱阴道瘘修补首选——改良Latzko（深埋法）：四川大学华西医院沈宏教授

四川大学华西医院沈宏教授介绍了自主研发的经阴道膀胱阴道瘘修补术——改良Latzko（深埋法）。首先，沈教授带我们回顾了膀胱阴道瘘修补术的发展历程。沈教授将积累的深厚经验和创新的方法结合，形成了最先进的膀胱阴道瘘修补术“深埋法”，减轻了患者的痛苦、提高了生活质量。该方法尤其针对于腔镜子宫切除术后的膀胱阴道瘘。深埋法在经典手术技术的基础上，基于“分层+无张+移位”原则，通过“松解疤痕，瘘口上移”的策略，优化了修补过程。沈教授分享的手术视频清晰展示了手术要点，体现了该方法的优势，包括较短的手术时间、低出血量、缩短住院时间、减轻术后疼痛、并发症发生率低且具有良好的可重复性。

专题报告（八）

经阴道植入网片手术在盆腔脏器脱垂中的应用：青岛大学附属医院崔竹梅教授

青岛大学附属医院崔竹梅教授与我们分享了经阴道植入网片手术（TVM）在盆腔脏器脱垂中的应用。崔教授首先指出了TVM在国际上的警示与争议，强调该技术需在严格把握适应证的前提下合理运用。TVM的优点在于能够同时修复多个腔室的缺陷，包括中央型和侧方缺陷，且手术操作简化。崔教授指出，TVM并发症的管理至关重要，掌握TVM的关键技术可减少并发症发生，包括阴道壁水分离技术（保持阴道壁血供的“三白”方法）、个体化网片剪裁、正确的穿刺路径及确保网片平铺等。最后，崔教授分享的手术视频详细展示了前盆重建与后盆重建的完整操作过程，进一步强调了TVM的关键技术操作与并发症的预防。

宫颈癌手术治疗新进展：江苏省肿瘤医院陈小祥教授

江苏省肿瘤医院陈小祥教授分享了宫颈癌手术治疗的最新进展。首先陈教授提出后LACC时代宫颈癌微创手术的发展方向，总结了国内外正在开展的重点方向，包括机器人技术、无瘤技术、手术医生质控、早期低风险患者管理及保留生育功能的策略。接着，陈教授指出低危早期宫颈癌的保守手术是宫颈癌治疗的热点话题。ConCerve Trial、Shape Trial和GOG278 Trial等临床研究给出了足够的证据支持，进一步还需要真实世界数据验证。陈教授还分享了SLN相关研究进展，包括SENTICL系列临床试验的结果，以及FIGO分期进展与Q-M分型新共识。陈教授强调Q-M分型后续质控和临床研究验证的必要性。整体上，宫颈癌手术治疗面临的挑战与机遇并存。

专题报告（九）

宫颈癌手术泌尿道并发症的预防和处理：中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授

中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授给我们分享了宫颈癌手术泌尿道并发症的预防和处理。宫颈癌手术泌尿道并发症包括输尿管及膀胱损伤，林教授总结了宫颈癌手术过程中输尿管损伤的易发步骤，主要包括：骨盆漏斗韧带离断、膀胱宫颈韧带离断、侧脐韧带钳夹等。林教授强调，术者需准确地识别输尿管、保护输尿管血运、避免不当钳夹、电凝及过度牵拉以预防输尿管损伤。在术后发现输尿管损伤时，应准确鉴别并诊断，首先尝试放置输尿管内支架，并选择合适时机手术修补。林教授继续向我们讲解了宫颈癌手术膀胱损伤的预防和处理，强调了避免开腹时膀胱损伤、准确分离膀胱宫颈阴道间隙，保护膀胱血供和支配神经等重要的预防措施，分享了术中膀胱损伤及术后膀胱阴道瘘的处理经验。比较了不同的膀胱损伤修复手术路径，总结了逸仙妇瘤宫颈癌术后膀胱阴道瘘修补手术技巧要点，包括良好暴露膀胱阴道瘘口，准确地分层并充分游离阴道壁，无张力缝合瘘孔。林教授最后强调了无张力缝合是瘘孔修补术是否成功的关键，详细分享了在宫颈癌术后膀胱阴道瘘围术期的逸仙妇瘤处理经验。

宫颈癌保育手术探索之路——逸仙妇瘤经验：中山大学孙逸仙纪念医院卢淮武教授

中山大学孙逸仙纪念医院卢淮武教授向我们分享了宫颈癌保育手术的逸仙妇瘤经验。卢淮武教授讲解了宫颈癌保育手术指征及根治性宫颈切除手术适应症，介绍了宫颈癌保育手术的手术步骤。关于宫颈癌根治性宫颈切除手术路径选择问题，卢淮武教授认为病灶小于2cm的患者可以选择微创的手术路径，对于大于2cm的患者应推荐选择经腹手术。卢教授继续分享了逸仙妇瘤在保育手术途径的探索路程，展示了逸仙妇瘤宫颈癌保育手术探索过程的临床转化成果。对于宫颈癌保育手术范围，卢教授强调了不符合Concerv标准的患者对于宫旁的切除范围应个体化；对于是否保留子宫动脉宫体支，卢教授总结了不同中心的研究结果，分享了逸仙妇瘤保留子宫动脉宫体支的研究进展，强调了保留子宫动脉宫体支在术后妊娠率的临床获益。卢教授进一步分享了防粘连器械对于防止术后宫颈粘连的逸仙妇瘤经验，强调了保育患者宫颈环扎的临床获益及个体化的宫颈环扎时机，介绍了逸仙妇瘤袖套式缝合法对于恢复宫颈和阴道解剖结构的积极作用。最后，卢教授总结了保育患者的妊娠管理要点，分享了逸仙妇瘤在保育患者妊娠管理方面的宝贵经验。

腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤及注意事项：中山大学附属第一医院姚书忠教授

中山大学附属第一医院姚书忠教授向我们讲解了腹腔镜手术用于治疗妇科恶性肿瘤的问题分析及注意事项。姚教授首先讲解了宫颈癌腹腔镜手术的优势及不足，腹腔镜手术可能因为举宫器挤压、子宫穿孔、肿瘤腹腔暴露及经阴道牵拉宫颈及肿瘤而显著影响宫颈癌腹腔镜手术的DFS及OS。姚教授认为吊宫法、封闭阴道、远端阴道冲洗等方法，严格遵守无瘤原则，可能有助于提高宫颈癌腹腔镜手术的效果。姚教授继续分析了子宫内膜癌腹腔镜手术存在的问题，包括肿瘤颈管溢漏、子宫穿孔播散、巨大子宫经阴道取出挤压播散等问题，姚教授提出术前评估子宫大小、凝闭双侧输卵管峡部，合理运用举宫杯等方法以改进子宫内膜癌腹腔镜手术无瘤技巧。对于卵巢癌腹腔镜手术，姚教授分析了腹腔镜微创手术与卵巢癌生物学特性的矛盾，强调了卵巢癌R0切除的重要性以及腹腔镜手术于卵巢癌应用的局限性，但卵巢癌腹腔手术仍可用于早期卵巢癌手术、晚期卵巢癌患者初治评估及复发病灶评估和切除等方面。最后，姚教授强调了生存率是妇瘤手术的首要考虑，选择腹腔镜手术应满足无瘤原则和病灶R0切除的要求。

9月22日合影

审核：武欣

编辑：李妙然、佛婕妤