瑞神安特约
第1期
要点摘录-福建医科大学附属第一医院神经外科林元相、王丰、梅珍：
- 今年5月，我们在国家区域医疗中心/滨海院区建立了视频脑电中心和癫痫中心病房，现有视频脑电20台，癫痫病床43张。
- 国家神经疾病区域医疗中心正在筹建中，在华山医院毛颖院长牵头下，我们参与国家神经疾病医学中心的脑功能性疾病的新技术转化联盟，深入开展脑科学研究。
- 未来我们在滨海院区将增添7.0T磁共振和PET/MR，除长程视频脑电图以外，我们还有更多的手段对癫痫进行评估。
学科建设-专家访谈
【视频仅供参考，确切信息请以文字为准】
神外前沿：请您介绍下，目前福建省癫痫发病率和治疗的概况以及贵科室在癫痫外科的发展情况及其特色？
林元相：福建省癫痫的发病率，流行病学上和全国差不多，如果按照4‰到7‰的发病率，福建省癫痫病人约有二十几万；按照25%难治性癫痫算，有四到五万病人是难治性癫痫。
目前在神经内科、儿科、神经外科基础上，我们建立了福建医科大学附属第一医院癫痫中心，这也是福建省第一家癫痫中心进入全国三级癫痫中心行列。
福建省的一些癫痫中心还有福建协和医院（三级）、解放军第900医院(原福州总医院)、厦门弘爱医院等；二级癫痫中心有厦门中山医院。今年全省申报了7家癫痫中心，其中申报二级癫痫中心2家，正在评审中；申报并初筛通过的一级癫痫中心5家。这些癫痫中心是我们福建省诊治癫痫的主要机构。
神外前沿：请您介绍贵院癫痫中心的规模、特色及手术量占比多少呢？
林元相：我们癫痫中心门诊量一年大概4到5万人，癫痫中心收治病人有1000多人，癫痫外科手术量一年150例左右，但最近10年规模增长不大，主要因为床位的限制。
从今年5月份开始，在我们的国家区域医疗中心/复旦大学附属华山医院福建医院/福建医科大学附属第一医院滨海院区，建立了视频脑电中心，神经外科的第二病区开辟成癫痫中心。
目前，癫痫中心拥有视频脑电20台，神经外科加上神经内科和儿科的癫痫监测床已经达到43张，基本能够满足国家区域医疗中心筹建过程中，对于难治性癫痫或者其他癫痫病人的诊治需求。
神外前沿：癫痫外科手术前，都需要进行视频脑电图(VEEG)监测吗？
林元相：是的。我们通过两种药物，每月仍然有发作1-2次的病人，可能会纳入难治性癫痫的评估对象。首先需要进行长程视频脑电检测，影像学评估、认知功能评估，药物规范性评估等，很多会在门诊进行。未来我们在滨海院区将增添7.0T磁共振和PET/MR，除长程视频脑电图以外，我们还有更多的手段进行评估。
神外前沿：立体定向脑电图（SEEG）电极，有哪些技术进步趋势吗？
林元相：第一，更加精准。手术机器人辅助，现在的精准度一般甚至能够做到0.1mm水平，安全性没问题。
第二，进行验证。以靶点认证为例，以前通过CT扫描进行融合；现在直接可以通过磁共振兼容电极，在手术后进行磁共振直接的扫描，然后进行比对和融合。
第三，现在电极可以进行温控下的热凝毁损，既可以做诊断-进行信号的接收和分析，又可以通过电极进行热凝治疗；未来还可以进行长时间刺激。SEEG热凝电极（未来应该）是多功能的，和反应性神经刺激(RNS)、深部脑刺激(DBS)电极可以兼容，尽管目前我们还没有兼容，但是这个趋势是非常重要的。
第四，方向电极。我们可以改变方向，电极可以做成2个、3个或者4个方向，这样更加精准。
神外前沿：贵科室癫痫中心下一步在临床、科研等方面有什么规划，如对接脑科学等？
林元相：第一，除了治疗以癫痫为代表的脑功能性疾病外，我们还要进行脑科学的研究。目前我们筹建国家神经疾病区域医疗中心，在华山医院毛颖院长牵头下，我们参与了国家神经疾病医学中心的脑功能性疾病的新技术转化联盟，第一期研究方向就针对SEEG在癫痫中的应用，主要对脑电信号分析，从中发现有价值的信息，深入开展脑科学研究。
第二，更重要的是开展脑重大疾病研究，癫痫是脑重大疾病（之一），除了解决病人的临床问题外，同时提炼进行研究的科学问题。我们的国家区域医疗中心脑视频中心规模较大，有20台的视频脑电图，其中有9台265导，主要是用于SEEG植入，进行有创的监测评估定位；还预留了1000多导的机位，做脑科学研究，这样临床和脑科学研究都有很好的空间和平台。
第三，注重培养人才。现在电生理专业人员有7名，癫痫专业内外科博士生导师6名，硕士生导师14名，我们还和神经内科一起开展相关的遗传学研究。未来争取把癫痫中心打造成样板，更好开展临床工作和脑科学研究。
另外，我们在癫痫中心还将进一步发展新一代的癫痫治疗手段，精准、微创、可逆的神经调控技术。
SEEG发展-专家访谈
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神外前沿：请介绍下您在癫痫中心的工作方向？
王丰：我日常主要从事难治性癫痫患者常规的术前检查、术前评估、癫痫灶切除及微创神经调控的手术治疗。
神外前沿：请问SEEG的适应症？
王丰：近十年来，SEEG在国内外发展很快。我们中心从2017年开始也常规进行SEEG手术治疗。SEEG在选择病人上，有比较严谨的适应症，以我们中心的经验为例，其适应症一般可以分为几种，一，患者必须是局灶性、难治性的癫痫患者。
第二，患者在手术前，致痫灶、临床电生理以及影像学检查，这三者存在矛盾，需要进一步进行有创的颅内电极评估。
第三，对于这部分病人，术前相关检查的结果，必须得出埋藏电极适当合理的假设，这样才能进行SEEG埋藏。
第四，这些病人必须没有明确的手术禁忌症，此外，还包括特殊的病人类型，如病人有明确的小病灶，这些病灶又位于脑深部，可以借助于SEEG精确的埋藏电极，对这些病灶后续进行热凝治疗。
这些是SEEG埋藏电极选择的适应症。
神外前沿：热凝治疗占SEEG的比例多少呢？
王丰：SEEG引导下射频热凝治疗的病人大概占到我们中心现在SEEG埋藏病人的1/3至1/2左右，这部分病人可以取得良好的手术效果，癫痫发作的频率和强度在热凝治疗后能够得到改善。
神外前沿：SEEG通常植入多少根电极？如何保障精准植入呢？
王丰：根据国内外的临床规范共识和我们科多年来的经验总结，一般癫痫患者一次性植入7-15根电极是比较规范的方案。从理论上讲，我们要尽量保证每一根电极的每一个触点都要起到作用，精心设计，尽量减少无效电极的植入。
为了精准植入电极，我们采取三点方案，第一，从战略上，电极植入必须按术前严格制定的手术计划，规划路径，才能保证电极植入能达到理想效果。
第二，从战术上，大部分电极应该遵守垂直于正中矢状面立体定向的手术原则。因为颅骨的侧面比较平坦，在颅骨钻孔时，如果位置不垂直于矢状面，可能会打滑，影响电极植入精确度。当然，一些特殊的位置，如直回、眶额回或者岛叶等靶点的电极需要斜插。
第三，借助于新技术，特别是无框架手术机器人应用。2017年下半年我们引进了神经外科手术机器人，使植入精度可以达到0.5mm以内，远高于传统框架的立体定向手术，还可以避开重要的血管、脑室等，避免插伤。
神外前沿：请您介绍下贵中心开展VNS治疗难治性癫痫的情况和相关经验？
王丰：VNS迷走神经刺激辅助治疗难治性癫痫的手术方式已普及，其安全性和有效性在国内外已得到了肯定。
我们中心从2014年开始常规开展迷走神经刺激VNS手术。病人的选择以及手术是慎重的，这些患者癫痫灶不适合进行切除手术。
神外前沿：如何评价VNS在癫痫的价值及其疗效呢？
王丰：我们中心的VNS治疗难治性癫痫总体有效率和国际上报道的相当，大约在50%-60%。
评价VNS的疗效，首先需要制定合理的评估时间点，如两年比较好，因为一般大多数癫痫患者在术后一年到两年，VNS的疗效还在不断的改善。我们所说的VNS有效，也就是意味着发作的强度、发作的频率、发作持续的时间，能够下降或改善50%以上，就称为有效。
对于 VNS的疗效评估，首先要结合病人发作程度的减轻状况，如病人原来是强直痉挛的大发作，术后虽有发作，但只表现为发呆愣神等小发作，这就是有效。
第二，发作持续时间，比如病人一次发作会持续一两分钟，术后虽然还有发作，但发作时间减少到只有几秒钟。
第三，发作频率，有的患者每天发作好几次或者数十次，很频繁，术后可能还有发作，但减少为一个月仅有几次，甚至一年只发作一两次。
除此之外，VNS还能够改善患者的心境或者心理状态，情绪、认知水平等，这也是随着时间的推移不断改善。所以综合评估VNS效果，我认为，要结合患者的认知功能和情绪的改善进行评估，这是切除性手术所达不到的效果。
视频脑电-专家访谈
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神外前沿：如果视频脑电和SEEG出现结论不一致的情况，该以哪个为准或如何处理呢？
梅珍：它俩位置比较接近。有时头皮脑电放电范围比较广，或者有高度怀疑区，在录像时会记录到多种的发作模式；SEEG没有那么广泛，在发作症状学上，二者可以互相补充。
头皮脑电是全头上都布满电极，可以看左或右侧、前或后面；但是SEEG只在重点区域或者主要考虑的几个脑区，从这角度说，头皮脑电是也算颅内电极的重要补充。
神外前沿：哪些类型癫痫，仅仅依靠视频脑电就可以准备定位呢？
梅珍：可以的，以常见的海马硬化为例，如果影像学诊断非常明确，头皮脑电和影像学的病灶区也吻合，患者发作症状学也是比如口咽自动症，典型的颞叶内侧表现，这种情况完全可以不用植入电极，直接进行切除性手术。
神外前沿：下丘脑错构瘤，如何准确定位呢？
梅珍：下丘脑错构瘤以痴笑发作为主。根据患者的具体情况，我们会在错构瘤的位置植入电极。假设头皮脑电捕捉到有局灶性的，比如累及到颞叶或者额叶放电，这时可以在相应的脑区植入电极，可以看患者发作的演变过程。
神外前沿：儿童癫痫患者，如何做好视频脑电监测呢？
梅珍：儿童癫痫发病率比成人的发病率高。儿童不同的时期脑电图表现都不太一样；还有很多癫痫综合征主见于儿童。
儿童比成人的视频脑电监测难度更大，因为儿童配合程度比较差，儿童本身对症状学不能描述，还有一些癫痫综合征，诊断时必须把所有的发作类型都抓取到，故儿童癫痫诊断比成人癫痫更复杂。
神外前沿：继发性癫痫患者，也需要做视频脑电监测吗？
梅珍：需要，继发性癫痫一般磁共振影像学上有病灶，我们做监测时要看电生理的表现和病灶是否有相关性。如果患者有发作，我们还要看发作是否从病灶附近起源的。
神外前沿：视频脑电监测在癫痫术前定位的价值如何？
梅珍：视频脑电是将脑电图与录像监测融为一体，同步监测，可以对患者进行24小时全天候监控，然后把患者发作期的症状学、脑电图同步记录，包括患者的睡眠状态、清醒状态的脑电图等，综合分析患者发作间期脑电、视频的发作症状学，发作期的同步脑电，分析患者致痫灶的起源。
讲座视频和课件摘要
视频请点击上图，视频中的课件摘要如下：
专家团队简介
康德智，教授、主任医师，博士生导师，享受国务院政府特殊津贴，国家卫生计生突出贡献中青年专家,福建省科技创新领军人才。现任福建医科大学附属第一医院党委副书记/院长。担任中国医师协会神经外科医师分会副会长；中华医学会神经外科学分会常委、副秘书长、脑血管外科学组组长；国家卫健委脑防委出血性卒中外科专业委员会主委；中国脑血管病专科联盟副主席；中国医师协会毕业后教育神经外科专业委员会常务副主委；中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会副主委；国家卫健委脑防委卒中中心建设指导委员会副主委；国家卫健委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会副主委；中国老年医学学会脑血管病分会副主委；中国医促会加速康复外科分会副主委；世界华人神经外科协会常委；中国抗癫痫协会常务理事；福建省医学会神经外科学分会主任委员；福建脑血管病专科联盟主席；福建省抗癫痫协会会长；福建省神经医学中心主任；福建省脑卒中、癫痫质控中心主任；福建省神经系统疾病临床医学研究中心主任；福建省脑重大疾病与脑科学研究院院长；兼任《Chinese Neurosurgical Journal》等6本杂志副主编和7本杂志编委。
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林元相，教授，主任医师，医学博士，博士生导师。现任福建医科大学附属第一医院神经外科行政主任，福建省脑重大疾病与脑科学研究院副院长，福建医科大学神经外科研究所副所长，福建省神经医学中心副主任，福建省神经病学研究所副所长。担任国家卫健委脑防委出血性卒中外科专委会常委兼秘书长，中国医师协会神经外科医师分会委员，中国医师协会周围神经专业委员会常委，中国医师协会神经调控专业委员会委员，中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组委员，世界华人神经外科协会委员，中国神经外科重症管理协作组常委，中国抗癫痫协会理事、立体定向脑电图和脑定位专业委员会委员、神经调控专业委员会委员、癫痫中心工作委员会委员，中国神经科学学会神经肿瘤专委会常务委员，中国研究型医院学会神经外科学委员会常委，福建省医学会神经外科学分会副主任委员，福建省抗癫痫协会副会长兼秘书长，福建省癫痫治疗质控中心副主任、福建省脑血管专科联盟秘书长等学术职务。主持国家及省部级等课题10余项。国内外杂志发表论文100余篇。获得福建省科技进步奖2项、福建省医学科技奖3项。获得医院新技术新项目奖10项。2003福建省新长征突击手。多次福建医科大学优秀教师、优秀共产党员。2019年全国住培优秀专业基地主任。2019首届福建医科大学十佳医师。
王丰，福建医科大学附属第一医院神经外科，副主任医师，硕士研究生导师。美国哈佛大学医学院附属麻省总医院脑功能个体化差异研究所访问学者。中国抗癫痫协会青年委员会委员、中国抗癫痫协会谭启富外科专项基金管理委员会委员、中国医师协会周围神经专业委员会委员、福建省脑重大疾病与脑科学研究院功能所副所长、福建省医学会神经外科学分会功能神经外科学组委员兼秘书、福建省抗癫痫协会理事兼秘书、福建省癫痫治疗质量控制中心秘书、福建医科大学附属第一医院癫痫中心秘书。工作以来发表论文30余篇，其中SCI核心期刊论文10余篇。目前主持省科技厅、教育厅癫痫课题各1项。参与多项国家自然基金和省厅级癫痫临床、基础课题。参与《癫痫灶的手术定位及损伤性癫痫的致痫机制系列研究》获2014年福建省科技进步三等奖。《局灶性皮质发育不良相关难治性癫痫相关基础和手术预后研究》获2017年福建省医学科技二等奖（第二完成人）。
梅珍，现任福建医科大学附属第一医院神经外科视频脑电中心脑电医师、副主任，毕业于上海第二军医大学，从事神经电生理工作17年。2009年通过ASEPA-ASNA-CAAE脑电图考核，获亚洲癫痫学会-亚洲神经科协会颁发国际脑电图医师资格证书2014通过国家医学考试中心脑电图学高级水平考试，成为首批全国10名高级脑电图学资格证书获得者之一擅长:视频头皮脑电图分析、颅内埋藏电极脑电图分析、癫痫症候学分析及癫痫分型诊断。能够结合临床解释各种脑电图现象的诊断意义，通过视频脑电监测认识癫痫发作的症状学特征:能够结合神经影像学分析脑电图并对各种癫痫综合征进行电-临床诊断，通过电-临床特征对多数癫痫和非癫痫性发作进行鉴别诊断。对脑电生理，癫痫神经影像方面有较深入全面的认识。已参与5000余例顽固性癫痫的术前致痫灶定位诊断，分析颅内埋藏电极脑电图500余例。
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