子宫支架怎么上手术新秀 ｜ 徐春焕：自制宫腔支架配合宫腔镜下冷刀分离术治疗宫腔粘连
本期【手术新秀】我们将为大家重点推出邵阳学院附属第一医院徐春焕副主任带来的“自制宫腔支架配合宫腔镜下冷刀分离术治疗宫腔粘连”手术视频。
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1.使用冷刀分离宫腔粘连能最大限度保护残留子宫内膜，避免能量器械对子宫内膜的电热效应及损伤、降低术后再粘连形成。
2.对于致密粘连，需仔细辨认解剖结构，并在B超监护下手术。可用微型钳钝性撑开粘连，较剪刀锐性分离法不易形成假道。
3.剪刀和微型钳交替使用清除宫壁坚硬的、表面没有内膜组织覆盖的瘢痕组织，为子宫内膜的再生修复创造条件。
4.宫腔及宫颈管支架通过屏障效应能有效的防止创面再次粘连。如宫腔合并宫颈管粘连使用图①所示支架，如单纯宫颈管粘连使用图②所示支架。支架是使用宫型节育器和新生儿吸痰管制作，亦可使用小儿导尿管制作。
5.术后使用雌二醇凝胶加地屈孕酮片序贯治疗促进子宫内膜修复，减少再次粘连形成。
患者：张女士，40岁
反复经量减少伴痛经7+年。
患者既往月经规则，2016年自然分娩后出现经量减少、痛经。2017年在外院行宫腔镜下宫腔粘连松解术+上环术，术后月经量恢复正常，痛经症状缓解。2020年又出现经量减少、经期下腹部胀痛，患者未予重视，3年来症状逐渐加重。2023年3月查B超提示节育器嵌顿，行宫腔镜取环术+宫腔粘连松解术。术后患者月经未来潮、出现周期性腹痛。
体健。
月经史：15岁 6-7/28-30天，量中，无痛经。
婚育史：28岁结婚，孕1产1，配偶及女均体健。
外阴已婚型，阴道内少量白色分泌物，宫颈光滑，无抬举痛，子宫前位，正常大小，质中，形态规则，活动可，压痛，双附件未扪及异常。
经阴道彩超：宫腔线不清晰，内膜回声不均，内夹杂多个小液体及强回声光斑及光团。
宫腔粘连（重度）
手术时间：
2023年6月5日
2023年7月7日（宫腔镜二探）
手术方式：宫腔镜检查+宫腔粘连松解术+子宫内膜活检+宫腔支架放置术。
术后病理检查：送检纤维间质组织，内可见少量炎症细胞浸润，未见内膜腺体。
术后治疗：予抗炎、雌二醇凝胶促进子宫内膜修复，后半周期加地屈孕酮片。患者6月27日月经来潮，经量正常，无腹痛腹胀等不适。7月3日月经干净。2023年7月7日再次行宫腔镜检查+宫腔支架取出术+上环术。术后继续予雌二醇凝胶加地屈孕酮片序贯疗法。
随访：目前患者月经周期、经期及经量均正常，无痛经。
邵阳学院附属第一医院妇科副主任、副主任医师
主攻盆底、宫内疾病诊治及女性生殖整形。擅长宫腹腔镜、盆底及生殖整形手术。率先在邵阳地区开展子宫黏膜下肌瘤电切术、子宫内膜热频消融术，宫腔镜子宫切口缺陷矫形术、重度宫腔粘连松解术、无处女膜损伤的宫腔镜手术及骶棘韧带固定术、经阴道网片置入等盆底重建手术。
《宫腔镜电切术在黏膜下子宫肌瘤治疗中的应用》2016获邵阳市科技进步二等奖。主持的《U形骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效分析》立项于湖南省科技厅创新计划项目。参与科研项目7项。《一种盆底重建手术的指环套线器》《一种盆底重建手术的穿刺器》获实用新型专利。
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