近日，网传湖北宜昌一新生儿因黄疸值高，在医院照蓝光治疗期间死亡的消息引发关注。

10月11日，夭折婴儿的亲叔叔刘先生称，10月8日上午，婴儿在出院前检查时发现黄疸值较高，因此留在宜昌市夷陵区妇幼保健院进行治疗，孩子父亲于8日下午2点左右和6点左右送了两次母乳，当时一切正常，夜间11点却接到了孩子离世的消息。

刘先生称，家属后来在监控视频中看到，婴儿在当晚8点20分之后就一动不动，护士9点多巡查时才发现异常。

宜昌市夷陵区妇幼保健院表示相关事件正在处理中。夷陵区卫生健康局一位工作人员则表示，该事件暂时还未定性为医疗事故，10日已派专人前往处理情况，具体情况正在调查中。

新生儿夭折，家属质疑医院治疗不当

“我哥哥和嫂子2018年结婚，这么多年了，这是他们的第一个孩子。”10月11日，夭折婴儿的亲叔叔刘先生称，目前全家都处在悲痛之中，他正陪着哥哥在夷陵区妇幼保健院等待情况处理结果。“我嫂子10月4日顺产了一名6斤6两的健康男婴，到8号出院之前一直没出现任何问题。”刘先生称，因为是顺产，10月8日上午院方就通知出院事宜，“当时说母亲和孩子检查一下就能出院了。”

8日上午8时左右，婴儿抽血检查，10时左右检查结果显示黄疸值过高。医生会诊后决定把婴儿转进新生儿科。刘先生说，上午婴儿转进新生儿科后并没有立即进行治疗，而是在下午2点左右才开始照蓝光治疗，“早上检查的时候黄疸值都高到警戒值了，下午拖这么久岂不是高得更离谱？我对治疗方式和时间完全不认可。”

刘先生说，产妇中午已经出院，当天下午2点左右和6点左右，孩子父亲分别前往新生儿科送了两次母乳，“孩子吃了两顿奶，其间都很正常。晚上11点多告诉我们孩子死了，真的很难接受。”

事发之后，刘先生陪哥哥到医院了解情况，他们在监控视频里看到，8日当晚7点多，护士来帮平躺的新生儿翻身，让蓝光照背治疗，“孩子俯卧的时候也动来动去，很活跃。晚上8点20分左右，孩子不动弹了，一直到9点钟，其间40分钟孩子完全一动不动。而且从7点多翻完身开始，就没人来察看孩子的情况，这是我们在监控视频里看到的整个过程。”

发现时已死亡？家属称没接到病危通知书

“监控里，9点多护士终于来了，一看孩子不动了，赶紧开始做心肺复苏抢救。”刘先生克制住情绪，继续讲述，孩子父亲下午6点送母乳时跟医院接触后，再也没有接到医院的任何消息。“半夜11点接到了死亡消息，之前我们没接到病危通知书，也没有其他任何沟通。如果9点多护士发现不对劲能抢救的话，医院应该下达病危通知。是不是发现孩子不对劲的时候就已经没救了？”

悲剧发生的第二天，刘先生和家属前往医院询问婴儿死因，得到的回复是“黄疸入脑窒息导致死亡”。“我们想讨说法，要他们复盘死因，要一个真实的解释。”刘先生称，目前除了一张“死婴死胎处理知情同意书”之外，家属没有收到其他书面材料。

“院方谈判的时候说要给我们2万元作为补偿，还有一个额度4万多元的丧葬费，说如果想追究孩子究竟怎么没的，让我们自己找机构去解剖鉴定。”刘先生称，再多的钱也换不回来孩子，他和家人希望追究责任，“至少给我们家属一个交代，对孩子父母起码有道歉的态度。”

10月11日上午，当问及是否有新生儿在照蓝光时离世，医院工作人员证实确有此事，表示相关事件正在处理中。关于网传新生儿“无人照看近两小时”的传言，该工作人员回应“暂时没有准确的答案，后续看通报”。夷陵区卫生健康局一位工作人员则表示，该事件暂时还未定性为医疗事故，10日已派专人前往处理，具体情况正在调查中。

10月11日，宜昌市夷陵区卫生健康局发布情况通报：10月8日11时42分，该区一新生儿因“新生儿重度高胆红素血症”入住区妇幼保健院新生儿科治疗，10月9日2时26分经抢救无效不幸死亡，引发家属质疑。卫健局高度重视，第一时间成立工作专班开展调查，将根据调查情况依法依规严肃处理。值得注意的是，截至目前，这起事件只有家属单方面的声音，在官方调查结果发布前，仍无法得知婴儿的准确死亡原因。

这件事发生后，引起了网友们广泛关注，评论区有网友称——新生儿黄疸不需要干预。医院为了挣钱，把黄疸当成很大的事去治疗。

然而，评估新生儿的黄疸水平是非常重要。如果达到了干预水平，那么需要蓝光治疗，甚至要考虑换血疗法。因为胆红素水平极高的情况下，如果不经治疗，可导致新生儿脑损伤。

三甲医院新生儿科医生林华（化名）表示，“蓝光照射是新生儿高胆红素血症最常用的治疗方法，安全性较高。”

新生儿黄疸，顾名思义，它是指刚出生的婴儿因为体内胆红素积聚过多，导致皮肤发黄，分生理性黄疸和病理性黄疸。

该病发病率高，约60%足月儿和80%早产儿在生后第1周出现黄疸，素有“十娃九黄”的说法。

如果治疗不及时，严重的可以引起胆红素脑病，危及生命或导致中枢神经系统永久性损害，留下智力落后、听力障碍等后遗症。临床中，蓝光治疗和药物治疗、换血治疗同属新生儿黄疸的主要治疗方法。

“蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症，在临床上应用已经很成熟了，很少出现意外情况。”林华说。三甲医院儿科医生赵雨（化名）同样表示，她并没有听说过蓝光照射导致新生儿死亡的案例。

《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》亦表明，光疗是新生儿高胆红血症最常用的有效又安全的方法。即便如此，在用蓝光治疗时，依然要遵循临床规范。

概括而言，蓝光照射治疗的操作方法是脱去患儿衣服，放在暖箱中，遮盖住眼睛及会阴部，暖箱上方有能发出蓝色光的灯管，一般每次连续照射8-12小时，就可以使黄染的皮肤颜色变浅。

林华介绍，在蓝光照射过程中，医护人员对新生儿保持生命体征监测是临床上的基本要求，监测指标包括生命体征及氧饱和度等。

新生儿病房都会配备监护仪，出现异常时会发出警报。但如果医院设备有限，就需要医护人员对新生儿进行仔细、密切的监测。

如果没有监护仪怎么办？林华指出，此时医护人员必须在病房中来回巡查，仔细观察婴儿，而不能只在孩子哭闹、喂奶时才去查看。“尤其是在夜间，更要加强巡查，对可疑情况及时进行判断和处理。”

他还指出，除了监测生命体征外，还要注意宝宝体位的变化，并观察新生儿是否有肢体活动减少、反应差等情况。此外，要避免在柔软床面上睡觉及睡觉时使用松软的毯子和枕头。

对于蓝光照射时的体位，他特别强调，建议让宝宝始终保持仰卧位睡觉。如果是较严重的黄疸患儿，最好使用有上下两面光源的设备，也就不需要间隔一段时间对新生儿进行翻身。

但要注意的是，一旦新生儿处于俯卧位（即趴着）这一特殊体位时，需要医护人员加强监测护理，因为该体位可能会使得新生儿口鼻腔堵塞、导致窒息。

在上述意外事件当中，就有多名医务人员公开表示，新生儿趴着睡容易窒息，很不安全。一位资深儿科医生强调，1岁以内的孩子需要仰卧，这是最基本的常识，趴着容易窒息，“特别是新生儿，转头、抬头都不会，吐奶就容易窒息了”。

此外，林华和赵雨还表示，导致新生儿心脏骤停和呼吸暂停的疾病有很多，包括俯卧位、呛奶、脑发育不成熟/异常、心功能不全、肺部疾病、感染、早产、环境温度过高、先天性遗传代谢病等。由于目前的公开报道中没有详细展示这名婴儿的病历信息，很难判断导致其短时间内死亡的真正原因。

据了解，婴儿去世后的第二天，家属曾到医院询问婴儿死因，得到的回复是“黄疸入脑窒息导致死亡”。

“不排除这种可能。”赵雨介绍，“黄疸入脑”指的是胆红素脑病，病情进展很快，最终可能导致呼吸暂停等多种循环和呼吸功能障碍。

《中华小儿急救医学》杂志此前公布的数据介绍，新生儿黄疸，特别是生后1周内发生的严重黄疸，常导致急性神经系统功能障碍，即急性胆红素脑病，严重者有50%-70%的概率在急性期死亡。

值得注意的是，处于早期的胆红素脑病难以发现，因为它临床症状缺失或较轻微，无特异性，容易漏诊，一旦耽误最佳治疗时机，将会影响患儿远期预后及生存治疗。

“尤其是对于低体重新生儿、早产儿，发生胆红素脑病的风险更高，需要医生加强鉴别诊断。”赵雨指出，如果发现新生儿出现嗜睡、吮吸无力、肌张力减低等症状，要判断是否出现胆红素脑病，尽早干预治疗。

除了临床规范诊疗外，还有很多家长自行购买设备，在家为患儿照蓝光。对此，河北省保定第七医院新生儿科李月兰医生曾撰文表示，这种方法不推荐。

“因为新生儿光疗是一个严格科学的技术操作，自行光疗不能保证效果，容易延误病情，而且还会因为操作不当引起烫伤等不良后果。”李月兰表示。

2022年9月，美国儿科学会（AAP）发布了更新版的《胎龄35周及以上新生儿高胆红素血症管理指南》。该指南也提供了最新的光疗和换血标准，旨在降低胆红素脑病的风险，并减少不必要的干预。以下是基于2022版AAP指南的主要光疗和换血标准：

光疗标准

对于足月或接近足月（≥35周胎龄）的新生儿，当总血清胆红素（TSB）水平达到特定阈值时，应开始光疗。这些阈值根据新生儿的日龄和是否存在高危因素来确定。

通常情况下，如果TSB超过小时胆红素列线图的第95百分位数，建议进行光疗。

2. 高危因素下的调整：

如果存在高胆红素血症神经毒性的高危因素，如胎龄<38周、白蛋白<3.0 g/dL、溶血性疾病、败血症等，光疗的阈值应该下调20。

新生儿在出生后24小时内出现黄疸或其他临床状况不稳定的情况，也应考虑提前或更积极地进行光疗。

在光疗期间，应定期监测TSB水平，以确保其下降到安全范围内。

使用经皮胆红素测量（TcB）作为筛查工具，但当TcB接近光疗阈值或TSB > 15 mg/dL时，需要进一步测定TSB。

换血标准

当TSB水平达到非常高的水平，超过了光疗的最大效果范围，或者存在急性胆红素脑病的迹象时，可能需要进行换血治疗。

对于足月或接近足月的新生儿，换血的标准通常是TSB > 427 μmol/L (约25 mg/dL) 或者在光疗无效的情况下。

对于早产儿或存在高危因素的新生儿，换血的阈值更低，可能在TSB > 342 μmol/L (约20 mg/dL) 时就需要考虑换血。

如果新生儿出现任何急性胆红素脑病的症状，如肌张力低下、嗜睡、吸吮无力、尖叫、发热等，即使TSB未达到常规换血阈值，也可能需要立即进行换血。

在某些特殊情况下，如严重的同族免疫性溶血病（例如Rh血型不合），换血可能是首选治疗方法。

实践建议

个体化处理：每个新生儿的情况都是独特的，因此治疗决策应该基于全面的临床评估，包括胆红素水平、日龄、出生体重和其他相关健康状况。

密切监测：无论是光疗还是换血治疗，都需要密切监测新生儿的生命体征和胆红素水平变化。

持续教育和支持：家长和护理人员应该了解黄疸的原因、治疗方法及其重要性，并参与到治疗过程中来，以便更好地支持新生儿的健康。

家庭参与

家庭陪伴：鼓励父母在孩子接受蓝光治疗时留在病房内陪伴，这不仅有助于增进亲子关系，还能让家长更早地察觉到孩子的任何变化，并及时通知医护人员。

母乳喂养：继续支持母乳喂养，除非有医学指征需要中断。对于母乳性黄疸，只要婴儿精神状态良好且体重增长正常，一般不需要中断母乳喂养。

除了要关注蓝光治疗的医学指征外，趴睡可能增加婴儿猝死综合症（SIDS）发病风险。SIDS指引起婴幼儿突然死亡的症候群，本病根据患儿健康状态及既往病史完全不能预知，且常规病理解剖也不能发现明显的致死原因。从1994年美国儿科学会、美国婴儿猝死综合征联合会等共同发起“仰卧睡觉”运动以来，婴儿猝死综合征的发生率已经下降了40%。在进行蓝光治疗时，也不需要改变睡姿。如果确实需要采取俯卧位来促进治疗效果或其它医疗目的，必须有医护人员持续监测婴儿的心率、呼吸频率以及氧饱和度等关键生命体征。

此悲剧提醒我们，在处理新生儿黄疸等常见问题时需格外谨慎。医疗机构应当加强对患者安全的关注，同时加强与家庭成员之间的沟通合作，共同为新生儿创造最适宜的成长环境。希望相关部门能够尽快查明真相，给公众一个满意的答复，并从中吸取教训，完善相关流程和规范，防止类似事件再次发生。

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