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病例介绍    

患者，女，33岁，因“停经39周＋1，感下腹坠胀1天”入院。术前生化、血常规及凝血功能等检查未见明显异常。入院诊断：1.妊娠合并子宫瘢痕，2.G3P1孕39周＋1，待产，头位，拟在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。

排除腰-硬联合麻醉禁忌后，于L2-3间隙穿刺，穿刺过程顺利，麻醉效果满意，患者生命体征平稳。  

手术开始10min后，胎儿顺利娩出，患者意识清楚，生命体征平稳。胎盘娩出后，予静脉注射卡贝缩宫素100μg。  

2min后患者忽然出现面色潮红、头痛、烦躁、胸闷、呼吸急促、寒颤。血压55/30mmHg、心率130次/分，SPO2 97%

麻醉平面过高？全脊麻？  

台上出血多？血液重新分布，容量不足？  

抗生素过敏反应？  

羊水栓塞？  

其它呼吸、心血管疾病？  

1.面罩吸氧；

2.检查抗生素的使用（并未开始使用）；  

3.已输入晶体液800mL，液体放开，继续补充容量；  

4.地塞米松10mg，间断推注去氧肾上腺素；  

5.测试麻醉平面（T5）；  

6.患者未见急性缺氧、发绀；台上未见明显渗血等凝血功能异常；  

7.心肺听诊无明显异常，瞳孔等大，光反射灵敏，ECG未见明显ST-T改变，  

8.检查吸引瓶器出血约300mL；  

经处理6min左右，患者循环趋于稳定，意识清楚，顺利完成手术，术后随访无后遗并发症。

针对此患者的临床表现，考虑为容量相对不足基础上缩宫素引起的不良反应。

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产科医嘱，麻醉无关？    

NO!  

产后出血是指不论何种分娩方式，分娩24h内出血量达到或超过1000mL，是全球孕妇死亡的主要原因。宫缩乏力是造成产后出血最常见的原因，准确而及时地使用促子宫收缩药，可以显著地降低出血的发生率和死亡率。 

分类

作用机制

促进细胞内钙离子和前列腺素合成，引起子宫平滑肌收缩。  

缩宫素

由垂体后叶分泌，9个氨基酸组成的肽类激素；受体在体内广泛表达，包括子宫内膜、心血管系统、中枢神经系统等。

静滴：即刻起效，15-60min稳定，滴注完毕20min后效应减退； 

肌注：3-5min起效，持续30-60min；

半衰期1～6min，缩宫素酶可使其失活，肝肾代谢，肾脏排除。

小剂量缩宫素（2~5U）能增强子宫平滑肌的节律性收缩；

大剂量（5~10U）引起子宫平滑肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管而阻止出血；

缩宫素用于剖宫产术后出血的防治时：在美国2.5U左右；国内5-10U较为普遍；缩宫素受体有饱和现象，24h内总量应控制在60U；  

适应症  

①发动和增强分娩；②预防、治疗宫缩乏力和促进第三产程；③子宫收缩应激试验；

禁忌症  

严重的妊娠期高血压疾病；骨盆过窄、产道受阻、胎位异常、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、胎盘早剥等。

有心脏疾病、呼吸道疾病等患者慎用！

卡贝缩宫素

合成缩宫素长效类似物，与催产素受体结合，禁用于产前。对于无呼吸及心血管疾病合并症的患者，在硬膜外或腰麻下完成胎儿娩出后，在1min内缓慢一次性给予100ug。

不良反应  

常发生（10%-40%）：恶心、腹疼、瘙痒、面红、呕吐、热感、低血压、头痛和震颤；

不常发生（1%-5%）：背疼、头晕、金属味、贫血、出汗、胸痛、呼吸困难、寒战、心动过速和焦虑；  

不良反应相关因素：

给药速度；给药剂量；合并症：子痫前期、心脏病等；容量状态；是否重复给药。  

对血管平滑肌显著舒张作用，可使收缩压、舒张压、平均动脉压分别下降28、15、20mmHg；  

通过促进心房肽的释放，使心率增加，心输出量和每博量增加，可能导致部分患者出现心肌缺血，表现为ST段改变或胸痛症状；  

有报道称使用缩宫素后出现急性冠脉综合征，缩宫素可能通过其对血管平滑肌的直接舒张作用诱发剂量相关的心肌缺血，全身血管阻力下降、低血压、心动过速；  

呼吸道平滑肌：缩宫素受体的存在可能导致支气管痉挛、急性呼吸窘迫；  

中国妇产科学组推荐：

10U宫体注射，后10-20U+0.9%生理盐水500mL，持续静滴；  

急诊剖宫产术中：2～3U缓慢静推，后10～15U缩宫素＋0.9%生理盐水500mL，持续静滴；  

择期剖宫产术中：1～2U缓慢静推（＞30s），然后5～10U＋0.9%生理盐水500mL，持续静滴；  

给药速度根据患者的反应调整，常规速度250mL/h；  

使用缩宫素发动和增强分娩会引起子宫强直收缩，胎儿心动过缓，胎儿可能会出现缺氧、高胆红素血症和肾出血等不良反应。应注意胎心监测，尤其是椎管内麻醉前和麻醉后都应要求手术医生再次听诊胎心，做好新生儿抢救的准备。

麦角新碱

麦角酸的衍生物，直接作用于子宫平滑肌，激活α肾上腺素能受体、促进磷酸肌醇释放，增加Ca2+释放，使子宫持续收缩。  

与缩宫素相比，剂量稍大即可以引起子宫体和子宫颈的强直性收缩；肌注2-3min起效，持续3h；静注立即起效，作用约45min，节律性收缩可持续3h。

2022年产后出血防治管理策略总结：与目前标准的单用缩宫素相比，麦角新碱联合缩宫素促宫缩药物方案可更有效地预防产后出血；英国的许可剂量为500μg，一些国家低剂量为200~250μg；  

不良反应：高血压、冠脉痉挛所致心前区不适、胸痛、恶心、呕吐；  

慎用：高血压、血管痉挛、低钙血症、冠心病、妊高症、脓毒症、肝肾功能不全者  

不得与血管收缩药同时使用，有出现严重高血压甚至脑血管破裂的危险！

前列腺素类药物PGs

前列腺素是广泛存在于身体各个组织和体液中的自体活性物质，在生殖、消化、循环、呼吸等多个系统都发挥着极其重要的作用。妇产科中最为常用的PGs类主要作用于PGE受体和PGF2α受体，通过调节胞内钙离子浓度、增强缩宫素的作用，促进子宫收缩。  

对支气管平滑肌的作用截然不同：  

PGE：松弛支气管平滑肌（E1衍生物：米索前列醇）；  

PGF2α：收缩支气管平滑肌（卡前列素氨丁三醇（欣母沛）副作用：咳嗽、呼吸困难、喘鸣甚至哮喘发生）；部分产妇可出现明显的胸闷等症状，甚至出现氧饱和度明显下降。  

禁用于：哮喘、、青光眼、甲亢、胃溃疡、高血压、心、肝、肾或肾上腺皮质功能不全者；  

二者均可以引起胃肠道平滑肌收缩，因而恶心、呕吐在此类药物中极为常见。

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总结      

当术中出现一、二线药物同时使用时，对患者的影响可能频繁且更加明显。但这些药物的使用时机和方式往往并不由麻醉医生决定。因此我们更应该熟悉药理机制和常用剂量和方式，从而对术中医嘱可能引起的不良反应做到心中有数，进而从容处理。

编辑：王璐瑶

审核：申    磊

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编辑：MiSuper.米超

校对：Michel.米萱