GERD患者信息：63岁，男性，其长期病史为质子泵抑制剂（PPI）治疗无法控制的GERD。

主要症状是烧心，这对他的生活质量产生了重大影响。

pH阻抗测定法和压力测定法证实了诊断，这排除了食管胃动力障碍。该患者在门诊环境中进行了ARMS-b。

1、将Duette多环粘膜切除装置（美国 库克医疗）安装在内窥镜上。

2、将肾上腺素溶液（1/1000）注射到食管胃结合部的粘膜下层，朝向胃小弯一侧。

3、用套扎器套扎粘膜，并使用六边形圈套器对食管胃结合部环周四分之三进行分片式黏膜切除术（ERBE VIO2设置：Endocut Q，效果2）（图1，视频1））。

4、患者出院后，接受流质饮食5天，最大剂量PPI治疗，每天两次，持续2个月。

图1 基于套扎的抗反流黏膜切除术的操作过程。

a：将肾上腺素溶液注射到食管胃交界处（EGJ）的粘膜下层。

b：使用套扎器套扎粘膜。

图1 基于套扎的抗反流黏膜切除术的操作过程。

c：使用六角形圈套器进行粘膜切除术。

d：食管胃结合部环周四分之三的粘膜切除的最终结果，朝向胃小弯一侧。

视频1：基于套扎的抗反流黏膜切除术(ARMS-b)

手术步骤：黏膜下注射、套扎器行黏膜套扎和黏膜切除术——进行三次，直到切除了食管胃交界处（EGJ）环周长的四分之三。

术后随访：EGJ愈合后，倒镜观察到“抗反流阀”效应。

无围手术期并发症。

3个月的内窥镜随访显示EGJ瘢痕化，贲门变窄，在倒镜时观察到“反流阀”效应（图2）。

图 2：倒镜时，食管胃交界处的“抗食管反流阀”效应。

术后1个月烧心症状完全消失。

随访1年，未再出现烧心症状，pH阻抗测定值已恢复正常。

这一案例表明，ARMS-b可以很好地控制rGERD的主要症状。该手术在门诊环境中可推广、安全和可行的。需要进一步的研究来证实这一应用前景。

对于难治性胃食管反流病（rGERD）患者，美国胃肠道内镜学会建议采用手术治疗，如胃底折叠术，以缩小贲门直径。也有一些新器械做内镜治疗，但它们缺乏适用性和成本也高。

抗反流粘膜切除术（ARMS）也可以缩小食管胃连接部（EGJ），这是由于瘢痕形成过程中组织收缩的结果。

我们将基于套扎的（ARMS-b）粘膜切除抗反流治疗技术应用于rGERD的治疗中。