心脏彩超是干什么的？

心脏彩超基本是心血管疾病的常规检查，简单理解，心电图是看心脏这所房子的电路好着没，也能看到管道是否通畅。而彩超是看房子的门窗好着吗？墙壁好着吗？心脏每次打出去的血是否正常？等目的。

我们用听诊器能够听出来心脏的杂音，彩超的发明让我们更能准确的分析出为什么产生这种杂音，当然随之而来的是整体的听诊水平的下降，但毕竟相对更加客观一些。

一般我们用来检查:

第一、先天性心脏病：

心脏门窗坏了，墙壁坏了，比如常见的房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭、流出道狭窄、法洛氏四联症、动脉导管未闭等等这些先天性心脏病都需要彩超进一步配合明确诊断，心脏彩超是筛查先天性心脏病的首选检查。早期发现早期治疗先天性心脏病，避免病情加重，发生心衰。早期治疗的先心病一般预后都很好。

第二、心脏结构改变：

如能看到心脏结构、大小、瓣膜、厚度等的变化，以及由此造成的血流的改变等等，可以精确测算心脏心房、心室、瓣膜、等等各个位置的大小等变化，是了解心脏各房室腔大小的重要检查方法。尤其对于瓣膜病，以及继发性的心脏结构变化有非常重要的价值。

第三、心脏功能：

心脏彩超可以直观的看到心脏收缩功能，室壁运动分析，是否协调等，而且可以通过计算得到心脏的每搏输出量等具体各个数值，也就是射血分数，对于评价左心功能非常重要，对于心功能的评估，心衰的评价非常重要。

第四、心包及周围

心包积液，心包有无钙化，升主动脉，降主动脉情况，上下腔静脉等情况，是了解心脏毗邻组织情况的常用检查工具。

第五、冠心病

一般来说不直接通过彩超来诊断冠心病，因为彩超看不到血管内，要看血管需要冠脉CTA或冠脉造影。但由于缺血心脏活动可能会出现一些改变，从心脏彩超能看出一些端倪。尤其发生过心肌梗死的患者来说，心脏彩超可以看到相应梗死部位的室壁节段性运动异常，而陈旧性心肌梗死可以表现为相应梗死部位的回声增强以及心功能降低等表现，有一定的价值。

所以，心脏彩超对于心血管医生来说是非常好的帮手，和心电图一起称之为心血管诊断的左膀右臂，并不能相互替代，而是相互补充，缺一不可！

心脏彩超正常值

超声心动图报告看似复杂，实际上掌握了核心的几个数值，便可化繁为简。下表是心脏彩超需要测量的常用指标及其正常参考值。

 

指标	参考值	指标	参考值
超声测值
主动脉内径AO	<30mm	肺动脉内径PA	12-26mm
室间隔厚度IVS	6~12mm	左室后壁厚度LVPW	6~12mm
左室内径LV	45~50mm	左房内径LA	<30mm
右室内径RV	7-23mm	右房内径RA	33~41mm
右室流出道RVOT	<20mm
多普勒测值
二尖瓣口血流速度MV	0.3~0.9m/s	主动脉瓣口流速AV	1.0~1.7米/秒
三尖瓣口血流速度TV	0.3~0.7m/s	肺动脉瓣口流速PV	0.6~0.9米/秒
左心功能测值
舒张末期容量EDV	108±24ml	收缩末期容量ESV	45±16ml
舒张末期内径LVD	35-55mm	收缩末期内径LVS	20-40mm
射血分数EF	50-70%	缩短分数FS	30-45%
左室射血分数LVEF	55-80%	左室缩短率LVFS	30%左右
E峰与A峰比值E/A	>1	每搏输出量SV	70-90ml
其他数据
二尖瓣瓣口面积MVA	4-6cm2	主动脉瓣口面积AVA	2.5-3.5cm2
房缺大小、流速	0，0 m/s	肺动脉压力PAP	15-28 mmHg
室缺大小、流速	0，0 m/s	Nakata指数（PAI指数）	>330mm/m
二尖瓣反流		Mcgoon指数	>2.0

如何看心脏彩超报告 

一般来说瓣膜病，占位性病变，先天性心脏病首选超声心动图，心肌病、冠心病、肺心病、高心病等则需结合临床才能诊断。

那么先看一张正常的心脏彩超报告单，每个医院的主要测量值不完全一样，但是最重要的测量指标基本都会包括在内。

只要掌握以下步骤，初学者也能快速读懂心脏彩超的报告单。

第一步：判断心脏结构有无异常。

1、看左房、左室、右房、右室腔大小以及主动脉内径、肺动脉内径是否在正常值范围,房、室间隔是否完整，室间隔厚度、左室后壁厚度是否在6~12mm范围。

2、4个瓣膜在收缩期和舒张期有无反流,狭窄,增厚。

人的心脏内有四个瓣膜，即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和连结右心房和右心室的三尖瓣。

它们均起单向阀门作用，使血液只能从一个方向流向另一个方向而不能倒流。当出现二尖瓣、三尖瓣返流，说明这两个瓣膜在心脏收缩时，瓣膜合拢不良，也就是有点关闭不全，使左右心室的血液有少许返流到了左右心房。

告提示心脏瓣膜返流就是心脏病吗？ 

实际上二尖瓣或者三尖瓣有少量的返流是非常常见的，有60~70%的人存在轻度返流或者微返流。返流有两种，一种生理性的（正常人可以有的），一种病理性的，都是有诊断标准的。

生理性的返流很多正常人都有，以肺动脉瓣、二尖瓣多见。这些人心脏和瓣膜都是是正常的，只是没有那么严丝合缝，漏了那么一点点，返流很轻微，也不会引起不适。

病理性的瓣膜返流明显是“门”关不好（瓣膜关闭不全）了，漏大了。

中老年人出现二尖瓣、三尖瓣轻度返流的比较多见，这是一种退行性病变。年龄越大，瓣膜出现生理性退化越明显，就像门用久了，闭合不严了。

只要没有器质性心脏病，二尖瓣、三尖瓣轻度返流并不会对健康造成太大的危害，所以不用过于的担心，也不需要进行特殊的治疗，只要做好日常生活中的护理，减轻心脏的负担，并且平时定期进行复查即可。

同样，没有器质性心脏病，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，一般不会发展到重度返流。

二尖瓣狭窄  

程度	最轻	轻度	轻-中度	中度	重度	最重度
瓣膜面积 （cm2）	≤2.5	2.0-2.4	1.5-1.9	1.0-1.4	0.6-1.0	<0.5

主动脉瓣狭窄

程度	轻度	中度	重度
瓣膜面积（cm2）	1.6-1.1	1.0-0.75	<0.75
压差（mmHg）	20-25	25-50	50-150

3、看有无心包积液，并确定分级: 

左室后壁的测量深度。在彩超报告上主要根据左室后壁之后舒张，右室前壁之前舒张期大小来判断。

微量:2-3mm ,<50ml,房室沟下后壁；

少量:3-5mm ,50-100ml,下后壁；

中量:5-10mm ,100-300ml,房室沟下后壁心尖区；

大量:10-20mm ,300-1000ml,整个心腔；

极大量:20-60mm ,1000-40000ml,明显摆动；

如图：根据左室后壁之后舒张期1mm，右室前壁之前舒张期2mm，均小于3mm，故判断为微量心包积液。

4 看心腔内有无血栓,肿瘤等等。

对先心病,瓣膜病,心肌病,高血压性心脏病,大动脉瘤等疾病的诊断有重要意义。需动态观察。

第二步：判断心功能有无异常。

心功能包括舒张功能和收缩功能,主要看左室EF值,E/A。

1、EF值反映左心室的收缩功能，心脏彩超最为重要的检查指标之一就是射血分数：

在化验单中，射血分数常常用EF或LVEF表示。射血分数是医生评估心脏收缩功能的指标，简单来说也就是评估心脏收缩时把血液泵入全身的能力。是每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，反映了心脏最重要的部位——左心室的收缩功能。

健康成年人左室射血分数的正常范围为55-65%。

2019年发表于著名期刊EHJ的研究显示，LVEF与生存率之间的关系为U型曲线：

• 当LVEF处于60%-65%之间的生存率最高；
• 当LVEF降低至35-40%时，患者的死亡风险增加了71%；
• LVEF升高至70%以上时，死亡风险增加了73%

这说明左室射血分数过高或过低都不好。

数值越低，心功能越差

临床中最为常见的LVEF的改变，就是LVEF数值降低。

有研究显示，LVEF可作为患者死亡风险的评估指标，LVEF越低，表明心功能越差，左室功能受损越严重，其死亡风险也就越高：

• 当患者的射血分数降低至40%以下时，表明患者的心脏收缩功能受到较大影响，医生常常会结合症状体征及辅助检查确诊患者为射血分数降低的心力衰竭患者。
• 当LVEF小于35%时，患者发生心源性猝死的几率也会大大增加！
  

总之一句话：大家在平时体检时，应提高对心脏彩超的重视，如发现LVEF异常应及时就医，定期复查。

射血分数正常≠没有心衰

最后还要提示下，临床中也有一类患者，射血分数不低，但也出现了喘憋、乏力、双腿水肿、夜间憋气等心衰的症状，这类患者我们称之为射血分数保留的心衰患者（LVEF≥50%）。

虽然LVEF没有明显的降低，但患者的心脏也可能出现了心室收缩压降低、收缩和舒张功能储备减少等异常，也属于心力衰竭的一种。

2、看E峰和A峰值，以及E/A比值。二尖瓣口血流速度 的频谱为双峰图形，即“M”型。

1）E峰：左室舒张早期快速充盈的充盈峰

2）A峰：舒张晚期（心房收缩）充盈的充盈峰

3）左室舒张功能正常时且心率 小于90，E/A不小于1；左室舒张功能损害时 A大于E，即E/A＜1。临床观察发现老年人A＞E的情况较年轻人多见。

第三步：看室壁的运动有无异常。

增强或减弱，需动态观察。

心脏彩超报告上，有“以CW测PG=66mmHg，估算PASP=76mmHg”。是什么意思呢？

肺动脉收缩压一般通过 PWD 测量三尖瓣口血流反流速度，换算成三尖瓣跨瓣压，肺动脉压 = 三尖瓣跨瓣压+右房压。

右房压可根据右房大小估测，右房轻度扩大为 5 mmHg、中度扩大为 10 mmHg、重度扩大为 15 mmHg，通过这种间接方法估算PASP即肺动脉收缩压较为准确。

超声心动图按肺动脉收缩压对肺动脉高压分级：轻度：30-50 mmHg；中度：50-70 mmHg；重度：>70 mmHg。超声的评估仅作为临床肺动脉高压筛查和疗效评定依据，不作为确诊依据。

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