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口腔综合笔试

口腔颌面外科手术室和手术器材的消毒与灭菌要求及原则与一般手术室基本相同，其使用的药品和方法也基本一致。门诊手术室应与治疗室或拔牙室分开，在连续手术时应遵循先无菌、次污染、后感染的原则，以免发生交叉感染。手术室应定期进行空气消毒，一般每日应进行1次，常用的方法有紫外线照射、电子灭菌灯消毒或化学药物加热蒸汽消毒。

1.高压蒸汽灭菌：  

一般器械、布类、纱布、棉花类及橡胶类等均可使用。灭菌效果可靠，但不同物质的压力和灭菌时间要求不同。

2.煮沸消毒法：

消毒时间自水煮沸后开始计算，一般需15～20分钟。对于肝炎患者污染的器械与物品，应煮沸30分钟。加入2%碳酸氢钠时，沸点即达105℃，可缩短消毒时间，效果更佳（金属器械煮沸5分钟即可达到灭菌要求），并可防锈。

3.干热灭菌法：

适用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高压蒸汽灭菌的吸收性明胶海绵、凡士林、油脂、液状石蜡和各种粉剂等物品。一般160℃应持续120分钟，170℃应持续90分钟，180℃应持续60分钟。

4.化学消毒法：

应选择具有杀菌谱广、毒性低、无刺激性、性能稳定、无腐蚀性、作用速度快等优点的化学消毒剂。各种化学消毒剂可按其杀灭微生物作用水平分为高、中、低3种类型，可根据不同消毒目的选用。

（1）乙醇：

在醇类中最常用，是良好的皮肤消毒剂。医疗器械消毒，可用70%～80%乙醇浸泡，但仅用于一般不进入无菌组织的器械灭菌，浸泡时间为30分钟。

（2）戊二醛：

制剂为2%碱性戊二醛，用其浸泡器械，在2分钟内，可杀灭细胞繁殖体，10分钟内可杀灭真菌、结核杆菌，15～30分钟可杀灭乙型肝炎病毒，杀灭细菌芽孢则需4～12小时。

（3）碘伏：

是碘与表面活性剂的不定型结合物。可配成水或乙醇溶液使用。可杀灭各种细菌繁殖体与芽孢，以及真菌和病毒，乙醇溶液较水溶液杀菌作用更强。消毒器械可用1～2mg/ml的有效碘溶液浸泡1～2小时。

（4）甲醛：

本品具有良好的杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体与芽孢，以及真菌和病毒等。用于外科器械灭菌，使用10%溶液，浸泡60～120分钟，用时应以灭菌蒸馏水冲净残留药液。

（5）含氯消毒剂：

消毒剂溶于水中可产生次氯酸者称为含氯消毒剂。目前常用的有漂白粉、三合二、次氯酸钙、二氯异氰尿酸钠、氯胺丁等5种。含氯消毒剂杀菌谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及细菌芽孢均有杀灭作用。

（6）过氧乙酸：

其气体和溶液均具有较强的杀菌作用。杀灭细菌芽孢用1%浓度，5分钟可奏效，而杀灭繁殖体型微生物仅需0.01%～0.5%的浓度，时间30秒～10分钟即可。对乙肝病毒也有杀灭作用。

5.特殊器械的消毒：

电钻直机头和电动或风动骨钻机头均可用高压蒸汽或甲醛蒸汽消毒灭菌。钻针用甲醛蒸气或浸泡消毒法，其不宜消毒部分，如电机三节臂、电源线等可套以消毒布套隔离。甲醛蒸汽消毒的方法是；将器械放入内盛36%～40%的甲醛密闭消毒器中，40分钟后即可达到消毒目的。

手术者消毒包括清洁准备（更换手术室衣、裤、鞋、帽及口罩），洗手、穿手术衣及戴橡皮手套等步骤，其原则和方法与外科完全相同。在口腔颌面外科门诊进行牙拔除及口腔内其他小手术时，可不尽按上述要求，一般只需做好洗手准备即可，这是因为口腔内手术一般系污染条件下施行；组织血运丰富，愈合及抗感染力均较强。

拔牙及口腔内小手术的洗手仍然要求修剪指甲，除去甲垢，用肥皂刷洗指尖至下肘部1～3遍；擦干，涂抹新型皮肤消毒剂（主要成分为葡萄糖酸氯己定、乙醇）后，即可进行手术。

1.术前准备：

除急症手术外，患者术前应理发、沐浴、剃净手术区附近的毛发；眼或鼻附近手术，必须剪短睫毛或鼻毛。与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应先做牙周洁治、充填龋齿，拔除残根等，并用3%过氧化氢液、1∶5 000～1∶3 000高锰酸钾液或0.1%氯己定液含漱或冲洗。取皮区或取骨区，除洗净皮肤污垢外，必须刮净切口周围至少15cm区内的毛发。取皮区用乙醇消毒包扎；取骨区应在术前2天开始准备，每天1次，用乙醇消毒包扎，并在手术日晨再消毒1次。

2.常用消毒药物

（1）碘酊：

杀菌力强，但刺激性较大，故在不同部位使用不同浓度，如消毒颌面颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%。消毒皮肤时，应待其干燥后，用70%乙醇脱碘。碘过敏者忌用。

（2）氯己定溶液：

为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。皮肤消毒浓度为0.5%，以0.5%氯己定-乙醇（70%乙醇）消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为0.1%。

（3）碘伏：

含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用于口腔黏膜的术前消毒，其作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。

（4）75%乙醇：

最常应用，其消毒力较弱，故常与碘酊先后使用，起脱碘作用。

3.消毒方法及范围

（1）消毒方法：

应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。涂药时不可留有空白，并避免药液流入呼吸道和眼内。与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒。除涉及额、头皮部手术外，消毒前应先常规戴帽，遮盖头发。

（2）消毒范围：

头颈部手术消毒范围应至术区外10cm，四肢、躯干则须扩大至20cm，以保证有足够的安全范围为原则。

腔颌面部外形不规则，且有腔道、孔裂存在，头皮部生有头发，其手术铺巾具有一定难度。一般应在消毒前戴帽遮发；消毒后以无菌巾包头，以防污染。

1.无菌巾包头法：

主动或被动抬头，将重叠的2块无菌巾置于头颈下手术台上。头部放下后，将上层无菌巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于无菌巾内并以巾钳固定。

2.手术野铺巾法：

1）孔巾铺置法：此法适用于门诊小手术。

2）三角形手术野铺巾法：此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。

3）四边形手术野铺巾法：此法适用于腮腺区、下颌下区、颈部及涉及多部位的大型手术。

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*注意：技能产品将配合复习进度，于考前3个月上新

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