眼视光学苑

培养具有扎实的医学专业知识及相关自然科学知识，有良好的职业道德和人文素养，有创新、创业精神，融医疗、预防、保健、康复为一体的应用型眼视光学人才。通过学习眼科视光学，掌握眼科学、眼视光学的基础理论知识和诊断、预防与治疗眼病的基本技能。

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斜视不仅仅是指“斗鸡眼”“对眼”

对于青少年眼健康问题，目前社会上普遍对近视的认知程度和重视程度高，相比之下斜视就不那么常见了。山东大学第二医院眼科斜视与小儿眼科赵军主任告诉记者，弱视、斜视和近视并称为儿童三大常见眼部疾病。目前社会上一种普遍的认知是发现孩子眼睛歪了，成了“斗鸡眼”“对眼”，认为这种才是斜视，其实不然。斜视包括许多类型，如内斜视（也就是“对眼”）、外斜视、垂直旋转性斜视、先天性斜视、后天性斜视等，临床上有相当一部分患儿是因为视力筛查才发现斜视的，赵军提醒家长，有些患儿斜视度数小，家长很难简单通过外貌变化察觉病情，而且很多斜弱视儿童的主要表现为视物不清，与近视的症状十分相似，家长因而容易忽视，认为以后配个近视镜就可以了。所以建议家长定期带孩子到医疗机构进行眼科专业检查，有问题早发现早治疗，否则患儿容易因为没有得到准确的诊断和规范、及时的治疗，形成终身性弱视或双眼视功能障碍。

斜视、弱视危害大

我国斜弱视患病率约为3%，说起斜视、弱视的危害性，赵军认为儿童斜视、弱视不仅会造成视力低下，而且常常没有完善精细的立体视觉，例如不能看3D电影、下楼梯时眼睛没有深度感，学习、运动时定位不准确，不能胜任需要精细操作的工作如外科医生、飞行员、精密仪器设计检修员、球类运动员等。

弱视患者的视力差，但是视力不好并不等于弱视。在视觉发育期内由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差两行及以上，视力较低眼为弱视。根据儿童视力发育规律，年龄3-5岁儿童视力的正常值下限为0.5,6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。

什么是斜视？“如果当一只眼注视目标时，另一只眼却偏离注视目标，即双眼不能同时注视眼前目标，就是斜视”。斜视不仅影响外观，而且由于外观上的差异还会对儿童性格及心理造成不良影响，更重要的是影响患者单眼和双眼视功能的正常发育，形成斜视性弱视。另外斜视患者虽然每只眼睛外观都正常，甚至有些人每个眼的视力也都正常，但日常中他们其实只是一只眼睛在注视，另一只斜视眼的视力可以说是“视物不见”也就是“单眼盲”，因此斜视患者没有双眼视功能及立体视。

早诊早治对于斜视、弱视患儿更有价值

“儿童的眼睛和视觉功能是逐步发育成熟的，并不是缩小版的成人眼睛。”赵军告诉记者，新生儿出生时的视力只有光感，一般来讲，1岁儿童视力可达0.2，2岁视力可达0.4以上，3岁视力可达0.5以上，4岁视力可达0.6以上，5岁及以上视力可达0.8以上。另外，立体视是分辨物体远近、深浅的能力，儿童的立体视也是逐步发育的，大约5～6岁基本发育成熟。由于6岁前是双眼视功能发育的关键期，赵军提醒家长，应尽早给孩子进行专业检查和规范性治疗。有部分内斜视可以通过戴镜矫正，无需手术。其它大部分斜视需通过手术矫正。因为斜视患者矫正眼位后，双眼视功能才有机会发育，所以斜视要尽早发现，尽早治疗，适合手术时机时及早手术治疗，否则只能获得外观上的改善，很难建立精细立体视达到功能治愈。临床上也有很多长期斜视的成人咨询斜视手术，这个时候最多可以通过手术获得外观上的改善，术后较难建立精细立体视达到功能治愈。所以，斜视手术关键在于“及时”。

另外，“3岁以前是视觉发育的关键期，12岁以前是敏感期。这期间一定要格外重视孩子的眼健康。”赵军解释，这一时期视觉系统、眼球运动系统的发育非常迅速，任何先天的或后天的眼部异常都能够非常容易地干扰或破坏视觉系统的正常发育，导致视力、立体视功能、眼球运动功能发育异常。通过对婴幼儿、儿童早期强化眼部疾病筛查可以及早发现斜视、弱视等眼部疾病，及早进行干预，有效降低斜视、弱视等眼病的患病率，减轻弱视程度。同时，赵军提醒说，孩子如出现眼红、畏光、流泪、分泌物多、瞳孔区发白、斜视或歪头视物、眼球震颤、不能追视玩具、视物距离过近或眯眼、走路不稳、暗处行走困难等异常情况，一定要警惕，这些都提示孩子眼睛可能有问题，建议尽早带孩子到专业眼科进行检查。

科学认知、规范训练很重要

近年来，我们国家对于婴幼儿及儿童青少年眼健康越来越关注，今年国家卫健委制定颁发了有关儿童眼保健的相关文件：如《0~6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（实行）》《0~6岁儿童眼保健核心知识问答》等。家长们重视孩子眼健康是好事，也有少数家长存在因认知问题病急乱投医、紧张焦虑、不遵从专业眼科医生的治疗方案等问题，不仅浪费了宝贵的时间和精力，而且延误了孩子眼病的治疗。所以科学规范的治疗斜视、弱视等儿童眼病是非常重要的。

近视通过配戴眼镜之后矫正视力就可以达到正常，而弱视患儿即使戴上合适的眼镜之后，视力仍然不能达到正常水平。规范的弱视治疗首先需佩戴合适的眼镜矫正屈光不正，对于单眼弱视的患儿还需进行遮盖治疗（或压抑治疗）即遮盖视力较好眼，让弱视眼有时间和机会接受外界多姿多彩的形觉刺激，视力才能逐步提高。此外可以辅助进行一些精细训练等弱视训练，以提高弱视治疗效果。

斜视手术是一种微创显微手术，通过调整眼球壁上的眼外肌来矫正。一般术后即可出院，但需要术前检查和准备，术后随访观察，所以，假期就成了家长们的首选。赵军提醒说，斜视矫正手术虽然很简单，但术前检查要全面细致，手术方案设计要合理，手术操作需非常精细，才能达到满意的手术效果，因此对医生技艺要求比较高，同时，斜视手术只是给孩子双眼视觉功能的发育和重建创造条件，术后仍需要了解其双眼视觉功能情况，必要时可辅助视觉训练，以促进双眼视功能的发育和重建，所以术后需较长时间随访。

寻求专业眼科就诊时请遵医嘱

作为眼科副主任医师，眼科学博士，赵军师从全国著名斜弱视专家赵堪兴教授，并取得国家高级验光师资格。从事眼科临床工作近30年，擅长内斜视、外斜视、垂直旋转斜视、麻痹性斜视、限制性斜视、眼球后退综合征等各种类型斜视、眼球震颤、弱视、屈光不正及其他儿童眼病的诊断和治疗，能够熟练进行各种常规及复杂斜视手术操作如下斜肌后徙术、转位术，上斜肌折叠术、后徙术、肌腱延长术，眼外肌后固定术，直肌移位术、联结术，眼球震颤中间带移位术等。开展了应用光学及药物方法治疗斜视。重视幼儿和儿童视觉发育及弱视、近视等眼病防治。对于近视、远视及散光等屈光不正能够规范进行医学验配及矫正。在临床中，赵军发现，家长得知孩子存在斜视、弱视或屈光不正后，常常比较紧张焦虑。一些家长会乱投医，反而不遵从专业眼科医生的治疗，不仅浪费了宝贵的时间和精力，而且延误了孩子眼病的治疗。她列举了几个临床病例供家长参考。

案例

女，6岁，发现双眼视力差，被诊断为弱视1年。

曾在一弱视治疗中心治疗弱视1年，视力提高不佳。现矫正视力：右眼0.3，左眼0.3；根据以往就诊资料，睫状肌麻痹后验光：右眼+4.75D+1.50D*60，左眼：+4.50D+1.75D*90；原眼镜处方：右眼：+1.50D*60，左眼：+1.75D*90；家长诉当时配镜时试镜只有戴上这个镜片孩子看得清楚，视力好，所以就配了这副眼镜。戴镜1年弱视治疗1年视力无改善。

配镜时远视明显欠矫，不规范地配镜延误了弱视治疗。

经解释后家长接受重新睫状肌麻痹验光配镜治疗。

案例

女，12岁，自幼歪头视物，头向右肩倾，最近2年歪头改善，但外斜视明显。

患者自幼歪头视物，喜欢头向右肩倾，家长以为是不良习惯，未在意，未就诊，最近2年发现外斜视明显，但歪头的习惯改善。检查发现存在左眼上斜肌麻痹和交替性外斜视。

分析原因：因为先天存在的左眼上斜肌麻痹，形成垂直斜视，使左眼和右眼不在同一水平线，左眼比右眼高，为了代偿垂直斜视，则会将头歪向低位眼以尽可能保持双眼视，使双眼同时注视目标。当出现外斜视后，这种歪头的代偿功能也不能够保持双眼融合，不能使双眼同时注视目标，所以便放弃代偿，歪头消失。这时患者已经丧失了双眼视。用立体图片检查立体视觉时患者不能辨认出立体图形。患者妈妈和姐姐则能很轻松的看出，感觉不能理解。

患者家长在患者歪头有双眼视的时候未及时到眼科就诊治疗，错过治疗的最佳时机。

所以如果发现孩子有歪头看东西的习惯应及时到眼科检查，确定是否存在眼科疾病如水平斜视、垂直斜视、眼球震颤、散光、眼睑内翻等，并及时进行手术或其它治疗。

儿童斜视、弱视与眼睛发育特别是与双眼视觉发育密切相关，儿童斜视、弱视的诊断治疗有其独特的临床特征和规范，需经眼科斜弱视专科医生细致规范地诊断和治疗才能收到良好效果。假期余额已不足，提醒家长平时要密切关注孩子视力和用眼情况，如果发现异常，及时带孩子去眼科进行相关检查。

内容校准：山东大学第二医院眼科 制图 胡金华

这是一本全面介绍渐进眼镜光学原理、验光、配镜以及屈光矫正方面知识的专业书籍。

本书共分十四章。在这本书中，作者就渐进眼镜光学原理、渐进眼镜的验光规范和注意事项都做了非常全面的讲解，并对配镜中如何挑选眼镜架和眼镜片、加工的方法及操作做了翔实的介绍，也对渐进眼镜适配镜的问题提出了操作性很强的建议。针对白内障等眼病、青少年近视眼的控制，作者也提出了中肯的建议和具体的措施以及注意事项。

应当说，这是从事眼镜验配工作不能不读的一本书，更是想提高渐进眼镜适配成功率的验光师、配镜师必须要读的一本书。本书内容翔实、通俗易懂、图文并茂，并具有很强的操作性。本书既可以为从事眼视光职业教育与培训工作的人查阅渐进眼镜各方面的知识提供便利，也可以作为视光学院校在视光学教学、学员学习中的教材或教学参考用书。

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【目录】

第一章渐进眼镜的前世今生1

第一节眼镜片的发展1

一、透镜的发现到眼用透镜1

二、眼镜2

第二节镜片、老视眼与渐进镜片的诞生4

一、眼用镜片的分类4

二、老视眼与老视的矫正4

三、渐进镜片的诞生5

第三节渐进镜片的发展7

一、第一代渐进镜片8

二、第二代渐进镜片9

三、第三代渐进镜片10

四、第四代渐进镜片11

五、第五代渐进镜片12

六、渐进镜片断代的终结14

第四节渐进镜片的临床应用与展望15

一、渐进镜片在我国的配适状况16

二、渐进镜片的应用前景17

第五节渐进镜片的知识体系17

第二章渐进镜片的视光学原理18

第一节老视眼矫正用渐进镜片光学18

一、单光镜18

二、复光镜19

三、渐进镜片的光学结构与分区22

四、渐进镜片的中心视区23

五、渐进镜片的镜度渐进区24

第二节渐进镜片与人的知觉27

一、连续的视野28

二、舒适的空间知觉29

第三节渐进镜片与人的视觉生理30

一、动态视觉30

二、中心视力31

三、下加光与视调节域32

四、双眼视觉33

第四节渐进镜片与其他镜片的比较35

一、渐进镜片优点和戴用注意事项35

二、预防控制近视36

第三章渐进镜片的设计理念38

第一节设计观念和方法38

一、眼用透镜设计的新观念38

二、渐进镜片设计方法概要40

第二节渐进镜片的光学图解42

一、线性平面轨迹图解42

二、平面区域对照图解42

三、空间向量比较图解43

第三节渐进镜片的数学模型46

一、渐进镜片曲面的数学模型46

二、渐进镜片区域的数学特征描述47

三、渐进镜片区域曲面数学模型的函数概念48

第四节渐进镜片基本的设计概念49

一、薄处理工艺49

二、非球面渐进镜片的概念50

三、硬性设计和软性设计51

四、多样性设计51

五、非对称设计51

六、外渐进与内渐进设计52

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第五节渐进镜片最新的设计概念54

一、佩戴位置优化技术54

二、自由曲面技术55

三、双面渐进设计56

四、波前像差设计57

五、个性化设计58

六、表面自由成型技术59

第六节常用渐进镜片等高线示意图59

一、日本·尼康渐进镜片60

二、法国·依视路渐进镜片61

三、德国·蔡司渐进镜片62

四、日本·豪雅渐进镜片63

五、美国·苏拿渐进镜片63

六、日本·精工渐进镜片63

七、德国·罗敦司得渐进镜片63

八、日本·东海渐进镜片65

第四章渐进镜片的标识66

第一节渐进镜片的标识概述66

一、品牌标识66

二、数字标识67

三、点的标识68

四、线的标识69

第二节渐进镜片标识间的关系70

一、基本标识分布70

二、渐进镜片基本参数71

第三节常见品牌渐进镜片的标识结构73

一、精工渐进镜片标识73

二、苏拿渐进镜片标识73

三、尼康渐进镜片标识75

四、苏拿MC青少年渐进镜片标识78

五、宝利徕青少年渐进镜片标识80

六、豪雅渐进镜片标识81

七、比可乐渐进镜片标识82

八、蔡司渐进镜片标识82

九、柯达渐进镜片标识85

十、万新渐进镜片标识87

十一、美丽岛渐进镜片标识89

第五章渐进眼镜的屈光矫正功能92

第一节渐进眼镜屈光矫正功能92

一、远用屈光的矫正92

二、近用屈光的矫正93

三、远用屈光与近用屈光的连接94

第二节影响渐进眼镜戴用效果的因素95

一、双眼的屈光状况与矫正经历95

二、影响戴用效果的主观因素97

三、影响戴用效果的客观因素98

第三节渐进眼镜矫正的适应证99

一、渐进眼镜适应与否的关键99

二、调节力不足与缺失101

三、节制调节力的付出102

四、特殊需求103

第六章渐进眼镜在临床眼科的应用107

第一节渐进眼镜对双眼视功能的矫治作用107

一、渐进镜片在双眼视功能异常中的应用基础107

二、渐进镜片在调节功能异常中的应用108

三、渐进镜片在集合功能异常中的应用111

第二节渐进眼镜在白内障矫治中的应用113

一、发病原因114

二、病理改变114

三、主要症状114

四、老年性白内障预防115

五、老年性白内障的治疗116

六、白内障的屈光矫正问题117

七、白内障术后的渐进眼镜的应用探索119

第三节青少年近视和渐进眼镜应用123

一、对近视的认识123

二、预防、控制近视的切入点和可行性124

三、青少年近视预防、控制的现状125

四、渐进眼镜预防、控制近视的效度和争议127

第四节渐进眼镜预防、控制近视应解决的问题129

一、区分内、外隐斜是否必要130

二、是否适宜全天候戴用131

三、有没有可能发挥比其他近视防控镜更为卓越的作用131

第七章渐进眼镜的验光135

第一节渐进眼镜验配中需要改进的方面135

一、验配分离135

二、验配人员缺乏戴用经验136

三、配镜参数不全136

四、戴用调整、指导不够136

五、渐进眼镜验配的教育、培训的层次还比较低137

第二节验光行为137

一、验光的概念137

二、验光行为138

三、验光行为的目的139

四、验光行为对验光师的素质要求140

第三节远用屈光矫正镜度检测的规范程序141

一、初检141

二、客观屈光检测143

三、单眼：主观屈光检测147

四、双眼：屈光平衡检测151

五、行走试戴153

六、远用屈光矫正镜度检测与渐进眼镜验配155

第四节近用屈光矫正镜度的检测与试戴155

一、近用附加正镜度155

二、近用附加正镜度的检测157

三、阅读试戴160

四、渐进检测镜片试戴161

第八章渐进眼镜验光的相关问题165

第一节渐进眼镜验光应注意的问题165

一、双眼平衡的问题165

二、渐进眼镜验光中应当注意的问题168

三、原戴眼镜状况172

四、推荐戴用渐进眼镜应当注意的几个问题173

第二节影响渐进眼镜验光的主客观因素175

一、准备工作不充分175

二、验光师的知识与技能水平176

三、消费者的因素177

第三节验光师最常被问及的问题179

一、关于戴用渐进眼镜的适应问题179

二、关于应用渐进眼镜的验光问题179

三、关于远、近用屈光矫正镜度的应用问题180

四、渐进眼镜使用的视觉效应181

五、常见的验光处方不当处理方式181

六、预防、控制近视方面经常被问到的问题182

第九章渐进眼镜定配中的禁忌证183

第一节渐进眼镜与禁忌证183

一、渐进镜片的优点与不足183

二、导致戴用失败的镜片原因183

第二节渐进眼镜定配的绝对禁忌证184

一、运动系统疾患184

二、体态姿势异常185

三、频发眩晕症187

第三节渐进眼镜定配的相对禁忌证188

一、相对禁忌的概念188

二、屈光参差189

三、有眼镜戴用适应困难史190

四、个体情况192

第十章配用渐进眼镜的眼镜架选择193

第一节眼镜架概述193

一、眼镜架的种类193

二、眼镜架的功能194

第二节眼镜架的结构与规格196

一、眼镜架的结构196

二、眼镜架的度量方法198

三、我国眼镜架的规格尺寸200

第三节眼镜架的工程测量203

一、镜圈与镜圈203

二、镜腿，镜腿与镜身204

三、鼻托208

四、镜平面与镜面角211

第四节渐进眼镜配用与眼镜架的选择213

一、渐进眼镜配用对镜圈的要求213

二、渐进区的精确测量214

三、渐进眼镜配用对可调性的要求215

四、眼镜架的尝试性戴用调整217

第十一章渐进镜片的选择与眼镜定配218

第一节渐进眼镜定配的概念218

一、眼镜定配工作218

二、定配镜单218

三、渐进眼镜定配概念219

第二节渐进镜片类型的选择221

一、视程选择221

二、渐进区长度的选择222

三、渐进区宽度的选择224

四、推荐渐进镜片应当特别注意的问题224

第三节渐进眼镜定配的瞳距测量227

一、手工直接测量法227

二、反光测量法228

三、瞳距仪测量法229

四、近用光学中心距233

第四节点瞳238

一、经典点瞳法238

二、反射光点瞳法239

三、点瞳操作中的视线修正240

四、核对近用区的位置241

第五节渐进眼镜的定镜241

一、眼镜架的确认242

二、核对渐进加工的标记242

三、渐进镜片的确认242

四、光学中心移动量的确定243

第十二章渐进镜片的磨边、装配与检验248

第一节加工前的核对248

一、渐进眼镜加工方式248

二、眼镜架的核对249

三、确认镜片、镜度信息250

四、配备镜片与核对镜度250

五、核对加工数据259

第二节磨边设备及工艺261

一、半自动磨边工艺261

二、全自动磨边工艺266

三、开槽机269

四、抛光机272

第三节渐进眼镜的装配工艺272

一、全框眼镜架的装配272

二、半框眼镜架的装配275

三、钻孔机操作与无框眼镜架的装配276

第四节内应力的检测281

一、镜片的内应力281

二、应力检测装置282

三、应力仪的应用282

第五节整体装配后的核对284

一、装配后的核对284

二、渐进眼镜光学分析286

三、眼镜视光学分析仪的应用289

第十三章渐进眼镜戴用的沟通与指导291

第一节验光中的沟通与检测控制291

一、介绍渐进镜片291

二、渐进眼镜能给戴用者带来什么293

三、我们不能给戴用者什么294

第二节定配与配发中的沟通与指导294

一、定配中的沟通295

二、配发时的专业性服务295

三、渐进眼镜的戴用指导296

第三节戴用渐进眼镜的随访297

一、随访的安排297

二、随访中的主诉和渐进镜片标识的再生298

第十四章渐进眼镜戴用问题与处理301

第一节渐进眼镜戴用问题的综述301

一、渐进眼镜的戴用问题301

二、不适症状和动态视觉不适304

三、伴有头姿异常的体征305

第二节渐进眼镜戴用中的静态视觉问题306

一、远视力模糊306

二、近视力模糊308

三、看远时头晕目眩309

四、阅读区域过小310

第三节渐进眼镜佩戴问题的诊断313

一、症状诊断313

二、适配不当与症状的关联314

第四节渐进眼镜戴用不适的处理315

一、解决渐进眼镜戴用不适的基本途径315

二、眼镜专用调整工具315

三、调校镜架322

四、重做眼镜330

参考文献331

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