请点击上方蓝字关注我们！

2021橙乡微创技术论坛

讲师简介

曾敏波

赣医二附院眼耳鼻咽喉科负责人

在赣医二附院举办的第二届橙乡微创论坛暨市级医学继续教育项目“电子鼻咽喉镜下的喉部肿瘤”学习课程上，眼耳鼻咽喉科负责人曾敏波分享了他丰富的临床经验。

眼耳鼻咽喉科负责人曾敏波在2021微创论坛上授课

鼻咽喉部各器官位置较深，生理结构复杂，直视不易窥及，欲认识其正常形态和病变现象需利用特殊的检查设备。电子鼻咽喉镜，适用于耳鼻喉科常规疾病诊断、微创手术及鼻咽喉部取活检。电子喉镜检查时病人舒适度较高，耐受性好，现已成为耳鼻喉科一项常规检查。

认识鼻咽喉镜 

电子鼻咽喉镜管径细可弯曲，镜体轻巧，灵活，具有灵活的追随性，更好的插入性，进入喉腔更能接近病变部位，对呼吸道微细的变化及病变都能清晰可见，是观察鼻咽喉部表面黏膜情况的先进手段。

电子鼻咽喉镜是采用领先的光学数字技术提供高清晰度画质，高清屏幕显示更易观察，无需对焦，自动调光，反应更快，操作简便，实现更快速、更准确的诊疗。无论检查或者治疗，对患者咽喉部粘膜无刺激，患者基本无不适症状，无痛苦，检查时患者不需要特殊体位，耐受性好。 

电子鼻咽喉镜在喉部肿瘤的优势

电子鼻咽喉镜具有可弯曲及操作灵活的特点，能为医生提供放大清晰的图像，通过内镜下的活检孔道导入治疗性配件，对于鼻咽喉部的良性息肉样病变以及癌前病变可以开展喉镜下微创治疗，同时对喉部异物的取出也提供了有力支撑，在临床上已经得到了较为广泛的应用。电子喉镜下的介入治疗性手术常在局麻下进行，有简便、安全、费用低的特点。

另外具有NBI功能的喉镜，在喉部肿瘤的早期发现中起到功不可没的作用。

 电子鼻咽喉镜的临床应用 

对急慢性声带炎、声带小结、声带息肉、声带白斑、囊肿等导致的喉部发声功能障碍的患者做出明确诊断。对喉部隐蔽的病变或微小的早期喉肿瘤及时发现，电子喉镜下取活检以明确诊断。

常见的咽喉部症状，如声音嘶哑、咽部异物感、吞咽困难、咽部干燥、咽痒及咳嗽等予以明确病因及诊断。

及时发现鼻息肉及鼻咽部肿物，对鼻咽部血管瘤及鼻咽癌早期诊断。

治疗特点 

鼻咽喉镜柔软，可弯曲，光亮度较强，对于牙关紧闭、张口困难、颈项粗短、舌体过高、咽反射敏感、会厌卷曲而间接喉镜检查困难者尤为合适。■ 直径小管腔细，对喉体刺激小，患者无痛苦。

视野清晰，定位准确，对隐蔽部位细微病变可早期发现进行活检，提高疾病诊断率及活检阳性率。

对声带小结与息肉囊肿可及时手术免于住院全麻，节省时间，减轻病人经济负担，并且手术组织创伤小、创面小、反应小、恢复快等。

喉部病变NBI分型

I型：IPCL形态几乎不可见，斜行血管和树枝状血管走行清晰可见，但管径较细。主要见于正常黏膜和声带息肉、囊肿、肉芽及瘢痕的黏膜。

II型：IPCL形态几乎不可见，斜行血管和树枝状血管走行清晰，但管径粗大，充血明显。主要见于炎症，血管扩张明显时，尤其是放疗后的放射性炎症，常表现为此形态。

III型：IPCL形态不可见，黏膜呈白颜色，白斑薄时，斜行血管和树枝状血管走行隐约可见，白斑厚时，斜行血管和树枝状血管走行不可见。主要见于声带白斑，病理多为上皮增生、角化等。

IV型：IPCL形态可见，排列基本规则，密度较稀疏，末梢分叉或轻度扩张，表现为小的棕色斑点, 斜行血管和树枝状血管走行不可见。病理多为鳞状上皮轻-中度不典型增生。

Va型：IPCL管径增粗，密度增加，表现为形状不规则的实心或空心较粗大的棕色斑点。病理多为重度不典型增生和原位癌。

Vb型：IPCL形态破坏，扩张、延长、扭曲，形态上由不规则的点状延长为形状扭曲的线条形，表现似呈蛇形、蚯蚓、蝌蚪形或树枝形。病理主要为浸润癌。

Vc型：IPCL结构消失，出现新的肿瘤血管，肿瘤表面可见形状各异（点状、扭曲的线条状等）、杂乱无规则、疏密不匀的异常血管。病理为浸润癌。

声带息肉

A.左侧声带前中1/3交界处游离缘可见无蒂息肉样突起，大小约3mm；

B.NBI模式下息肉表面未见异常的扩张血管(Ⅰ型)；

C.活检钳贴近声带息肉表面，准备咬取；

D.活检钳垂直咬取息肉；

E.活检钳将息肉摘除；

F.声带息肉摘除后表现，黏膜有出血，声带表面基本变平整。

喉部肉芽肿

声门区右侧声带后端声带突部位可见白色分叶状突起。NBI模式下病变表面未见血管纹理结构，表面呈白色。

活检病理：(右侧声带后端)被覆鳞状及假复层纤毛柱状上皮的黏膜组织呈急、慢性炎，并可见小灶肉芽组织形成，周围见退变坏死无结构物。

声带黏膜下出血

喉部结构完整，会厌及左、右披裂未见明显异常。左侧声带表面充血、水肿，前端饱满，似为息肉。右侧声带基本光滑。双侧声带活动正常，声门闭合尚好。NBI模式下可见左侧声带黏膜呈墨绿色，表面微血管隐约可见，未见IPCL扩张。

会厌囊肿

A.CT示右侧会厌肿物；

B、C.喉镜检查发现会厌舌面右侧可见乳白色新生物，壁软呈囊性；

D.NBI模式下可见黏膜下血管呈墨绿色，可见斜行血管及树枝状血管；

E、F.局麻内镜下使用圈套器将囊肿切除，标本送病理，囊内含黄胶冻样物；

H.术后1个月复查。

声带任克水肿

声门区右侧声带中部隆起，黏膜充血，表现似囊肿，内镜下将囊液放出，囊壁取活检送病理。左侧声带水肿明显，全段呈鱼腹状。NBI模式下可见黏膜表面有墨绿色黏膜下血管及棕褐色斜行血管，未见IPCL扩张。

声带白斑

右侧声带中部可见白斑覆盖，黏膜略显厚，NBI模式下白斑处各级血管未显露，黏膜呈白色。局麻内镜下将白斑黏膜剥脱送病理。

术后病理：(右侧声带)鳞状上皮黏膜组织乳头状增生伴过度角化。

喉淀粉样变性病

喉部左侧室带明显膨隆，遮盖左侧声带，左侧声带可见新生物，呈息肉样突起，前联合及右侧声带前端被遮盖。NBI模式下可见黏膜表面呈墨绿色，隐约可见血管纹理，未见IPCL扩张。

活检病理：(左侧声带)黏膜组织慢性炎，伴被覆鳞状上皮局灶轻度不典型增生。手术治疗：部分喉切术+带状肌瓣修复。

喉部结核

下咽部在充分张开后，环后区发现局灶溃疡型病变(活检4块)。下咽后壁及双侧梨状窝未见明显异常。喉部会厌及左、右侧披裂正常。双侧室带对称。右侧声带增厚，可见浅溃疡，表面覆盖白膜(活检2块)。左侧声带略充血，双侧声带活动正常。声门下未见明显异常。NBI模式下环后区及右侧声带黏膜表面可见无明显血管结构，有隐约的褐色斑点，表现似恶性。

活检病理:(环后区和右侧声带)鳞状上皮及鳞柱移行上皮黏膜呈肉芽肿性炎，见多灶上皮样细胞和多核巨细胞结节，部分结节中央伴有坏死，首先考虑结核，未见其他恶性证据。

喉部早期癌

喉部结构基本完整，会厌及左、右披裂黏膜基本光滑，普通光下很难发现声带病变。NBI模式下可见IPCL扩张形成典型的斑点状表现。病变累及左侧声带近全长，向前累及并跨越前联合，侵达右侧声带前端约1/3。

声门上型喉癌

喉部会厌喉面可见粗糙不平肿物生长(活检2块)，向下侵及会厌根部，双侧室带可疑侵及，右侧披裂和杓会厌皱襞可疑侵及，左侧披裂未见明显侵及。双侧声带光滑，未见侵及。双侧声带活动正常。NBI模式下可见病变表面IPCL扩张呈明显的斑点状表现。

活检病理：(喉)鳞状细胞癌。

声门型喉癌

A.外院喉镜检查发现右侧声带中部白斑，未取活检，性质难定；

B、C.声门区右侧声带中部可见白斑(活检4块)，白斑周围黏膜充血；

D.NBI模式下可见白斑周围充血处黏膜有明显的斑点状表现。

声门下型喉癌

会厌及左、右侧披裂基本正常。双侧室带对称，双侧声带表面基本完整，活动未见明显受限。声带下方可见肿物生长(活检3块)，累及近全周，向下侵达至上端气管，病变下界距声带约5cm。

活检病理：(声门下)鳞状细胞癌。

喉部神经内分泌癌

右侧声带、室带及喉室可见结节样新生物，前联合未见侵及。左侧室带和声带基本正常。双侧声带活动未见明显受限。声门下未见明显侵及。NBI模式下可见肿物表面有扭曲扩张的血管，呈扭曲的线条形、蛇形。

活检病理：(喉室肿物)恶性肿瘤，伴明显挤压。结合免疫组化结果符合神经内分泌癌，分化较差。

---

赣医二附院眼耳鼻咽喉科简介

赣医二附院眼耳鼻喉科是一支团结进取、勇于开拓、求真务实、科学发展的的队伍，科室一贯保持与时俱进的优良作风，紧跟现代医学发展前沿，学习先进的诊疗技术及理念，为病人提供最优质的诊疗服务。科室已经开展耳鼻咽喉科、眼科和口腔科各种常规手术和诊疗，其中耳鼻咽喉科各项诊疗技术在信丰县处于先进行列。科室设备齐全，目前拥有鼻内镜、电子鼻咽喉镜、耳鼻咽喉综合治疗台、眼压计等医疗设备，今年拟购置一批更为先进的医疗仪器设备如低温等离子手术系统、具备NBI模式的电子鼻咽喉镜检查系统（有利于黏膜癌变的早期发现和提高准确率），鼻腔动力切割系统、听力检测设备、手术显微镜、眼底照相机等。

自建院建科以来，眼耳鼻喉科不断发展壮大，在信丰县开展了一系列技术先进、疗效确切、损伤小的微创诊疗技术，如鼻内镜下治疗鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻前庭囊肿、鼻泪管阻塞等，电子鼻咽喉镜下治疗声带息肉、声带小结、声带囊肿等，还开展了乳突根治术、喉癌根治术、鼻部肿瘤手术、腮腺、颌下腺及口腔肿物手术、翼状胬肉切除术等，其中电子鼻咽喉镜诊疗技术、鼻内镜下鼻前庭囊肿摘除术、鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术、鼻唇沟皮瓣修复鼻部肿瘤术后巨大缺损、高渗盐水浸泡剥离法联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉等技术均为信丰县率先开展，获得了良好的医疗口碑和显著的临床疗效。