在这个话题之前，首先我们要弄清一个概念，我们在科室里面使用的这些个器具器材在感染控制的要求中是怎么分类的？
目前在各国的消毒技术规范中，大多采用了“斯伯尔丁分类法”：E.H.Spaulding（斯伯尔丁）1968年根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小以及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类。而对于不同分类的器具器材的清洗、消毒、灭菌的方式选择，就要根据该器具不同的分类选择最合适的措施。
1、高度危险器具应灭菌。(Level 1 A)
所谓高度危险性器具，是指被微生物污染时具有高感染风险的器具，包括治疗中需要插入无菌组织或血管系统的各类器具，具体来说有：穿刺针、注射针头、血液回路、各种手术用具、导尿管、导管、敷料、透析器等；
目前，大部分的高度危险性器具已经作为已灭菌的一次性产品供应给临床所使用的；如果是非一次性使用物品（诸如手术器械等），则需要通过高压蒸汽灭菌等措施进行灭菌后再使用。
2、中度危险性器具需进行高水平消毒（一部分的器具选择中水平消毒也可以）。(Level 1 B)
中度危险性器具，是指与正常粘膜或有伤口的皮肤接触的仪器及物品。一般来说在透析室使用的中度危险性器具很少。
中度危险性器具包括诸如呼吸器（机）及管道、麻醉器具、软式内窥镜、喉镜、气管插管等。对这些器具应使用高水平消毒进行处理以杀灭除少数芽孢外的其他微生物。
但是，一些高水平消毒药剂，如戊二醛、邻苯二甲醛、过氧乙酸等具有一定的接触及吸入毒性，可能会对操作者造成一定的伤害；同时，如果上述消毒剂残留的话，会对患者造成一定程度的伤害。
实际上，耐热器具使用热水消毒(80°c, 10分钟)是第一选择。
这里插播一下关于热消毒的一些概念，热消毒的剂量达成，是需要将温度与时间相结合的。
上面提到，大部分的中度危险性器具需要使用高水平消毒来处理。但还有一些我们日常使用的器具，根据它的使用状态及特点，可采取使用次氯酸钠、酒精等中水平消毒药剂来进行处理。
例如，口腔用、直肠用的体温计虽然也属于中度危险性器具，但一般认为由它们导致的感染风险较低，采用中水平消毒即可。
3、在患者之间共享使用的低度危险性器具，每次使用时都应针对血源性传播病毒（特别是HBV）的预防进行有效的清洗消毒。(Level 1 B)
低度危险性器具是指与健康的皮肤接触，但与粘膜不接触的器具。下图中的器具应该都是在透析室里面很常见并且使用频率比较高的。
健康的皮肤对多种微生物具有有效的屏障作用，所以低度危险性器具通常不导致感染传播。但是，在透析室使用的这些器具时，由于操作环节中的血液污染频繁发生，所以应该时刻注意这些低度危险性器具上附着HBV和HCV的可能性。
对于这些器具，能够清洗的部分应进行日常清洗，其余部分可以擦拭为基本措施；消毒的策略可采取热水消毒和次氯酸钠、酒精等的中水平消毒药剂。
4、消毒、灭菌之前，必须进行清洗。(Level 1 A)
清洗是指除去器具表面的异物（污垢、有机物等），这些异物的存在，将会降低消毒和灭菌的效果，因此，在对各类器具进行消毒和灭菌之前必须要把它们清洗干净。
这个清洗的过程，通常可以通过水+洗涤剂或中性、酶类洗涤剂进行。
而清洗方法一般有：手工冲洗、超声波冲洗机和使用水压冲洗机等机械进行冲洗。进行这些工作时，操作者应戴上一次性手套及使用适当的防护用具。
OK，今天的分享就到这里，在下一篇里，我们将一起看一看日本那边对于透析床单位周边的环境如何进行清理，敬请期待。
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