气管切开术是指切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。

金属气管套管

硅胶气管套管

待患者原发病得到控制后，医生经过评估和监测，会尽早拔除气切套管，但也有患者并不具备拔管条件。

·呼吸支持：一些患者由于疾病或创伤而无法自主呼吸，需要长期依靠气管切开管来维持呼吸功能。气管切开可提供直接的气道通畅和呼吸支持。

·气道保护：患者由于疾病、术后并发症或其他原因需要保护气道免受误吸或其他危险。长期气管切开可帮助保护气道，防止液体或异物进入肺部。

·分泌物排出：有些患者由于疾病导致分泌物难以排出，需要长期气管切开以帮助排出分泌物，保持气道通畅。

·长期机械通气：需要长期机械通气支持的患者通常需要气管切开，以便连接到呼吸机，提供持续的通气支持。

·意识状态：一些长期昏迷或意识障碍的患者，由于无法自主咳嗽、排痰，需要气管切开来维持呼吸，并确保气道通畅。

一些患者短期内无法拔除气管切开套管，需要较长时间带管以保障生命安全。佩戴金属套管是气切患者回归家庭生活的常见方式。金属套管也需要进行定期护理以确保患者的健康和安全。下文介绍了金属套管居家护理的一般步骤。

1.清洁环境

首先确保居家环境的清洁，尤其是患者所在的房间。保持空气流通，避免灰尘以及细菌滋生，定期对房间进行清洁和消毒。室温控制在21～26℃，湿度控制在50%～70%，每日上、下午各通风1次，每次30 min。保持室内空气湿润、新鲜，可使用加湿器。

2.清洁皮肤

（1）移除旧敷料：用镊子轻轻取下旧的无菌纱布。

（2）清洁：根据敷料上分泌物的多少，每天更换1～3次，如潮湿、污染时应及时更换。用碘伏消毒切口周围皮肤，消毒范围以切口为中心大于10 cm。检查切口有无红、肿、热、痛、异常分泌物（脓液、血性液）等感染迹象。（3）更换敷料：取一块无菌Y型纱块或医用泡沫敷料作为气管套管垫，由下至上缓慢置于切口处，并妥善固定。固定带的松紧度，以能放一指为宜，过松易致脱管，过紧易致套管压迫气管、皮肤破损。

3. 清洁气管切开套管

（1）取：操作者清洁双手，戴橡胶手套。打开锁扣后，一手固定外套管，另一手轻轻打开锁扣，顺着套管弧度将内套管取出。动作要快、稳，防止患者剧烈咳嗽。

（2）洗：用流动水及试管小毛刷将内套管的内外痰液及痰痂清洗干净，对光检查清洁度和通畅性。

（3）消：将刷洗干净的内套管放入沸水中煮沸消毒20-30分钟，或放入75%酒精中浸泡30分钟，取出后用无菌生理盐水冲洗干净。

（4）放置：消毒后的气管内套待冷却后，沿着外套管弧度轻轻放回，听到“咔哒”声或确认锁扣扣好，正确、安全放置。

4.有效排痰

适当活动，促进痰液排出；不能下床活动者应在床上进行功能锻炼；卧床时勤翻身拍背，拍背时使用空心掌，由外向内，由下向上叩击背部。一边拍背一边指导患者有效咳嗽，排出痰液。

(一)防止感染

1.所有接触气道的物品必须严格清洁消毒。

2.避免水滴、灰尘、棉絮等异物进入套管。

3.禁止在切口附近使用爽身粉、面霜等。

4.沐浴时严防浴水流入气管，可使用防水护套。

（二）防止脱管：脱管时患者突然出现呼吸困难、发声、面色青紫。

1.切勿慌张。

2.立即让患者仰卧，颈部垫高。

3.如果外套管完全脱出，立即使用备用管芯，尝试将清洁的外套管沿原切口重新插入。

4.如果无法重新插入，保持气道开放，并立即拨打急救电话！

（三）防止堵管

1.坚持做好内套管清洗和气道湿化。

2.如果患者突然出现严重呼吸困难，而吸痰无效，应立即取出内套管检查。如果呼吸困难缓解，则说明内套管堵塞，按流程清洗消毒后放回。

3.日常生活：（1）饮食：吞咽功能可能受影响，进食宜慢，从糊状食物开始，防止误吸。(2)沟通：可以帮助患者使用写字板、沟通图卡。

1. 呼吸困难、窒息感，经吸痰和检查内套管后无改善。

2.套管意外脱出且无法自行处理。

3.套管堵塞，无法疏通。

4.切口周围出现严重红肿、疼痛、流脓或出血增多。

5.不明原因的发热。

6.痰液颜色、性状发生显著改变（如呈黄绿色脓痰、血性痰增多）。

7.颈部、胸部出现皮下气肿（触摸有捻发感）。

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