1、装置：

建议使用一次性管路，集水杯建议使用带有单向阀的直列装置。

PB840呼吸机建议使用一次性呼吸管路，且该呼吸管路的集水杯带有单向阀。

2、过滤器 ：

建议在呼吸机的吸气和呼气端分别安装过滤器（如图 1）。呼吸机自配的过滤器如PB840 呼吸机，呼气端过滤器被加热，减少主动加热湿化时过滤器内冷凝水的产生。安装一次性过滤器时，呼气端过滤器由于主动湿化导致积水阻力增加时需及时更换。注意：有创通气呼气端过滤器需选用疏水材质产品，不要以湿热交换器代之，尤其是长期使用患者。 

（图1　呼吸机的吸气和呼气端分别安装过滤器）

PB840 呼吸机建议使用标配的吸气和呼气端 N100 级过滤器，能有效过滤污染气体中的病毒/细菌， 有效降低新冠肺炎的传染风险。

（PB840配备N100级过滤器）

3、湿化：

有创呼吸机支持建议使用带细菌过滤功能的热湿交换器（被动湿化）进行湿化；或者使用双加热导丝的加热湿化器（主动湿化），减少回路中冷凝水的形成。推荐使用具有封闭式自动续水功能的湿化罐，也可采用自制的半自动湿化罐加水装置。（将输液装置的一端与湿化水瓶相连，并置于高处， 另一端去掉输液针头仅保留输液管，并将输液管经湿化罐上的小孔插入以加载湿化水）。HME 不需要每天更换，至少可以使用 48 小时，出现破损或明显污染时，需随时更换。需要注意的是：主动湿化不建议在 Y 型管处再增加过滤器，因很快会导致过滤器水含量增加使呼吸阻力增大。

1、呼吸机外表面：

包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等可选择 75%医用酒精擦拭消毒 1 次/天，或者双氧水或西思尔一次性医用表面消毒擦拭（适用于屏幕）。

PB840 呼吸机的界面（除液晶屏幕外）、万向臂架、电源线、高压气源管路等的消毒：可选择75%医用酒精或双氧水擦拭消毒，1 次/天；PB840 呼吸机的液晶屏幕：西思尔一次性医用消毒片擦拭，1 次/天。

2、环路：

感染 NCP 患者不建议常规定期更换呼吸机环路，仅当存在污染和机械故障时更换。更换环路过程易导致飞沫和气溶胶的播散，且增加医护人员工作量和医疗成本。 

遵照以上指引，感染NCP 患者不建议常规定期更换呼吸机环路，仅当存在污染和机械故障时更换。

3、冷凝水：

呼吸机回路中含有高浓度致病菌和 VAP 危险因素的冷凝液必须定期清除，并按感染性废物处理，严禁随手乱倒。在断开呼吸机或处理冷凝液的过程中，应避免冷凝液意外喷溅污染护理人员或倒灌入患者气道。建议操作前按呼吸机 stand by 键暂停通气，然后在近呼吸机出气端直接断开呼吸机再进行操作， 避免这种情况发生！

建议尽可能使用带有双加热导丝的环路，以减少冷凝水的产生。

PB840呼吸机呼出端过滤器，配备大容量集水杯和集水袋，有助于减少医护人员处理冷凝液的次数。集水袋装满水时，按照一次性医疗废物处置。

4、吸引装置：

首选密闭式吸引装置，次选可吸痰延长管（如图4），避免断开呼吸机管道。虽然开放式和封闭式吸引系统的 VAP 发生率相似，但开放式吸痰需要脱开呼吸机，会导致气溶胶的大量外放。密闭式吸引系统中可有效地维持PEEP，这可能导致更小的缺氧、低血压和心律失常，以及更少的环境污染。密闭式吸引导管无需每日更换，研究显示每日更换并不降低 VAP 发生。

(图4 封闭式吸痰管和可吸痰延长管 )

首选密闭式吸引装置，次选可吸痰延长管，密闭式吸引导管无需每日更换。

5、其他管理：

如机械通气患者床头抬高 30°~45°；建立呼吸机消毒制度并登记，每台呼吸机使用前进行彻底终末处理，登记每日消毒清洁情况，减少设备给患者和医务人员带来的感染；注意医务人员的手卫生，医务人员在调整呼吸机管道、更换湿化液、雾化操作、吸痰、倾倒冷凝水等操作前后要严格执行手卫生制度。

每台呼吸机使用前进行彻底终末处理。

1、呼吸机外表彻底消毒：

可选用 75%医用酒精擦拭消毒，或者双氧水或西思尔一次性医用消毒片擦拭（呼吸机屏幕可用）。 

外表面（液晶屏幕除外）可选用 75%医用酒精或者双氧水擦拭消毒；液晶屏幕采用西思尔一次性医用消毒片擦拭。

2、外部回路：

呼吸机外部回路主要包括呼吸回路、连接管、湿化器、集水杯、雾化器等。呼吸机外部回路是和病人呼吸系统直接连接的部分，也是受污染最直接、最严重的部分。建议使用一次性呼吸机回路，使用完毕后按照一次性医疗废物进行销毁处置。若使用的是可重复用呼吸回路，则应该做好消毒措施。对于 NCP 感染的环路，推荐 1:25~1:50 的施康（含氯制剂 1000mg~2000mg）浸泡消毒（环路）和高温高压（过滤器）灭菌。 

建议使用一次性呼吸机管路，使用完毕后按照一次性医疗废物进行销毁处置；PB840 呼吸机标配的吸气和呼气端N100 级过滤器采用高温高压灭菌：132℃高压蒸汽 20 分钟。

3、确认氧源和空气源的洁净：

中央供气系统通常安装过滤网。对于使用空压泵或涡轮机提供高压空气的呼吸机，为避免环境中的灰尘和致病菌，多数呼吸机在入气端装有空气过滤网，部分带有高效过滤器。终末处理时建议常规更换呼吸机主机和空气压缩机的空气过滤网，以及呼吸回路的过滤器。一次性过滤器丢弃至指定医疗垃圾桶；可复消的过滤器（如PB840 呼吸机近呼吸机呼出端的呼出过滤器，病毒/细菌过滤效果超过 99.999%），高温高压（132℃高压蒸汽 20 分钟）灭菌，并参照设备供应商的建议定期更新。呼吸机气路为单向开放气路， 无需使用“专用设备”进行“内部环路”消毒。 

使用空气压缩机的PB840，在终末处理时建议常规更换空气压缩机的空气过滤网；

使用中心空气的PB840，无需额外处理。

（PB840 呼吸机内部自带 2 个氧源和 1 个空气源高效过滤器，确保氧源和空气源的洁净；同时，呼吸机气路为单向开放气路，无需使用“专用设备”进行“内部环路”消毒。）

氧气内置过滤器（F1）：过滤>65-110um的杂质

氧气进气过滤器（F3）：过滤>0.3um的杂质

空气进气过滤器（F2）：过滤>0.3um的杂质

4、传感器、呼吸阀需要消毒：

需要清洁或消毒处理的呼吸机特殊元件主要是位于呼气阀和呼气端的流量传感器。单回路转运呼吸机的主动呼气阀非一次性耗材，使用结束后需拆卸进行终末消毒并进行常规性能检测。不同的呼出流量传感器一般都可以进行浸泡消毒或高温高压消毒，但在维护、消毒及管理上存在一定的差异。超声流量传感器，以 MAQUET 迈柯唯吸机为代表，在消毒前使用热水（小于 35℃）漂洗呼出盒以去除诸如血渍或其他积存的有机物质。建议优先选择 75%酒精、Cidex OPA、HexaniosG+R、Aniosyme DD1 等浸泡消毒。压差式流量传感器，主要品牌有鸟牌、哈美顿、迈瑞等，这种流量传感器通常在呼吸机外部，通过两根测压软管与呼吸机内部的监测部分相连，终末处理时应将外部的传感器连同呼气阀一起消毒。热丝式流量传感器，以德尔格和 PB 呼吸机为代表。由于沾水易损坏，不能用高压灭菌锅消毒和蒸汽灭菌。德尔格厂家建议可采用 75%酒精溶液浸泡消毒 1 小时，并在浸泡消毒后至少需晾干 30 分钟。

PB840 的流量传感器无需消毒；

（采用外置流量传感器的呼吸机品牌，其流量传感器需要消毒；PB840呼吸机采用内置流量传感器，受 N100 级呼气端过滤器保护（如同戴了一个 N100 级的“口罩”），无需拆卸和消毒；只需每位患者使用后，对配备的 N100 级过滤器进行高温高压（132℃高压蒸汽 20 分钟）灭菌即可。）这不仅减少医护人员的工作量，也避免因反复拆卸、消毒带来的流量传感器破损或精准度的下降。

故障现象：

呼吸机报警：氧气浓度过低，其他正常。

故障分析：

PB840呼吸机氧浓度过低报警一般原因有：墙面供氧压力不足；氧电池失效造成氧浓度检测不准确；氧气流量传感器出现故障。分析原因后进行故障排查和检修。

解决方法：

第一步校准氧气流量传感器，结果通过，但出现错误提示；

第二步检查中心供氧进入病区的氧气压力，压力表显示氧气压力正常，排除氧气压力故障；

第三步测量氧气传感器连接线，接线正常且外观正常，则考虑是否是氧电池有问题。

监测氧浓度的氧电池位于呼吸输送系统的呼入管道内，氧电池用于监测混合气体的氧浓度。PB840呼吸机氧电池使用寿命为一年左右。

排除上述原因后，确定是氧电池的故障。

更换氧电池后开机，进行EST自检，检测通过，再次使用，检查氧浓度设定值与所监测到的供气氧浓度相吻合，且线性变化良好，一切正常，故障解除。

故障现象：

呼吸机开机后显示无法连接设置病人，呼吸机错误，且有声光报警。

故障分析：

重新开机，报警依旧，由于呼吸阀测试属于扩展式自检，所以进行扩展式自检，结果失败，提示有两个错误，再次测试，结果未变，查看维修手册，错误提示为流量传感器故障。

解决方法：

先拆开设备查看呼吸模块其他元件，发现在呼气阀的密封垫上有很多杂物，判断这些杂物破坏呼气阀的密封性，导致流量监测偏离实际值。

用医用消毒酒精清洁，装好后再次测试，结果通过，故障解除。

排除了流量传感器的故障，节约了成本。

故障现象：

PB840呼吸机在运行过程出现严重阻塞报警。

故障分析：

PB840呼吸机在运行过程中出现阻塞报警，通常是由两种情况导致，可能是管道出现积水或折叠,，也可能是吸入端或呼出端发生过滤器堵塞。

一、此种情况下，报警会出有两种显示：即Severe ocelusion和Screen  blocked。

① 如果呼吸机显示Severe ocelusion，就表明呼吸机管道出现了阻塞，清理管道异物或更换管路就可解决。

② 如果呼吸机显示Screen blocked,，就提示呼吸机触摸屏感应出现了故障。

二、触摸屏感应故障分为3种情况：局部失灵、反应迟钝和根本无反应。

① 局部失灵一般由红外发射或接收损坏导致；

② 反应迟钝一般是屏幕外框集聚了过多灰尘，阻断了红外发射和接收，也有可能是内部灰尘多；

③ 根本无反应则是因内部触摸框板固定不佳，出现偏位，重新固定或调整能解决。

④ 如是根本不灵敏，可能是触摸框板损坏或显示屏主板坏。

解决方法：

先对外部管路进行检查，包括呼出过滤器、吸入过滤器、积水杯等，并检查呼吸管道是否有积水、分泌物过多或折叠，如果均正常的话，就运行快速自检。在自检过程中，如果流量传感器不能通过测试，且出现错误代码FS0001和FS0003，就说明呼出端过滤器出现故障。

呼出过滤器内部的过滤纸应保持干燥，如果发现进水痕迹，则用高温高压消毒烘干，或者进行更换，呼吸机就可正常运行。

注意事项：

呼出过滤器拆装过程中，必须要确保过滤器内的过滤纸干燥，也不能将其倒放，防止积水杯的液体倒流，使过滤纸进水受损。

在消毒呼气过滤器的时候，应对其密封圈同步消毒，消毒完成后，将密封圈固定好，避免出现漏气问题。

故障现象：

患者参数设置中潮气量为500ml，实际潮气量偏低。

故障分析：

如果呼吸机提示患者潮气量严重偏低，将呼吸机潮气量设定为450mL，则显示呼出潮气量为340mL左右。若患者状态正常，出现这种问题的主要原因有三种：一是患者回路漏气；二是主动呼出阀脏；三是流量传感器故障。

解决方法：

若系统诊断日志未出现报错提示，就运行SST检查呼吸回路是否正常。

如流量传感器通不过检查，可暂时忽略，继续进行检查，直到排除呼吸回路漏气问题。排除漏气问题后，再运行EST，观察漏气测试能否通过测试，如出现测试错误，则检查和清洗呼出阀。

清洗时，应卸下密封圈，使用乙醇进行清洗，可解决故障。

再次运行EST进行复试，如果系统仍然提示流量传感器测试通不过，就需要观察上半屏流量传感器数据。

如果在测试过程中，氧流量传感器为120L/min时，呼出流量传感器为100L/min，当空气流量传感器为120L/min时，呼出流量传感器仍为100L/min，就可以判定呼出端流量传感器出现故障，只要将故障流量传感器更换即可。

故障现象：

开机后，呼吸机GUI上半屏黑屏，下半屏显示正常。

故障分析：

在PB840呼吸机故障中，GUI显示屏故障比较常见。呼吸机的GUI两个液晶显示屏，均借助独立排线与GUICPU板直接连接，如果两个液晶屏同时发生故障，就先检查GUI CPU板。

黑屏的故障原因通常有两种：一是液晶屏自身出现了问题；二是GUI CPU板的背光板出现问题，无法为灯管提供所需的高压。

解决方法：

先用电筒对液晶屏进行照射，如果屏幕显示正常信息，则可判定是高压板出现了问题。

关机后，将机器拆开，紧固数据连接线，再开机测试。

如果仍然不正常，可将上下屏进行调换，如果该屏显示仍有问题，就可判定是背光板出现故障，更换即可。

假如更换后，故障仍然不能排除，就可以考虑GUI CPU已经损坏，需要更换GUI CPU板。

故障现象：

呼吸机开机时屏幕出现"硬件报警”和“系统错误”等警告信息并伴随报警音，呼吸机无法进入工作状态。上屏显示所有的检测都是从未运行或失败，GUI故障指示灯和SVO指示灯常亮，高度报警灯和BDU故障指示灯闪烁。在呼吸机配置菜单中无设备序列号显示，诊断代码为ZB0086。

故障分析：

初步怀疑导致该故障的原因是GUI和BDU通讯未联系上。

造成该故障的故障点可能是电源模块、AI 板、GUI CPU板、BDU CPU板或GUI TO BDU缆线等部件。

查看维修手册，故障代码ZB0086提示是BD通讯中断，拆开BDU左侧面板，查看BDU CPU和AI板的报警指示灯，发现BDU CPU指示灯的第一个红灯闪烁，下面的8个红灯常亮,，TEST按键下方的2个黄色指示灯常亮。

但在一般情况下，AI板的红色指示灯状态为常亮，绿色指示灯闪烁。根据观察情况，查阅维修手册，无对应的故障代码。

解决方法：

由于AI板、BDU CPU板、GUI组件和电源模块都不存在故障，考虑母板故障，用上方法更换母板后，开机正常，运行相关校准、EST和SST 检测，全部通过，重启呼吸机，工作正常。

故障现象：

使用呼吸机时出现呼吸机故障报警并伴随报警音，呼吸机无法进行通气工作，观察设备故障灯和安全阀开放指示灯常亮，下半屏提示呼吸机故障，不能设置患者参数。

故障分析：

根据故障现象，查看故障代码日志，出现了KB0025、LP0116、KP0120等故障代码。呼吸机在POST（电源开启自检）时发现比例电磁阀或呼出阀不能按照指令工作。

根据以上代码提示，初步怀疑呼吸机故障点的位置在吸气模块的空气气路上的流量传感器或比例电磁阀。

首先运行流量传感器检测和校准，检测通过，排除流量传感器故障。

将吸气模块从呼吸机上拆下，发现空气水汽分离器积水杯内有大量黑色粉尘颗粒物。再将空气管从呼吸机上拧下来，连接吊塔空气接口让空气气排出，有大量的黑色粉尘颗粒物伴随着空气喷出。进一步，拆下空气比例电磁阀也发现有黑色粉尘颗粒。

由此可以判断，呼吸机出现故障的原因是空气气源中的粉尘进入比例电磁阀，造成比例电磁阀工作时被卡在开放位置，无法按照呼吸机的指令正常工作。

解决方法：

将吊塔气源里的粉尘颗粒物冲洗干净，然后将呼吸机内的比例电磁阀及气路上的粉尘用酒精棉签进行清理,，将水汽分离器拆卸下来进行冲洗。

为进一步验证空气比例电磁阀故障，将空气比例电磁阀和氧气比例电磁阀进行对调，吸气模块重装后开机进入维修模式，运行EST检测，全部通过。

呼吸机重启后进入正常工作界面，设置参数并连接模拟肺进行工作，呼吸机在工作了几小时后，再次出现故障，查看故障，查看代码为KB0026，维修手册提示为氧气比例电磁阀卡住在开放位置( 02 PSOL Stuck Open) ，因此可以确定此比例电磁阀是有故障的，并且通过清理已无法修复。

更换此比例电磁阀，进入维修模式，再次运行EST检测，全部通过，故障排除。