无论患者有无自主呼吸,呼吸机均按设定的频率强制为患者通气,完全取代患者的自主呼吸,患者无法触发吸气或切换呼气。
患者必须有自主呼吸,且吸气必须努力达到设定的程度(触发灵敏度),呼吸机才强制送气,切换至呼气状态,呼吸频率是由患者决定的。
间歇指令通气(IMV):呼吸机按设定的频率强制给患者通气,在两次强制通气之间允许患者自主呼吸,但存在人机对抗的缺陷,故给予SIMV,引入触发时间窗,改善强制通气与自主呼吸的同步性,即在每两次机械通气之间,患者进行两次自主呼吸。
同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)模式的机械通气波形:
由于患者自主呼吸潮气量太小,患者需要多次呼吸努力才能获得足够的潮气量,可加PSV模式,仅在每次自主呼吸的吸气相加压力,显著增加自主呼吸潮气量,而患者总呼吸频率反而会减低,即每两次相邻的指令通气之间,只有一次自主呼吸。
同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+持续气道正压通气(CPAP)模式的机械通气波形:
如通过血气分析发现,患者机械通气情况尚可,但血液氧合情况不理想,氧浓度设置很高,但PaO2却很低,可启动持续气道正压通气(CPAP)来改善氧合情况。
自主呼吸时,如压力基线大于0,就可认为在进行CPAP,机械通气时高于0的压力基线定义为呼气末气道正压(PEEP)。逐渐提高CPAP水平,并监测SPO2,判断CPAP是否合适。
假设患者情况持续恶化,吸气峰压持续增加,将通气方式从容量控制改为压力控制,可适当镇静。
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