呼吸机怎么看呼吸机模式不会选?看完这篇秒懂!

新闻资讯2026-04-21 07:29:41

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呼吸机没有万能的模式,也没有万万不能的模式。不同的患者会使用不同的模式,同一个患者不同的疾病阶段会使用不同的模式,患者诊断错误使用的模式可能也会是错误的。

所以不可能有说「什么病应该使用什么模式的说法」,千万不要有任何投机取巧的想法,希望一张表格能搞定所有。

这么说呼吸机模式的选择岂不是很复杂,还好基本通气模式只有 5 种,很容易用排除法选择出合适的模式。

  • 容量控制通气模式(V-A/C)

  • 压力控制通气模式 (P-A/C)

  • 自主通气模式(SPONT)

  • 容量控制 + 自主通气模式(V-SIMV)

  • 压力控制 + 自主通气模式(P-SIMV)


其他模式不是必须,供学有余力的同学学习,觉得困难的同学无需掌握。


控制通气:适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。控制通气可对患者呼吸力学进行监测,如静态肺顺应性、PEEPi、阻力、肺机械参数。


但是,如果参数设置不当,可造成通气不足或过度通气;应用镇静剂或肌松剂将导致分泌物清除障碍等;长时间应用该模式将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。故应用该模式应明确治疗目标和治疗终点,对一般的急性或慢性呼衰,只要患者条件允许宜尽早采用辅助通气。


辅助通气:依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气,当存在自主呼吸时,根据气道内压力降低(压力触发)或气流(流速触发)的变化触发呼吸机送气,按预设的Vt(定容)或IPAP(定压)输送气体,呼吸功由患者和呼吸机共同完成。


辅助通气适用于呼吸中枢驱动正常的患者,通气时可减少或避免应用镇静剂,保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩,改善机械通气对血流动力学的影响,利于撤机过程。


详解通气模式的选择:

1、根据病患自主呼吸能力的强弱,作选择
A) 如果病患自主呼吸能力极弱(R<8),可以选择A/C模式。要注意:如果病患呼吸急促的,根据需要,通过打断病患自主呼吸的能力,也可选择A/C模式。
B) 如果病患有一定的自主呼吸能力,但不足已满足自身通气需求的,可以选择SIMV。在这一点上,还要注意:SIMV不是万能模式,但可以简单的理解为“混合模式”,是A/C+SPONT的组合。从这一点上看,SIMV可贯穿病患的整个治疗过程,但这时,考验的是主治医师或RT对病患病情转变的掌握情况,并及时对通气参数进行修正,以适应病患通气需求。
C) 如果病患自主呼吸能力较强(15<R<20)基本满足通气需求或在脱机前, 可以选择SPONT模式。以锻练病患的自主呼吸能力。

2、根据主治医生或RT对常用通气模式的理解程度,作选择
1、用自己常用的通气模式,比用你陌生的通气模式安全的多。
2用自己理解透彻的通气模式,比用你不熟习的通气模式安全的多。

重要温馨提示:
无论你选择哪种通气模式?只要病患在整个治疗过程中,人机对抗很少,血气指标正常,生命体征平稳,就是呼吸机通气治疗追求的本质。

通气方式的选择:

1、根据病患类型进行选择
A)  成人,可以选择VCV或PCV。
B)  儿童或新生儿要选择PCV。

2、根据使用的气插或气切管进行选择
A)  有气囊气插或气切管,可以选择VCV或PCV。
B)  无气囊气插或气切管,要选择PCV。

3、根据病患的肺部病变情况(肺的顺应性&阻力)进行选择。
A)  病患的肺部病基本上没有病变,肺的顺应性&阻力较好,(如颅脑外伤)可以选择VCV或PCV。
B)  病患的肺部病有严重病变,肺的顺应性&阻力差,PCV。这里有点,对于采用肺保护性通气策略-小潮气量高呼吸频率,虽然使用VCV通气方式,但控制较小潮量,也是为了控制肺内的压力,以减小对肺的损伤。
重要温馨提示:
1、在使用PCV时,一定要关注病患实际的呼出潮气量(前提呼吸管路没有漏气的情况下),以保证病患的通气需求。
2、在使用VCV时,一定要关注病患实际的气道峰压(在气道和呼吸管路没有堵塞情况下),以避免产生气压伤。
3、PCV和PSV的本质是一样的,只不过PSV,是在病患有自主时,呼吸机提供的压力支持。


来源:综合夜诊、丁香园呼吸时间、呼吸机在线咨询

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