持续从支气管树流向胸膜腔的空气被称为持续性漏气(PAL)。大多数漏气不会造成问题，也不会危及生命。然而，在重症患者中，PAL的存在使呼吸机管理变得复杂，具有挑战性。以下是打赢这场战争的关键......

肺泡外空气可以有多种不同的形式。最常见的是，它可以被视为气胸、皮下气肿、纵隔气肿或心包积气。它可能由外伤、手术、血管导管放置、肿瘤或特定疾病引起，包括但不限于 COPD 和 ARDS。PAL 可以通过胸管的间歇性（吸气期间）或持续性漏气来识别。

机械通气患者的漏气与发病率和死亡率的增加有关。当继发于气压伤或直接肺损伤时，据报道死亡率为 50-60%。机械通气管理的挑战和目标变成了最小化瘘管压力梯度、减少漏气和促进愈合的技术。

为了减少泄漏，需要将吸气压力和 PEEP 降至最低。这将有助于最大限度地降低气道峰值压力 。

一些患者可能需要麻痹以减少漏气并维持可接受的心肺功能。随着自主呼吸，漏气也可能增加。应谨慎使用压力支持，因为只有当流量减少到一定水平时吸气才会终止，如果泄漏大于这个水平，呼吸机可能无法正常循环。

此外，可能需要频繁调整循环标准以及触发灵敏度，因为胸管的抽吸压力可能会触发呼吸机。

潮气量应设置为4-8 mL/kg PBW，吸气时间在 0.5-0.8 秒之间。平台压力应最小化，保持低于28 cm H2O 和驱动压力低于15 cm H2O。

可以使用更高的FiO2代替更高的压力。应考虑允许性高碳酸血症和允许性低氧血症（PaO2 > 50 mmHg）。

Hess 和 Kacmarek（2019）对漏气患者的呼吸机管理提出以下建议。仔细考虑初始设置后：

下期预告：呼末CO₂监测在无创通气中的应用价值

参考文献：

1.Grotberg, J. C., Hyzy, R. C., De Cardenas, J., & Co, I. N. (2021). Bronchopleural fistula in the mechanically ventilated patient: A concise review. Critical Care Medicine, 49(2), 292–301.

2.Hess, D., & Kacmarek, R. M. (2019). Essentials of mechanical ventilation (4th ed.). McGraw-Hill Education.