<p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size: 15px;">护士培训是护理人力资源管理中的重要一环，从专业起点开始进行有计划、有针对性的培训指导，对护士及时了解护理学科的新进展及更好地胜任护理岗位有重要意义。</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size: 15px;">优质护理服务的深入开展，对护理人员的基础护理与专业技能提出了更高要求。尤其是ICU，护理人员每天不仅要照护全院最危重的患者，接触到的医疗仪器设备也是最多、最精密的。护士只有熟练的掌握这些仪器设备的使用方法，摸清楚它们的“小脾气”，才能充分的驾驭它，并使之成为自己手中护卫病人生命健康的“利器”。</b></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size: 15px;">为进一步提升护理人员的专业知识水平和对急危重症患者的综合救治能力，熟练掌握呼吸机的操作使用，于2021年7月8号下午16：00，在科护士长汪军霞的带领下，对重症医学科的护士们进行指导对呼吸机治疗期间的护理及呼吸机的使用、维护、保养。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size: 15px;">此次培训主要内容为呼吸机的基本原理、构造、使用前评估、呼吸机管道的连接、模式及参数的调节、使用过程中的观察、故障排除、使用注意事项、呼吸机相关并发症的预防、呼吸机终末消毒处理等。</b></p> 机械通气患者的护理 <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">病情观察</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●1、观察神志、瞳孔、心率、血压、SpO2的变化。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●2、评估患者的面色、肢体活动、自主呼吸的力量，注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●3、观察呼吸机工作是否正常，了解呼吸机报警原因，及时通知医生处理。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●4、每日行动脉血气分析，了解PH、Pa02、PaCO2的变化，根据变化调整呼吸机参数，发现酸碱中毒时及时对症处理。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●5、根据患者表现及呼吸机参数，及时发现并排除痰阻现象，以保持呼吸道通畅，观察痰液的颜色、性状、量，了解有无肺部感染。</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">心理护理</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●1、呼吸机通气支持的患者,由于本身病情危重，加上环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧、极不合作等心理问题;部分患者在呼吸机治疗过程中会出现呼吸机心理依赖问题。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●2、重视患者的心理问题，理解与疏导，让患者熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，可备纸笔或写字板等非语言交流形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取早日脱机。</b></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">人工气道的护理</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●人工气道主要包括气管插管和气切套管。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●护理重点包括:人工气道固定、气管内吸痰、人工气道湿化。</b></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">人工气道的固定</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管深度,妥善固定，防止导管移位，使用胶布固定导管的患者应注意保护面部皮肤;气管切开患者应妥善固定，松紧度以通过一根手指为宜，观察切口处皮肤有无炎性、红肿和分泌物，观察导管固定带与颈项皮肤的接触处有无皮肤损伤。</b></p> 气管插管 <p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">1、导管全长32cm,经口气管插管深度22~ 26cm,经鼻气管插管深度25 ~ 29cm。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">2、注意观察气管插管的深度，防止脱落和插管过深。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">3、气管插管脱出的处理:脱出较少(10cm以内)，气囊放气后重新插入;脱出较长(超过10cm)，请医生重新插管。</b></p> 气囊管理 <p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">护理重点:</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">1、推荐使用高容量低张力气囊导管。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">2、采用最小密闭合容积法或最小漏气技术进行气囊注气。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">3、气囊压力正常范围为25~30cmH20</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">4、定时检查气囊压力，及时调整。</b></p> 气管内吸痰 <p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">一、目的:保持气道通畅，减少感染发生。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">二、吸痰指征: 1.气管导管内看见明显分泌物2.频繁或持续呛咳3.听诊肺部有痰鸣音4.突发呼吸困难，血氧饱和度下降。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">三、吸引压力:成人适宜的负压为0.04~ 0.053Mpa(300 ~ 400mmHg)。四、注意事项:吸痰前后要给予3min纯氧吸入;每次吸痰时间&lt;15s;吸痰管直径不应超过导管内径的1/2。</b></p> 人工气道相关并发症 <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">●脱管</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">与导管固定不佳和牵拉等有关，出现脱管应紧急处理，保持呼吸道通畅，应用简易呼吸器通气和供氧，必要时重新插管。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">●气管堵塞</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">由痰痂、异物、导管扭曲、气囊脱出、脱管等引起，表现为呼吸困难甚至窒息。出现气管堵塞应针对原因及时处理，如调整人工气道位置，抽出气囊气体、实验性插入吸痰管等。如气道梗阻仍不缓解，应立即拔出气管导管,重新建立人工气道。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">●气道损伤</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">与插管时机械性损伤、气道内吸痰、气道腐蚀、导管压迫气管和气囊压迫气管粘膜等有关，表现为出血、气管-食管瘘等。为避免气道损伤，插管前应选择合适的导管,插管时动作轻柔，带管过程保持导管中立位，合理吸痰,做好气囊护理。</b></p> 分钟通气量高报警 <p class="ql-block"><b style="font-size: 18px; color: rgb(237, 35, 8);">可能原因:</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●病人呼吸活动增强(疼痛、发热等)●报警界限设置不当</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●呼吸机存在自触发现象</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 18px; color: rgb(237, 35, 8);">处理方法:</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●调整报警界限设置</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●检查及适当处理患者情况(镇痛、降温等)</b></p> 分钟通气量低报警 <p class="ql-block"><b style="font-size: 18px; color: rgb(237, 35, 8);">可能原因:</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●报警设置界限不当</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●呼吸回路存在泄漏</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●患者呼吸活动减弱(麻醉、睡眠等)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 18px; color: rgb(237, 35, 8);">处理方法:</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●检查及适当处理患者情况</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●调整报警界限设置</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●检查呼吸回路，包括管路、接水杯、湿化器的连接以及患者气管插管及气囊情况</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●排除气胸可能</b></p> 气道压高报警 <p class="ql-block"><b style="font-size: 18px; color: rgb(237, 35, 8);">可能原因:</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●气道阻力增加(痰液、气道痉挛、插管过深等)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●报警设置界限不当</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●人机对抗</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 18px; color: rgb(237, 35, 8);">处理方法:</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●报解除气道阻塞(吸痰、扩张支气管等)●呼检查报警设置界限</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●调整呼吸机设置，改善人机关系</b></p> 呼吸机的维护 <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">●定期保养</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">呼吸机每工作5000小时，由工程师进行保养及检测，建立保养及维修档案。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">●使用前检测</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">(1)电源检测:有无漏电，接触不良</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">(2)气密性检测:检查呼吸机回路有无漏气</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">(3)设置项目检测:检查呼吸机模式及参数是否准确设置。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">(4)报警系统检测:使用模肺检查报警系统性能是否完好。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">(5) 检测系统检测:检测呼吸机的呼吸频率、气道压力、潮气量等检测项目能否正常显示。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">(6)附加功能检测:监测湿化器、雾化器等功能是否完好。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 18px; color: rgb(237, 35, 8);">●使用中维护</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">(1)管道的气密性:检查呼吸回路有无脱落、漏气等</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">(2)管道的通畅性:检查呼吸回路有无扭曲、打折、压闭</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">(3)主机防水:禁止在主机上放液体瓶、水杯等，防止主机进水影响功能</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">(4)防止人为暴力损伤:移动过程中要稳妥用力，防止摔倒,</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">(5)主机散热:使用中防止主机散热不良而工作异常</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">(6)工作状态:观察呼吸机各种设置和监护有无异常;各种连接线有无松脱;保持湿化瓶内湿化液在正常范围内;观察、处理管道内积水。</b></p> 呼吸机使用后消毒 <p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●1、主机消毒:内部精密电子元件由专业工程师进行专业消毒。外部可用酒精擦拭消毒。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 15px;">●2、 呼吸回路消毒:包括呼吸机管道、接头、湿化器等，根据所用材质可选用浸泡消毒、高压蒸汽灭菌法、环氧乙烷灭菌法等方法进行消毒。目前，我们科室使用的是一次性呼吸机管路。</b></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size: 15px;">在将近2个小时的培训过程中，主讲老师骆盼就呼吸机的运用与大家分享了自己护理呼吸机病人时的经验，并从呼吸机的使用原理、通气的要点、通气的模式、参数设置、连接、常见报警原因及处理方法等相关理论知识进行了详细的讲解。</b></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size: 15px;">培训中，主讲老师对有创及无创呼吸机的使用操作进行了娴熟的现场示范讲解，并结合临床案例让培训人员得到更加直观的认识。培训现场积极踊跃、互动热烈，参训人员进行了模拟操作，大家相互观摩并进行现场测试，四位护士长在测试的过程中进行指导，最终护士们取得了良好的培训效果。</b></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size: 15px;">护士素质的养成与提高是贯穿整个职业生涯的持久工程。我院护理人员积极努力提升自身素质，目标明确，主动自觉地在实践中锻炼自己，努力为患者提供优质、安全的护理服务，为广大人民群众的生命健康保驾护航。</b></p><p class="ql-block"><br></p>