吻合器怎么用一次性使用腔镜切割吻合器操作要点（续）
本期文章将介绍另一种一次性使用腔镜切割吻合器的使用要点及不规范操作后果，欢迎大家学习！
一次性使用腔镜切割吻合器适用于胸外科、腹部外科及妇科手术中组织横断、切除及吻合。
图：一次性使用腔镜切割吻合器
基础介绍
七种颜色钉仓组件及适用范围
|
钉仓组件 |
吻合钉高度（mm） |
吻合钉成型高度(mm) |
适用范围 |
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白钉 |
2.5mm |
1.0mm |
主要用于胸外科肺动静脉的切闭、胃肠外科空、回肠的切闭 |
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蓝钉 |
3.5mm |
1.5mm |
主要用于胸外科肺组织切闭、胃肠外科横断胃体、离断十二指肠以及胃肠侧侧吻合 |
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金钉 |
3.8mm |
1.8mm |
主要用于胸外科较厚的肺组织切闭、胃肠外科胃窦部、结肠等较厚部位切闭 |
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绿钉 |
4.1mm |
2.0mm |
主要用于胸外科叶支气管、段支气管的切闭，胃肠外科直肠的切闭 |
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棕色阶梯钉 |
2.0／2.5／3.0mm |
0.75–1.0mm |
主要用于胸外科肺动静脉的切闭、胃肠外科空、回肠的切闭 |
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紫色阶梯钉 |
3.0／3.5／4.0mm |
1.2-1.75mm |
主要用于胸外科肺组织切闭、胃肠外科横断胃体、离断十二指肠以及胃肠侧侧吻合、胃窦部、结肠等较厚部位切闭 |
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黑色阶梯钉 |
4.0／4.5／5.0mm |
1.75-2.1mm |
主要用于胸外科叶支气管、段支气管的切闭，胃肠外科直肠的切闭 |
补充
关于阶梯钉
👈 图：紫色阶梯钉
使用步骤及操作要点
Step 1：安装钉仓组件
从包装盒中分别取出组件和吻合器，组件上的白色箭头与吻合器上的白色箭头对齐稍用力插到底，然后旋转听到“啪”的一声，检查组件释放钮，确认组件安装到位，取下保险板。
👆安装组件时，需要将组件上的白色箭头与吻合器上的白色箭头对齐
👈将两个部件连接，旋转且能听到”啪“的一声，确认组件安装到位
Step 2：吻合器置入体腔
按下黑色手柄，关闭钳口，通过适宜的穿刺器置入体腔。待头端完全进入穿刺器后，将复位推块拉回到最后端，打开钳口。
👈 按下黑色手柄，关闭钳口
👆钳口关闭
👆将复位推块回拨，打开钳口
注意
白、蓝、金、紫四种颜色钉仓都可通过12mm穿刺器；绿、黑两种颜色钉仓需配合15mm穿刺器
图：12mm穿刺器
Step 3：压榨与击发
击发前压榨：
将待吻合组织置入钳口，确保组织平整没有张力（夹闭组织后，若需调整闭合位置，只需前推黑色手柄，即可使钉仓开口打开，以便再次定位）。
定位后，需保持关闭状态15秒让组织充分压榨，可减少击发阻力，提升成钉效果
按压绿色保险钮，此时黑色手柄会向前打开到击发位置。（此时吻合器进入待击发状态）
开始击发：
逐次匀速握紧黑色击发手柄，缓慢击发。每击发一次，走刀15mm，击发完毕之后，击发手柄将呈锁定状态。（安装不同规格的组件，击发完成推块停止的位置不同，30组件停止位置是刻度“30”处，45组件停止位置是刻度“45”处，60组件停止位置是刻度“60”处）
👈 按压绿色按钮
绿色按钮按下后，位置如图所示，同时下方黑色手柄自动向前打开，整个吻合器进入待击发状态 👉
Step 4：退刀&退出腔镜吻合器
拉回复位推块，钳口打开，检查吻合口。
不规范操作后果及处理方法
例
击发一小段后，无法再继续击发。
处理
吻合器的钉仓组件带有空钉保护功能，在使用时需要在确认吻合位置无误的情况下再按下绿色保险，一次性击发使用。任何钉仓一旦被击发即被判定为空钉，无法再次使用。需特别注意避免误击发情况发生，钉仓组件在已经被误击发过的情况下使用，将触发空钉保护，吻合器会被锁住。此时需要将推块拉回至起始位置，才可打开钳口，更换新的钉仓组件使用。
例
安装不到位引起无法退刀的问题
处理
装钉后一定要有试枪的过程（即关闭、打开钳口），试枪后没问题的情况下才能击发，避免安装不到位引起无法退刀的问题。
例
钉仓安装不上
处理
装钉之前一定要回正旋转钮，在有旋转角度的情况下卸下钉仓，可能会导致下一个钉仓安装不上。
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