人工气道是指用于慢性呼吸功能不全患者管理的气管造口术，或者用于急性危重症的气管内插管。气管-支气管分泌物增多在使用人工气道的患者中很常见。进行恰当有效的人工气道吸痰，维护人工气道通畅，是做好气道分泌物管理的急救操作关键技术。

吸痰过程包括患者准备、通过气管内插管（ETT）或气管造口插管插入吸痰管进行吸痰，以及吸痰后护理。虽然通常是安全的，但人工气道吸痰并非没有并发症。吸痰过程中患者可以出现一过性的不良事件，如血氧饱和度下降、出血、血流动力学改变和心率改变等生理反应；也可以造成长期的伤害后果，如患者气道黏膜损伤和获得性感染。

美国呼吸护理协会（AARC）利用PubMed、CINAHL、EBSCOhost和Scopus.com数据库对新生儿、儿童和成人患者有关人工气道吸痰的研究进行了文献检索，共1667篇文献。经过严格筛选，对符合条件的84篇文献的有关证据进行整理（图1），在2022年最新一期的《Respiratory Care》杂志（影响因子2.258）发表了人工气道吸痰指南。为新生儿、儿童和成人患者人工气道吸痰，制订以下建议：

图1

人工气道吸痰适应症及并发症

在成人和儿童患者，通过呼吸音（如气管听诊时有湿性啰音）、人工气道观察到可见的分泌物和呼吸机波形改变（如流量波形上呈锯齿状波动）是最好的需要人工气道吸痰指征。气道阻力（Raw）急性增加可能是新生儿需要人工气道吸痰的一个指征。

患者在人工气道吸痰后，会出现一些生理反应，如心率、平均动脉压（MAP）、颅内压（ICP）升高，心律失常，血氧饱和度降低；新生儿吸痰后肺容积显著下降，脑血流速度显著下降。可以通过适当镇静、预给氧和仅在有需要时进行吸痰等策略，来降低这些并发症的发生率和严重程度。

人工气道吸痰：常规吸痰与必要时吸痰相比

进行人工气道吸痰的频率仍存在争议。根据研究提供的证据，根据需要进行吸痰与常规吸痰一样有效，不会增加新生儿和儿童人群呼吸机相关性肺炎（VAP）等不良事件发病率或死亡率。目前证据建议：只根据需要（必要时），而不是计划（常规定时），对新生儿和儿科患者进行及时吸痰。

开放式吸痰与封闭式吸痰比较

根据所纳入证据，封闭式吸痰和开放式吸痰都可以安全有效地清除成人患者人工气道的分泌物；虽然在儿童和新生儿患者中，封闭式吸痰和开放式吸痰的生理结果和医院获得性感染差异很小，但在这一人群中使用封闭式吸痰是合乎逻辑的。敦促临床医生应采取适当的感染控制措施和安全预防措施，避免不必要的不良反应如生理改变和气道黏膜损伤。

人工气道吸痰前预给氧

人工气道吸痰可能导致一些患者低氧血症。虽然目前证据支持对儿童和成人患者吸痰前进行预给氧的必要性，但似乎并不是所有患者都需要100%的氧气。不建议采用手动通气以提供预给氧。没有关于新生儿人群中预给氧的证据。

人工气道吸痰用生理盐水灌洗

使用生理盐水的理论优点是松动分泌物，增加在吸引过程中清除的分泌物量。但也有研究显示，不使用生理盐水和使用四分之一的生理盐水或生理盐水一样有效。

在吸痰期间，接受生理盐水灌洗常引起诸多潜在的不良事件：如血氧饱和度下降、过度咳嗽、支气管痉挛、心动过速、呼吸困难、颅内压增加、人工气道细菌生物膜形成等。

根据现有证据，在人工气道吸痰过程中常规使用生理盐水是不必要的。

清洁与无菌人工气道吸痰操作

关于清洁吸痰操作（没有视觉上明显的污染）和无菌技术（没有细菌或微生物）对人工气道吸痰的临床相关结果差异缺乏文献。开展这样的研究也不太符合伦理。

气管吸痰确实增加了交叉感染的机会，通过使用无菌技术可以降低交叉感染的风险。根据经验，建议操作者在可能的情况下使用无菌操作进行开放性吸痰，以保护患者免受潜在的交叉感染。当进行开放的人工气道吸痰时，必须保持保护患者和操作者免受病原体侵害的环境。在进出病人的房间或区域时、进行开放式吸痰前应该做好手卫生，以尽量减少将任何新的病原体引入人工气道的风险。

吸痰管的大小和吸痰压力

根据现有证据，似乎不同的吸痰管大小和吸痰压力均可以引起生理改变。目前尚不清楚最佳的吸痰管外径尺寸与人工气道内径尺寸比，在清除分泌物方面既安全又有效的最佳应用压力也不清楚。建议选择吸痰管大小时，儿童和成人患者吸痰管＜50%的ETT腔，新生儿吸痰管＜70%的ETT管腔。

关于吸痰压力，总体上缺乏数据证据。应将吸痰压力设置得尽可能低，一方面能有效地清除分泌物，另一方面减少吸痰压力过大造成的生理指标变化。成人吸痰压力应保持在-200mmHg以下，儿童和新生儿应保持在-120mmHg以下。

人工气道吸痰过程持续时间

人工气道吸痰的持续时间，包括将吸痰导管插入人工气道的时间及进行吸痰的时间。建议保持每次吸痰的持续时间尽可能短，限制在不超过15秒，以减轻吸痰的潜在并发症和/或危险。

人工气道吸痰的浅吸痰与深吸痰比较

评估浅吸痰和深吸痰人工气道吸痰技术的安全性和有效性的研究非常有限。根据现有证据，浅吸痰和深吸痰技术都会引起类似的心率、血压等生理指标的改变。

推荐常规使用浅吸痰技术，以避免深吸痰导致的潜在气道损伤。深吸痰没有明确的好处，通常只有在浅吸痰无效时才建议使用深吸痰，并考虑到气道损伤的潜在影响和对生理指标的负面影响。

支气管镜吸痰与人工气道吸痰术的比较

支气管镜检查临床常用于诊断目的或从肺的特定区域获取分泌物，但不建议常规使用支气管镜去除分泌物。

人工气道（管）刮除装置

气道分泌物和生物被膜会增加气道压力和吸气峰压（PIP），并最终导致气道完全堵塞。维持人工气道的通畅，除标准的吸痰管吸痰外，人工气道（管）刮除装置对维持人工气道的通畅有一定作用。

当怀疑由于气管导管内分泌物积聚到一定程度，增加气道阻力、吸气压力和PIP时，可以使用特殊装置如ETT刮除装置来清除气管导管内分泌物。应该间歇性使用还是作为常规气道管理的一部分，目前尚不清楚。

结论

人工气道吸痰是人工气道管理的一个重要组成部分。吸痰过程必须权衡患者获益以及存在的潜在风险和并发症。现有证据强度仍然薄弱，需要更有力、设计更良好的研究，为护理人员提供信息，协助人工气道安全、适当地吸痰。

【参考文献】

[1] Blakeman TC, Scott JB, Yoder MA, et al. AARC Clinical Practice Guidelines: Artificial Airway Suctioning[J]. Respir Care. 2022, 67(2): 258-271. doi: 10.4187/respcare.09548. PMID: 35078900.

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图文来源：深圳市儿童医院重症医学科

编辑整理：护理传真

责任编辑：张昕芃