吸氧装置怎么使用鼻导管吸氧最大可以给到多少氧流量？对应多少氧浓度？
新闻资讯2026-04-21 07:21:21
氧疗作为呼吸和循环系统常见的治疗方法，类型繁多，但很多医务人员对氧疗装置却傻傻分不清楚，对其临床应用更是一团雾水，就让此文带领我们一起学习。
常用氧疗装置
鼻导管或鼻塞：临床上最常用的方法，可分为单腔、双腔鼻导管和鼻塞。三者吸氧效果近似，可提供 50% 以下的吸入氧浓度「 注：吸入氧浓度（%）= 21 + 4 × 氧流量（L/min）」。
简单开放面罩：可提供 35%～60% 的吸入氧浓度。注意当氧流量 ＜ 5 L/min 时，易致 CO2 复吸。
储氧面罩：在简单开放面罩上装配储气袋。若面罩与储氧气袋间无单向活瓣，称部分重复面罩，提供 40～70% 吸入氧浓度，不过易致 CO2 潴留。若有单向活瓣，称无重复呼吸面罩，提供 60%～80% 的吸入氧浓度。注意储氧气囊必须保持充满状态，且不应同时使用湿化瓶。
文丘里面罩：根据文丘里原理设计，即氧气经狭窄的孔径进入面罩时在喷射气流的周围存在负压，而裹挟一定量的空气从开放的边隙流入面罩。由于吸入气体呈喷射状进入面罩，流量超过吸气的最高流量，所以吸入 FiO2 不受患者通气量变化的影响，同理，呼出的 CO2 被立即冲刷，基本没有重复呼吸。其常用氧浓度有 24%、28%、31%、35%、40% 和 60%，而当吸入氧浓度 ≥ 40% 时，供氧准确性降低。
高流量氧疗：无创通气状态供氧接近 100%，也可用于气管切开无需呼吸机状态。包括加温湿化器、封闭式呼吸管路、双短鼻塞导管（或气管切开前接头）和空氧混合器，输送流量最高达 70 L/min。注意该方法最适用于轻中度缺氧型呼吸衰竭，但对 II 呼吸衰竭患者慎用。
高压氧疗：是指将患者放入高压氧舱，在 1.2～3.0 个大气压下给氧。适用于一氧化碳中毒、有机磷中毒、氰化物中毒，以及锑剂、催眠药、奎宁等药物中毒，也可用于心肺脑复苏、脑血管疾病。
表 1 高压氧条件下溶解于血浆的氧浓度
表 2 常用氧疗的给氧系统和装置
临床应用
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评估与目标氧浓度
1. 处方原则：虽然氧气在空气中无处不在，但它对于缺氧患者来说是一种药物，存在适应症、禁忌症和不良反应，因此医师应在病历上明确标注目标氧饱和度、氧疗装置和流速。
2. 急性补氧
适应症：SpO2 ≥ 96% 的患者停止氧疗；心肌梗死或者脑卒中患者，SpO2 ≥ 93% 则不使用氧疗。
禁忌症：需紧急气管插管有创机械通气，自主呼吸微弱、昏迷，极重度 I 呼吸衰竭（PaO2/FiO2 ＜ 60 mmHg），中重度通气功能障碍（pH ＜ 7.3），合并多脏器功能不全等，这些患者应行机械通气 [1]。
若以下疾病合并低氧血症建议启动氧疗：
① 急性冠脉综合征；
② 急性发作的脑功能障碍；
③ 妊娠和产科急症；妊娠期 ≥ 20 周在急诊过程中尽量保持左侧卧位（无低氧血症孕妇在分娩过程中氧疗对胎儿有害）；
④ 情绪焦虑引起的过度换气；
⑤ 药物中毒（百草枯和博来霉素中毒时，目标 SpO2 为 88%～92%）；
⑥ 代谢紊乱和肾功能紊乱。
3. 家庭氧疗
家庭氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到 PaO2 ≥ 60 mmHg 和（或）使 SpO2 > 90%，以维持重要器官的功能，保证周围组织和细胞的氧供，包含长期氧疗、夜间氧疗、移动氧疗、姑息氧疗和短时间冲击氧疗等，具体定义及适应症详见表 3[2]。
表 3 不同家庭氧疗方式的定义与适应证
但家庭氧疗缺乏专业技术人员的指导，需注意避免患者面部压伤、呼吸道黏膜损伤、氧中毒、吸收性肺不张和不适当吸入氧浓度导致的 CO2 潴留和呼吸抑制。
强调！所有家庭氧疗都应注意一点，那便是不要吸烟！不要吸烟！不要吸烟！
4. 高流量湿化氧疗
适应症：轻中度低氧血症（100 mmHg ≤ PaO2/FiO2 ＜ 300 mmHg）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍（pH ≥ 7.3）患者也应谨慎应用，但要做好更换为 NPPV 或气管插管有创正压通气的准备。
禁忌症：心搏呼吸骤停，需要紧急气管插管有创机械通气，自主呼吸微弱、昏迷，极重度 I 型呼吸衰竭（PaO2/FiO2 ＜ 60 mmHg），中重度通气功能障碍（pH ＜ 7.25），合并多脏器功能不全等。但实际上，由于各研究结果间的差异，目前高流量湿化氧疗临床应用的适应症和禁忌症尚无统一标准 [3]。
5. 目标 SpO2：无高碳酸血症呼吸衰竭风险的大多数患者目标 SpO2 为 90%～94%；具有高碳酸血症呼衰风险的患者（如慢阻肺、阻塞性呼吸睡眠暂停、肥胖通气不足等）SpO2 目标为 88%～92%；更高目标（如目标 SpO2 接近 100%）：一氧化碳中毒、丛集性头痛、镰状细胞危象和气胸。
6. 氧疗的上限：强烈建议氧疗的 SpO2 上限为 96%（需要更高氧疗 SpO2 除外），给 SpO2 高于 96% 患者氧疗可能会使死亡率增加约 1%[4]。
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氧疗设备选择和参数设置
1. 判断是否为急危症患者：
① 急危症患者需高浓度氧疗，予储氧面罩氧疗，初始流量 15 L/min。主要包括 CO 中毒、心搏骤停等，一旦恢复自主心搏，目标饱和度设为 90%～94%；
② 其他无高碳酸血症呼衰风险患者应从鼻导管开始，流速 1～6 L/min，维持目标饱和度 90%～94%。若无法维持目标氧饱和度，则更换为普通面罩吸氧 5～10 L/min；若仍不能维持则更换为储氧面罩吸氧，10～15 L/min；必要时无创或有创支持。不过随着经鼻高流量吸氧的广泛应用，在具有 HFNC 使用指征的情况下，可直接开启 HFNC 治疗。
2. 判断有无高碳酸血症呼吸衰竭风险：有风险者，从鼻导管开始，1～2 L/min；若无法维持，则更换为文丘里面罩，24%，2～4 L/min 或 28%，4 L/min。目标 SpO2 为 88%～92%，如果 pO2 ＞ 92%，FiO2 应降低。主要包括 COPD、支气管扩张、广泛胸廓改变、严重肥胖等疾病。
3. 长期家庭氧疗：一般 LTOL 多以 1 L/min 鼻导管氧疗起始，递增到 SpO2 ＞ 90%，这时参考血气分析证实静息时目标 PaO2 ≥ 60 mmHg，氧疗时间每天至少 15 h。
4. 高流量氧疗：HFNC 参数设置：
① I 型呼吸衰竭：气流量（Flow）初始 30～40 L/min；滴定 FiO2 维持氧饱和度（SpO2）在 92%～96%，结合血气分析动态调整；若未达到氧合目标，可逐渐增加吸气量和提高 FiO2 最高至 100%。
② II 型呼吸衰竭：气流量（Flow）初始 20～30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者 CO2 潴留明显，流量可设置在 45～55 L/min 甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；滴定 FiO2 维持 SpO2 在 88%～92%，结合血气分析动态调整。温度设置范围 31～37℃，据患者舒适性、耐受度、痰液黏稠度适当调节。
图 4 氧疗流程图 [5]
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氧疗注意事项
①医患沟通充分，患者配合，建议半卧位或头高位（＞20°）；
②建议选择小于鼻孔内径 50% 的最大号鼻导管；
③严密监测患者的生命体征，呼吸形式及血气分析，及时做出正确的调整；
④张口呼吸患者需嘱其闭口呼吸，如不能配合者且不伴有 CO2 潴留，采用面罩吸氧或应用转接头将鼻塞转为鼻/面罩方式进行氧疗；
⑤使用 HFNC 的者须避免舌后坠，保持口咽通气畅通，同时避免湿化导致管路积水致患者呛咳或误吸等。
氧气是一味药物，不同的氧疗方式都有相应的参数、适用证和禁忌症，需要临床医师在面对疾病时正确且及时的判断。
审核：中南大学湘雅二医院 呼吸与危重症医学科 李柳村
策划：超超
题图：站酷海洛