来源：中国护理管理 作者：曹玉乾 / 聊城市第二人民医院（转载已获授权）

充分了解，才能运用自如。

氧疗即氧气治疗，是指使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。合理氧疗能使患者获益，不恰当的氧疗，非但不能获利甚至有害。

图1

氧疗装置基本分为三类：低流量给氧装置、高流量给氧装置、储氧给氧装置。

图2

低流量给氧装置

装置提供的氧气或空氧混合气体流速低于自主吸气时最大气体流速，吸气时有外源性空气补充（如图2中A所示）。

高流量给氧装置

装置提供的空氧混合气体流速高于自主吸气时最大气体流速，吸气时没有外源性空气补充（如图2中B所示）。

储氧给氧装置

储氧装置可将氧气储存在储气囊中，吸气时可无外源性气体补充，但若储气囊未能储存足够氧气，吸气时将增加吸气负荷（如图2中C所示） 。

氧疗装置

氧疗装置根据其所提供的支持力度或氧浓度，由低到高依次可分为鼻导管、面罩、经鼻高流量吸氧、无创正压通气、有创正压通气、ECMO等(如图3)。

图3

低流量给氧系统——鼻导管

图4

人类正常的呼吸犹如正玄波形，鼻导管所提供的氧流量如图4中虚线所示，其提供的氧流量低于患者最大吸气流速，所以会有部分空气混入。

由于每个人的呼吸深度和频率是不同的，即使给予相同的氧流量，其所吸入的氧浓度也是因人而异的。因此，吸入的实际氧浓度是无法精确计算的。

在使用鼻导管吸氧时，为了方便更好的管理，氧浓度可以这样计算：

FiO2（%）≈21+4×氧流量（L/min）。

这个公式的前提是：潮气量500 mL，频率20次／min，呼气末暂停0.5S，吸呼比1:2，口鼻死腔50 mL。如图5所示，假设患者吸入的氧流量为aL/min，FiO2(%)= （患者吸入的氧气量/潮气量）×100=21+3.95a≈21+4a。

图5

因为口鼻死腔量为50 mL，所以死腔内填充氧量 ×0.5≦50，那么a≦6，所以该公式适合的最大氧流量为6 L/min。

总结如下：

高流量给氧系统——文丘里面罩

文丘里面罩所提供的气体流速如图6中虚线所示，其提供的混合后气体流速大于患者最大吸气流速，所以不会有外来气体的混入。因此文丘里面罩所提供的氧浓度相对固定，不会因为个人的呼吸深度和频率的改变而变化。

文丘里面罩所提供的气体流量到底有多大呢？

假设喷出的混合气体流量为aL/min，根据能量守恒定律得到：输入的氧气量+混入空气中氧气量=空氧混合气体中氧气量。

图8

通过计算，当氧流量为3L，氧浓度为24%时，其提供的气体流量最大。如图8所示3+21%（a-3）=24%a，得到a=79 L/min，故文丘里面罩提供的气体流量最大时为79 L/min。

通过计算，当氧流量为15 L，氧浓度为50%时，其提供的气体流量最小。计算方式同上15+21%（a-15）=50%a，得到a=40.8 L/min，故文丘里面罩提供的气体流量最小时为40.8 L/min。

其次文丘里面罩产生的高流速气体不断冲刷面罩，呼出的CO2难以在面罩内潴留，因而无重复呼吸。文丘里面罩可以实现高流量低浓度给氧，适合高碳酸血症低氧患者。

总结如下表：

经鼻高流量吸氧装置（HFNC）

图9

经鼻高流量吸氧装置由主机（空氧混合器）、加温湿化器、呼吸管路和鼻塞导管组成（如图9所示）。三个主要参数：温度、流量和氧浓度，三个参数分别独立，互不影响，由此看氧流量和氧浓度是没有关系的。

图10

如图10，经鼻高流量吸氧装置可提供高流速气体，无额外的空气混入，吸入氧浓度相对稳定，高速气流可冲刷鼻咽部的CO2，减少CO2的重复呼吸。

其次高流速气流可产生持续气道正压作用，减少了呼吸功，增加功能残气量，改善肺换气。HFNC能加湿加温，提高了患者的舒适度及耐受性。

总结如下：

储氧给氧系统——氧面罩

氧面罩又分为简单氧气面罩、部分重复呼吸面罩和非重复呼吸面罩。

图11

如图11为简单氧面罩，当患者吸气时，氧气管将氧气输送到患者气道，当氧气流速小于患者吸气流速时，空气会通过呼气孔进入，因此其所提供的氧浓度也是因人而异的。

当患者呼气时，呼出的气体会从呼气孔排出，在呼气末暂停0.5 S时，氧气管内氧气不断冲刷面罩。

假设面罩吸氧a L/min（ mL/S）,氧气面罩的容积大约为50 mL，当 ×0.5≥50时，氧气管内氧气能将面罩内原有气体冲刷掉，也就是当氧流量大于等于6 L/min时。所以为了避免CO2的重复呼吸，面罩吸氧时，氧流量尽量不要小于6 L/min。

图12

如图12为部分重复呼吸面罩，比简单氧面罩多了一个储氧袋，当患者吸气时，氧气管和储氧袋内氧气会输送到患者气道内，当然还有部分空气从呼气孔进入患者气道，因此其所提供的氧浓度高于简单氧面罩。当患者呼气时，呼出的气体一部分从呼气孔呼出，一部分会进入储氧袋内，故会造成部分重复呼吸。

图13

如图13为非重复呼吸面罩，比部分重复呼吸面罩多了三个单向阀，在理想状态下，当患者吸气时，氧气管和储氧袋内氧气会输送到患者气道内，由于呼气孔处存在单向阀，不能进只能出，所以没有空气的混入，故其所提供的氧浓度高于部分重复呼吸面罩。当患者呼气时，由于储氧袋出气口处存在单向阀，所以呼出的气体不能进入储氧面罩，只能从呼气孔处排出，避免了部分重复呼吸。

当在面罩与面部贴合紧密，单向阀功能完好的理想状态下，因为没有空气的混入，所以其提供的氧气浓度可达100%。在以上理想状态下，由于患者吸入的气体均来自于氧气管，所以非重复呼吸面罩的氧流量必须大于等于患者的分钟通气量，当非重复呼吸面罩的氧流量不足时，会增加患者的吸气负荷。

总结如下：

参考文献：

[1]王辰.呼吸治疗教程[M].北京:人民卫生出版社,2010:38-39.

[2]国内急诊重症相关专家小组.急诊氧气治疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2018,27(4):355-360.

[3]中华医学会呼吸病学分会.成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(2):83-91.

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