Lancet Respir Med 2021     IF：25.094    PMID：33915103  

关键信息

ARDS的定义自1967年首次描述该综合征以来不断发展：主要进展包括1988年提出的急性肺损伤评分，该评分提供了肺损伤的半定量评分，可用于临床研究；以及1994年美欧共识会议对ARDS的定义。在几个成功的临床试验中使用，包括肺保护性通气、俯卧位和液体保守的管理策略。

2012年ARDS柏林定义简化了术语，明确了几个标准，并为三个层次的初始动脉低氧血症(氧合指数分级为≤100、101~200、201~300 mmHg)提供了有效的支持。

自2015年以来，HFNO已被广泛用作急性呼吸衰竭的有效治疗支持，最近在严重的COVID - 19患者中使用。

我们建议扩大ARDS的柏林定义，将HFNO≥30 L / min且符合ARDS柏林定义的其他标准的患者纳入ARDS的柏林定义

这种扩大的定义将使ARDS的诊断具有更广泛的适用性，重点关注临床肺损伤足以需要高水平氧支持的患者，而不需要气管插管或正压通气

包括HFNO在内的ARDS的扩大定义将在临床实践中和通过临床试验等临床研究中解决患者的需求

1.本文说的是什么？

该文提出了对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病例定义进行扩展，包括使用高流量鼻氧（HFNO）治疗的患者。这一建议旨在使ARDS的诊断更加广泛适用，同时有助于早期干预的测试和与ARDS病程相关因素的研究。作者提出了一些问题，如HFNO的最佳切断值、患者发病前的潜伏期应增加到14天等。文章指出，严重的低氧血症是ARDS的核心特征，支持该病例定义的诊断不应仅依赖于气管插管或正压通气的存在。此外，HFNO还可以提供加热和加湿的氧气，以及增加呼出末正压，这些功能有助于改善患者的病情。因此，考虑到HFNO的广泛使用，将其纳入ARDS的病例定义中是有必要的。

2.为什么最近几年高流量鼻导管氧气治疗（HFNO）的使用变得普遍？

在近年来，高流量鼻导管氧气治疗（HFNO）的使用变得普遍，以提供无创性的高水平氧气支持。HFNO提供加热和加湿的氧气，可以以高流速输送，范围从10到60升/分钟，从而将FiO2提高到80-90％的水平。

此外，对于大多数患者，HFNO提供了一种流速依赖的轻度呼气末道气压水平（25cmH2O），类似于机械通气患者低水平的PEEP，可以充分展开塌陷的末梢空气间隙。

HFNO还可以增加二氧化碳排出并减少呼吸工作。

3.为什么将HFNO纳入ARDS的病例定义中是有必要的？

将HFNO纳入ARDS的病例定义中是有必要的，因为这样可以更全面地识别早期综合征的ARDS患者，并包括更多的资源有限地区的患者，正如Kigali修改的Berlin ARDS定义建议的那样。

此外，添加HFNO的定义将使ARDS定义更广泛适用于所有需要高水平氧气支持的患者。

虽然HFNO的最佳使用方法和ARDS插管的最佳时机仍不清楚，但使用更广泛的ARDS定义的随机试验将有助于确定HFNO是否减少了侵入性机械通气的使用。

最后，其他研究人员已经得出结论，许多接受HFNO治疗的患者已经患有ARDS，这表明这种修改已经过期了。

4.高流量鼻氧治疗对ARDS的预后有何影响？

多项研究表明，高流量鼻氧治疗可以有效提供支持，改善急性低氧性呼吸衰竭患者的预后，尤其是在COVID-19疫情期间，广泛用于支持双侧肺部浸润和低氧血症的患者。此外，一些研究认为，低氧血症的严重程度比氧气输送方法更为重要，支持了ARDS诊断不应取决于气管插管或正压通气的概念。然而，是否将接受高流量鼻氧治疗的患者纳入ARDS的诊断标准，仍需要更多可靠的研究证据支持。

5.HFNO的最佳流量是多少？

HFNO的最佳流量是30 L/min。这是因为在至少30 L/min的流量下，HFNO提供了许多有益的效果，包括有利的氧合作用、肺力学效应、呼气末肺容积和呼吸驱动力的改善。对于HFNO流量的最佳截止点还需要进行实证验证。

6.哪些患者适用于高流量鼻氧治疗，以及这种治疗是否适用于所有ARDS患者？

高流量鼻氧治疗适用于急性低氧性呼吸衰竭患者，包括ARDS患者。然而，不是所有ARDS患者都适用于高流量鼻氧治疗，因为治疗的效果可能因个体差异而有所不同。此外，治疗的具体方案需要根据患者的具体情况进行调整。

7.除高流量鼻氧之外，是否还有其他治疗方法可以纳入ARDS的定义中？

该文提出了将高流量鼻氧治疗纳入ARDS的定义中以更广泛地适用于患者，并探讨了一些可能的修改和扩展，以便将早期干预和ARDS的研究纳入临床实践中。除此之外，在该文中未提及其他治疗方法是否可以纳入ARDS的定义。

8.临床疾病引起ARDS的潜伏期是否应该从7天增加到14天？

本文中建议可以考虑将临床疾病引起ARDS的潜伏期从7天增加到14天。这个修改可以更全面地识别早期综合征的ARDS患者，并包括资源有限的环境中的更多患者。氧合和放射学诊断ARDS的标准与Berlin定义相同。

9.是否应该将SpO2/FiO2比值小于等于315正式整合为氧合标准？

文中建议将SpO2/FiO2比值小于或等于315考虑在内，作为扩展ARDS定义的一部分。这是因为它已经在临床和研究领域被广泛使用，并已经得到验证。但是，需要进行实证验证以确定最佳的HFNO流量截止值和其他不确定性。

图：提出ARDS柏林定义的扩展ARDS =急性呼吸窘迫综合征。HFNO =高流量鼻导管吸氧。PaO2/FiO2=动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值。

今天比较忙，更新比较晚，大家好好休息，晚安。

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