氧不仅是生命的基础,也是一种药物,既可以用于危重病人的急救,也可以作为疾病的辅助治疗,改善患者的症状。患者在什么情况下需要吸氧、使用什么方式氧疗,这是个科学问题。
1、呼吸系统疾患影响肺活量者;
2、心脏功能不全,使肺部充血致呼吸困难者;
3、中毒,使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者;
4、昏迷病人,如脑血管意外等;
5、大部分外科手术术中、术后的病人;
6、休克或颅脑疾患病人;
7、产程不定期长或胎心音不良孕妇;
8、慢病康复期常用、亚健康人群的氧保健等;
鼻导管吸氧
1、流量选择:小儿1-2升/分,成人2-3升/分,严重缺氧4-6升/分。一般不超过7升/分,因为对鼻粘膜冲击力增大,患者不耐受。
2、氧浓度%=21+4×氧流量(L/min),属于粗略计算,受患者呼吸、说话、咳嗽、进食等影响。
3、适用:常用于对吸氧流量和浓度不高的病人,如:轻度缺氧、慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期持续低流量氧疗的病人。
4、优点:简单、方便。不影响患者进食、说话、咳嗽咳痰等。
面罩吸氧
普通面罩:
1、无单向皮瓣和储氧袋,氧气输入孔位于底部,面罩侧面有小孔,因此氧气供应中断,空气可以从侧孔进入,患者不会窒息。呼出的气体也由侧孔排出。不适用于氧浓度与流量的计算公式。
2、一般氧流量5-6L/min以上才能将呼出的气体冲出面罩,所以如果氧流量低于5L/min,会导致呼出的CO2在面罩内积聚,重复吸入。
3、氧流量5-8L/min,氧浓度为40%-60%。受结构限制,氧流量>8L/min时,吸氧浓度也不会进一步提高。
4、适用于低氧血症比较严重的I型呼衰和呼吸窘迫综合征(ARDS)的病人。
储氧面罩:
1、有储氧袋,面罩和储氧袋间有单向阀。对于面罩气体只进不出。面罩上有单向皮瓣,对于面罩气体只出不进。
2、氧气中断时,患者会有窒息感。
3、氧流量一般10-15L/min,氧浓度最高可达90%以上。
4、适用于严重低氧血症、呼吸状态不稳定的I型呼衰和ARDS的病人。
文丘里面罩:
1、原理:氧气经过狭窄的孔道时产生负压,携带一定量的空气从开放的侧孔流入面罩,面罩侧孔的大小改变空气与氧气的比例,因此能够按需调节氧浓度。
2、结构:面罩、供氧管、调节器。
3、适用于需要提供精确氧浓度的病人,低氧血症伴高碳酸血症的病人,如:COPD引起的II型呼衰。
吸氧头罩
头罩法简便、无刺激,能根据病情调节氧浓度,长时间吸氧也不会发生氧中毒,透明的头罩便于观察病情,适用于患儿吸氧。
无创呼吸机吸氧
1、各种原因引起的急性呼吸衰竭,包括呼吸窘迫综合征。
2、慢性呼吸衰竭急性加剧。
3、重度急性肺水肿和哮喘持续状态。
4、小儿心胸外科的术中术后通气支持。
5、呼吸功能不全者纤维支气管镜检查,颈部和气管手术,通常采用高频通气支持。
6、呼吸皮囊用于抢救时或气管插管前。
有创呼吸机吸氧
呼吸机的禁忌症是:
(1)气胸与纵隔气肿未行引流者。
(2)大量胸腔积液。
(3)巨大肺大泡。
(4)低血容量休克未纠正者。
(5)急性心梗伴有心功能不全者。
高压氧舱
高压氧舱是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧。提高氧分压、增加血氧和组织氧含量;提高氧的弥散率和有效弥散距离。
适应症:
1、难以愈合的伤口,如开完刀的伤口或糖尿病足。
2、放射线造成的软组织坏死或骨头坏死。
3、一氧化碳中毒。
4、减压症:潜水。
5、严重的厌氧菌感染。
6、严重难以治疗的贫血。
7、脑外伤、脑血管疾病。
1、鼻腔手术或鼻塞的病人不适用鼻导管吸氧。
2、幽闭恐惧症的患者尽量避免使用面罩式吸氧,可采用鼻导管。
3、呼吸机不耐受的患者可采用间歇使用呼吸机。
4、使用呼吸机鼻面部有压红、压痛的患者,可采用减压贴局部减压或间歇使用呼吸机。
5、定时更换吸氧装置,避免长久使用,细菌滋生。
6、高浓度吸氧时间不宜过长,一般认为吸氧浓度>60%,持续24小时以上则可能发生氧中毒。但高浓度≠高流量。
7、氧疗时注意湿化,氧气具有干燥作用,长时间吸入干燥的氧气可使鼻粘膜干裂出血,导致痰干结不易咳出。
★氧疗有及时缓解缺氧症状的功效,对于消除导致缺氧的原因只有部分和渐进的作用。
★在进行氧疗的同时,切不可忽略及时确诊病因;不可忽视遵医嘱服用对症药物;不可忽视治疗缺氧的并发症;要加强有氧锻炼,增强自身摄取、运输和利用氧气的能力。
* 整理自ICU护理之家
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