吸引器连接管怎么连接腹腔镜手术烟雾排除装置大盘点

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以前听到个段子：有患者投诉，医生做手术的时候，在手术室里面烤肉，闻到了一股烧烤的气息…..

准确来说，是医生在用电刀切割或者止血的过程中，脂肪、蛋白质等组织不完全燃烧，被烧焦的味道。

这第一刀下去，在3S~6S，手术部位40cm内PM2.5浓度就迅速达到了149.4ug/m₃~245.7ug/m3重度污染水平。这味道，吸上一口，就等于系列600种以上的有害化学物。

❓笔者往期单独介绍了各个单位应用的一些排烟技巧，今天来个年度大盘点，腹腔镜手术时究竟有哪些排烟技巧呢？

💡 手术室护士A：不是经济实惠的我不要~

💡 手术室护士B：不好用的我不要~

📌制作：

✔️A端：与负压吸引器瓶连接管相连，连接中心吸引器瓶。

✔️B端：与手术台上无菌吸引器管的一端连接，吸引管另一端与手术台上无菌金属吸引器连接，吸引渗血渗液。

✔️C端：输血器瓶塞穿刺针直接与三通一端连接，连接针头处脱开后与Trocar排气孔连接排烟雾。

🌟应用：术中洗手护士可以根据术中产生烟雾的多少随时通过输血器上的滚轮控制排烟量的多少、调节排放流量时不会影响手术医生的操作，避免手术医师操作带来的影响。

👉优点：取材方便，成本低，降低耗占比，减轻患者经济负担，操作简单，可跨科室使用。

📌制作：输血器外圆锥接头与穿刺器侧孔连接，吸引管一端与微创吸引器连接，通过三通将吸引管、输血器与负压吸引装置连接，形成工作回路。

👉优点：该装置制作方法简单，取材方便、操作简易、经济实用，手术人员只需通过简单的学习，就可以掌握。 

📌制作：一次性输液管排烟雾法，将输液管与穿刺器排气阀门连接，另一端插入0.9%氯化钠500ml液体袋下，用巾钳将液体袋固定于手术台布单上，其位置低于器械台至少30cm。

👉优点：成本低，操作简单

👉缺点：被动排气，效果较差，刺鼻异味

📌制作：

排烟装置材料：500ml蒸馏水、500g钠石灰、2个容积为2L的一次性吸引瓶。

排烟装置设计原理：通过乔卡侧孔接连接管，连接管另一个头用气腹针连接到负压吸引器里，这样手术时既可以排放烟气，同时也能用蒸馏水吸附有毒可溶性气体。排烟装置构造具体设计见图1、图2。

🌟应用：操作者术中从腹腔镜Ｔrocar阀门侧孔连一个连接管插入自制排烟装置，在手术中需要排烟的时候把侧孔打开，经净化处理后，将检测仪探头置于排烟装置开口处。术前将排烟装置配装好备用。每名患者单独应用一套排烟装置，使用过程中及时观察吸引器瓶吸附状态及钠石灰变色情况（100g钠石灰吸收CO₂最大量为26L），及时更换吸引器瓶。连接导管和吸引器瓶为一次性物品，使用后及时更换。

👉缺点：管径粗容易影响腹腔镜内压力，需要备两套负压吸引器

👉优点：排气迅速，术野清晰，术间刺激性气体与二氧化碳零排放 

📌制作：Y型烟雾吸引管采用内径为6mm的一次性灭菌PVC管路，由三部分通过Y型接头连接成一体，其中A管、B管长度为90cm，分别连接微创吸引管和穿刺器侧孔，C管长度为180cm，连接中心吸引器。其中与Y型接头、中心吸引相连的位置，管路头端均为喇叭口形状以方便连接。Y型烟雾吸引管，见图1。

🌟应用：将自制Y型烟雾吸引管A管连接微创吸引器，B管与主操作孔微创穿刺器侧孔连接紧密，C管与中心负压吸引装置连接。在手术开始后，将微创穿刺器侧孔打开呈20°～30°，进行中心吸引持续低流量吸引，当术中产生手术烟雾较大时，助手将微创穿刺器侧孔全部打开进行调节。Y型烟雾吸引管使用连接，见图2

👉优点：1.搜集骨科使用VSD覆盖材料中剩余未使用的Y型连接口，无需购置。2.Y型连接口的三通管径与吸引器管径一致，排烟速度快，术野清晰，减少术中排气孔放气次数与观察镜擦拭次数，尽可能的减少手术时长。3.仅使用一个负压吸引器，运行成本低。

👉缺点：需要组装，需要可调节阀门。不适合单孔腹腔镜手术。

📌制作：通过应用用22号乳胶管连接50ml注射器针头，一侧连接于戳卡接头，另一侧针头连接于负压吸引器内，通过负压装置将烟雾和残余CO₂气体排除。可始终保持术野清晰，缩短手术时间还可以确保手术人员的健康。

👉缺点：管径粗容易影响腹腔镜内压力，针刺伤风险

👉优点：排气迅速，术野清晰，术间刺激性气体与二氧化碳零排放 

📌制作：手术室中心负压吸引器及套管1套、一次性输液器1套、一次性三通道旋塞1个、医用橡胶管1个及粗针头1个。

①将常规使用的吸引器管道连接好。

②将一次性输液器（图1-2，g）上的药液过滤器端口（图1-2，a）连接于腹腔镜使用一次性穿刺器上的通气阀门上，流速调节器（图1，b）置于手术台上。

③将输液器的另一端，即瓶塞穿刺器（图1-2，c）连接于医用橡胶管（图1-2，d）的一端。

④橡胶管另一端连接一次性三通道旋塞（图1-2，e）。

⑤三通道旋塞的另一端连接粗针头（图1-2，f）。

⑥针头直接插入已经正常使用的负压吸引器管道内。排烟装置连接完成。见图1。

🌟应用：手术开始后，术中切割烧灼产烟较多影响视野时，手术医师打开手术台上的流速调节器即可开始使用。当腹腔镜下冲洗或吸液、吸血频繁及量大时，台下巡回护士可以调节三通道旋塞暂时关闭抽烟通路，防止液体逆流。若管道内的液体已经逆流于排烟管道内，亦可通过三通道旋塞抽吸、冲洗，保持排烟通道通畅。见图2。

👉优点：①材料简单,全部为手术室日常耗材物品,成本低、容易获取,大大提高了本设计的可行性和推广性。②串联连接,制作和操作极为简便。③直接与中心负压连接,密闭性好、吸烟效果好、流量稳定,有助于维持腔镜手术操作环境的气压恒定。④可控性好,台上台下双向控制,灵活机动。⑤本设计最大亮点是使用一次性三通道旋塞,防逆流,可冲洗,预防污染,保持管道通畅。由于便捷高效的排烟效果,术野清晰,组织显露良好,减少术中、术后并发症,患者术后康复快,间接缩短总体住院时间,减少住院花费,节约医疗资源,降低医疗成本。另外,改善了手术室的环境,减少CO2、烟尘及毒素的吸入量,有效保护临床一线工作人员的身心健康。

导尿管附着在电外科笔上，其前端距离电外科笔尖端2cm，可减少95%以上的烟雾，此设计低成本且安全有效。

【1】张蕾，张文英，厉殊岩.自制排烟装置的研制及其在腹腔镜子宫肌瘤剔除手术中清除烟雾的效果[J].当代护士（上旬刊），2021，28（8）:185-187.DOI:10.19791/j.cnki.1006-6411.2021.22.074.

【2】何敏芝，许晓峰，张明霞，陈凯.自制简易吸烟装置在腹腔镜宫颈癌手术烟雾消除中的效果研究[J].全科医学临床与教育

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【3】朱文英，陆玉芬，王敏丹，王宏.自制Y型烟雾吸引管在腹腔镜全子宫切除术中的除烟效果[J].齐鲁护理杂志，2020，26（14）:43-45.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2020.14.014.

【4】罗俊青，练敏，陈海奕，唐翠明，徐洁，梁莉莉，李淑芩.改良密闭排烟气法在腹腔镜胆囊切除手术患者的应用效果[J].护理学报，2019，26（22）:71-74.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.22.071.

【5】穆彩霞.腹腔镜手术排烟装置（乳胶管连接注射器针头）的体会[J].养生保健指南，2017，（32）:232.DOI:10.3969/j.issn.1006-6845.2017.32.226.

【6】孙慧敏，胡亚男，郭秋月.腔镜用三通道旋塞排烟装置的设计与应用[J].河南医学高等专科学校学报，2020，32（4）:442-444.DOI:10.3969/j.issn.1008-9276.2020.04.029.

作者：枝枝  感谢作者来稿~

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