吸呼比怎么调机械通气误区：患者的吸呼比就是我设置的吸呼比
每次培训问大家吸呼比如何设置时，很多老师都回答说设置1:1.5-1:2。确实，这个答案深入人心，我们从上学时老师就是这样教的。可问题是吸呼比1:1.5-1:2是我们正常人生理状态下的值，而机械通气的患者又有多少是正常生理状态呢。常见的机械通气患者有两大类：AECOPD、ARDS，这些疾病设置1:2有问题吗？我想应该是有问题的，前者由于气道病变为主，呼气受限，需要延长呼气时间，吸呼比应该更小些；后者由于是肺实质病变，肺泡塌陷，为了改善氧合需要延长吸气时间充盈肺泡，吸呼比应该设大些，甚至反比通气。这样看来，统一设置1:2是不合适的。
机械通气中设置吸呼比的目的是什么呢？我们一再强调呼吸机只控制吸气，设置吸呼比的目的就是告诉呼吸机吸气需要多少时间。我印象中欧洲品牌的呼吸机直接设置吸呼比的多一些，而美国货大多是直接设置吸气时间。既然我们设置吸呼比的目的是为了设置吸气时间，倒不如我们直接设置吸气时间更简单直接。所以，我每次培训都会告诉各位老师不要去设置吸呼比，而是直接设置吸气时间，这样相对简单一些。吸气时间对于成人来说有个原则：1秒原则，意思是大部分人的吸气时间1秒就够了，所以范围大概是0.8-1.2秒。
不建议大家设吸呼比的原因是有些老师会产生误解，会认为患者的吸呼比就是我设置的吸呼比。刚才说了设置吸呼比的目的就是让呼吸机知道吸气时间，设置了吸呼比和呼吸频率，呼吸机的吸气时间也就固定了。也就是说无论患者是否触发呼吸机，所有的送气时间都是固定的。如果患者没有自主呼吸，患者的吸呼比和我们设置的是一样的，而如果患者有了自主呼吸，呼吸频率就会高于设置的频率，呼吸周期就会变短，由于吸气时间固定，呼气时间就会缩短，吸呼比变大，甚至反比通气。
上图我们可以看到，患者无自主呼吸时（左图），患者的吸呼比和设置是一致：吸气时间2秒，呼气时间4秒；当出现自主呼吸时（右图），吸气时间和无自主呼吸时是一样的2秒，也就是固定了吸气时间，此时呼吸周期缩短，呼气时间明显缩短变成了1秒，吸呼比变成了2:1，变成了反比通气，呼出潮气量也减小了，形成了内源性peep。所以对于AECOPD患者，出现这样的情况是很危险的。
同时，临床上如果设置呼吸频率较小时（10-12次/分），为追求理想吸呼比1:1.5-1:2，则会造成吸气时间偏长，吸气流速过低，人机对抗几率增加。
好了，简单小结一下：临床中建议大家设置吸气时间，关注患者真实的吸呼比（机器监测的吸呼比）。