脑卒中是导致吞咽障碍的主要病因之一，约13%～18%的卒中后吞咽障碍患者在发病后6个月内仍有持续性吞咽困难，除进食困难外，还会引起营养不良、吸入性肺炎等一系列问题，甚至导致出院后再入院率增加和长期功能不良，严重影响患者预后。对可能出现长期吞咽困难的高危患者(如需鼻饲管辅助进食者)，分析影响吞咽功能恢复的因素，建立高精度的吞咽障碍预后的预测模型，对卒中后吞咽管理至关重要，并能为患者及其家人提供个性化的咨询。

目前对于卒中后吞咽障碍预后相关的预测模型研究，涉及影响因素多为患者接受干预前的基本资料、初始评估或影像学信息，包括年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)得分、初始吸入风险、初始经口摄入障碍、插管情况、是否构音障碍、脑损伤侧及具体损伤部位等。

采用饮水试验对患者进行吞咽障碍筛查，患者在安静的治疗室取端坐位，一次性饮入温开水30 mL，观察完成时间和是否发生呛咳。能一次性顺利咽下且时间在5 s 内为正常，需要5 s 以上或分2 次咽下为可疑，只要发生呛咳者均为异常。

2017 年版《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》指出VFSS是诊断吞咽障碍的金标准，对判断隐性误吸十分重要，其结果是本研究判断患者预后是否良好的结局标准。该检查在北京博爱医院影像科完成，使用PHILIPS 数字胃肠造影机进行图像采集，由影像科技师和听力语言科医师配合进行。影像科技师负责操作机器并录像，听力语言科医师指导患者完成检查并判读检查结果。检查所用食品包括液体(水)1 mL、3 mL、5 mL，半流质(酸奶) 3 mL、5 mL，固体(全麦切片面包) 15～30 g。所有食品与适量钡剂(硫酸钡混悬液)混合，要求患者按照液体、半流质、固体的顺序依次进食，在患者进食过程中观察吞咽器官功能及吞咽情况。注意检查时需配备吸痰器，一旦患者出现窒息等情况，及时处理。

患者需在入院1 周内接受VFSS 评估，并根据Rosenbek误吸量表标准判断是否发生误吸。判定预后良好标准：出院时不存在误吸，可以拔除鼻饲管。

患者在临床指南推荐的治疗原则下，根据评估结果接受不同项目组合而成的吞咽综合康复训练。间接和直接训练属行为相关训练，电刺激为被动介入的外源性干预措施，训练时间为每天30 min，每周5 次。建模时根据患者是否在行为训练的同时接受电刺激治疗进行训练方式的区分。

（1） 间接训练

指不涉及直接吞咽食物和水的一系列促进吞咽感觉运动功能的基础训练，包括口腔感觉训练技术、口腔运动训练技术、气道保护方法等[27]。

（2）直接训练

指涉及到直接吞咽食物和饮水过程，采用一定代偿方式以改善食团摄入，但并不会改变潜在吞咽生理的一系列技术[27]。它包括食物调整、吞咽姿势调整、进食工具调整和环境改造等。

（3） 电刺激

本院主要采用低频电刺激疗法，使用VitalStim 5900便携式吞咽障碍治疗仪(美国CHATTANOOGA 公司)，敷贴于患者颈部或面部，以患者自诉产生“牵扯感”确定或调整治疗电流大小。

对于有高误吸风险的患者，鼻饲进食是重要的营养保证途径，但鼻饲管对预防吸入性肺炎的作用有限，并且长期使用可能导致部分吞咽器官或结构的活动力减退，甚至出现肌肉萎缩，影响正常吞咽模式，从而进一步加重患者无法经口进食的风险。此外，长时间留置胃管也会增加鼻黏膜及相关通道的损伤、退化及感染风险。

NIHSS(总分40 分)是临床常用的评价卒中严重程度的量表，在脑卒中相关的吞咽恢复预测模型中被广泛使用，且具有重要预测价值。本研究结果显示，NIHSS得分增加对阻碍NPO患者恢复经口进食的影响具有统计学意义，ROC 曲线分析所得临界值16.5 分。自主咳嗽或反射性咳嗽功能正常对于及时清除进食时进入呼吸道的异物有重要的保护作用，该项功能正常对促进NPO患者恢复经口进食具有统计学意义。

对由于卒中造成的吞咽障碍患者，合理及时的治疗对缩短病程、减少并发症的发生有着重要作用。根据患者的实际情况和配合程度，训练方案里可能会采取不同的治疗技术。电刺激通过对吞咽肌群进行直接刺激，激发其收缩并调动和促进吞咽反射的发生，在吞咽康复中应用广泛。虽然2017 年《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》指出，体表的低频电刺激由于无足够的循证支持，仅推荐作为吞咽障碍治疗的辅助手段，并不是临床吞咽康复干预中要广泛开展的项目，但本研究显示，综合康复方案中包含电刺激干预对促进NPO患者恢复经口进食的影响具有统计学意义。如果患者没有电疗法的禁忌证和慎用情况，将该方法整合到综合康复方案中，或许对患者拔除鼻饲管有促进作用。该结论尚需要更可靠的临床研究验证。

综上所述，更低的NIHSS初始评分，患者的自主咳嗽或反射性咳嗽功能正常，以及在综合康复时包含电刺激治疗等因素，对脑卒中后需依赖鼻饲管进食的吞咽障碍患者的良好预后有促进作用。也提示在综合康复训练中，应充分考虑结合电刺激治疗。