桂林医学院附属医院消化内科为一位
贲门失弛缓症合并食管中段憩室患者
成功实施POEM+憩室STESD手术!
韩梅(化名)今年56岁,出现“间断进食梗噎”症状已有6年多。这些年,她总是感觉吃饭的时候梗噎,夜间觉得烧心反流,不能平躺,间断用药病情反复,近段时间她只能吃些稀饭、面条等半流质食物,用餐时间明显延长,已经严重影响了她的正常生活,便到桂林医学院附属医院消化内科就诊。
住院后医生为她安排了胃镜检查和上消化道钡剂造影,检查结果提示贲门失弛缓及食管中段憩室。
韩梅病情特殊,消化内科主任李滨教授和副主任肖绪华在详细阅读各项检查报告后,发现患者食管下端呈“鸟嘴样”改变,同时上端分别紧接一个约2.5cm大小的憩室,结合患者病史,明确患者“贲门失弛缓合并食管中段憩室”的诊断。他们认为造成了韩梅多年梗噎和反流的病的原因是:食管下段肌群持续紧缩,蓄积的食物被迫推向多发的憩室,加重憩室的扩张,食管及憩室内食物反流。
造影图(食管下段“鸟嘴样”改变,食管中段憩室)
在向韩梅详细讲解了手术方案及可能出现的风险后,她和家属均表示理解及充分信任,手术团队准备为她实施贲门失弛缓POEM(经口内镜下肌切开术)+食管中段憩室STESD(隧道内镜下憩室切开术)。手术由肖绪华医生主刀,手术进展顺利,耗时约60分钟,韩梅的两个主要病症在一次内镜手术下都迎刃而解。
POEM操作
(上:POEM示意图,下:对应的内镜下所见)
1.粘膜层切开;2.分离粘膜下层,建立粘膜下隧道;
3.肌切开4.憩室脊切开;5.钛夹止血处理。
术后第二天,韩梅体温正常,进食流质顺畅,精神良好。术后第四天,她的各项指标正常后便可出院。出院时,韩梅和家属对李滨、肖绪华、韦铮武主任医师及手术团队表示感谢,并送来锦旗称赞消化内科团队医德高尚、医术精湛。目前随访,韩梅已能正常进食。
贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管,是一种原发性食管神经肌肉病变所致的食管运动障碍性疾病。其主要特征是食管体部缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。部分患者早期症状不典型,不及时检查容易漏诊。随着年龄增长及疾病进展,食管腔扩张加重,扭曲则会增加治疗的难度和效果。
既往贲门失弛缓症需行外科治疗或者食管扩张治疗,外科治疗手术创伤大,扩张治疗容易反复,随着内镜技术的发展,POEM(经口内镜下肌切开术)已成为贲门失弛缓症的首选治疗,创伤极小,术后当天即可进食,术后三天即可出院。具体方法为在贲门上方用胃镜切开一个粘膜层,然后在粘膜下层建立一个隧道,内镜钻入隧道并切开增厚的贲门括约肌,贲门张力下降则从根本上解决了贲门失弛缓的问题。
文/罗兴庭
编辑/徐宏艳
校对/李自恩
审核/李滨 李锦
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