同轴定位针怎么使用手把手教程：DSA引导下肺穿刺全流程解析，医生还不用“吃”射线

新闻资讯2026-04-21 07:11:00

CT引导下经皮肺穿刺活检虽是肺部占位性病变诊断的主流技术，但在实际临床工作中存在诸多限制。许多医院的CT设备需优先完成常规影像检查，导致穿刺活检安排滞后；同时，CT室的抢救药物和设备通常不如介入手术室完备，存在一定的安全隐患。

针对上述痛点，本文将详细介绍一种利用数字减影血管造影（DSA）引导、医务人员无需额外辐射暴露的肺穿刺活检技术。该技术结合了DSA的实时透视与旋转三维成像优势，操作精准、流程高效。

操作前，需准备一张高精度金属定位网（市面电商平台如淘宝、京东、拼多多等均有售）。定位网是建立体表标记与体内病灶空间对应关系的关键工具。

（图示：网络来源的定位网参考图）

（图示：我科实际使用的定位网实物。用不烂根本用不烂！）

术前仔细研读患者胸部CT影像，明确病灶位置、大小及与周围血管、气管、骨骼的解剖关系。预先设计出能够避开重要结构、损伤最小的理想穿刺路径。以下以“右上肺结节”为例进行说明。

（图示：术前基于CT影像制定的穿刺路径规划图）

患者卧于DSA检查床，将定位网贴敷于预设穿刺区域体表。在DSA透视下，结合定位网的坐标格，精准确定体表进针点。进针点需选择在肋间隙内，务必避开肋骨等骨骼结构。

消毒麻醉：常规消毒铺巾后，对定位点进行局部浸润麻醉。可使用5ml注射器针头在皮肤表面做一微小标记。

旋转DSA扫描：启动DSA的旋转造影功能，进行多角度投照采集，并即时重建出穿刺路径上的断层图像。此步骤相当于在DSA室内完成了一次“微型CT扫描”，为后续穿刺提供精确的轴向视图。

（图示：术中旋转DSA采集图像）

（图示：基于旋转DSA重建的术中穿刺设计图）

置入同轴针：沿预设路径置入同轴穿刺针套管。

实时调整：再次行旋转DSA检查，确认针尖与病灶的相对位置。

第一针通常穿刺至病灶边缘，根据重建图像进行微调后，第二针精准刺入病灶核心区域。

（图示：第一针穿刺到病灶边缘）

（图示：微调后第二针刺入病灶。）

取样与退针：经同轴套管送入活检针获取组织标本，确认取样满意后，依次退出活检针与套管。

该技术的核心逻辑在于“将DSA的旋转三维成像功能替代CT扫描”。通过定位网建立坐标系，利用DSA的实时透视优势进行初步定位，再借助其强大的旋转重建能力获取断层图像，从而在避免患者和医护接受额外CT辐射的前提下，实现了与CT引导相媲美、甚至更为灵活的精准穿刺。

与传统CT引导相比，DSA引导下肺穿刺活检具有以下显著优点：

实时动态透视，提高穿刺效率：DSA具备实时荧光透视功能，术者可在屏幕直视下观察穿刺针的进针方向和深度，无需像CT那样“进针-扫描-确认-调整”的反复流程，大大缩短了手术时间，提高了操作效率。同样也可以参考本文教程，医务人员可以全程不吃射线。

强大的旋转三维重建能力：现代DSA的旋转造影和三维重建技术，能够提供高质量的血管、病灶及周围解剖结构的立体图像。这解决了传统X线平片缺乏断层信息的痛点，使术者能像看CT一样清晰判断针尖与病灶的空间关系，实现精准定位。

无需等待，优化医疗资源调配：DSA通常位于介入手术室，由介入科专属管理，无需与放射科的常规CT检查排队，可灵活安排手术时间，减少了患者的等待焦虑，也缓解了CT室的设备压力。

抢救条件完备，保障患者安全：介入手术室（DSA室）本身是为有创操作设计的，其抢救药物、监护设备及急救流程通常比普通CT室更为齐全和规范，为处理可能的并发症（如气胸、出血、空气栓塞等）提供了更强大的生命支持保障。

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