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随着循证医学的不断发展，科学技术的进步，各类数字化仪器设备的广泛应用，医疗模式也在发生日新月异的变化。以患者为中心，如何 做到手术创伤最小，并可以 术中评估手术效果，提升手术安全和治疗质量已成手术发展趋势，医生要求的融合手术平台需具备可开展开放直视手术、介入手术、内窥镜（含机器人）手术及超声，CT，磁共振诊断等治疗和诊断功能。因此，新型的手术诊疗平台——复合手术室（Hybrid operating room）应运而生。

复合手术室是现代医学技术与工程技术结合的产物，是数字化、洁净化和人性化的有机统一体，前期如何规划、设计和建设？在设备配置方面需要注意哪些细节，后期使用时又有哪些管理要点？武汉亚心总医院手术区域科护士长、亚洲医疗集团设计部经理夏燕枝为您一一讲解。

复合手术室是多项功能共处一室的手术平台，除具备传统手术室常规设备以外，在设备配置及学科发展方面有其特点。

复合手术室设备配置

复合手术室根据业务发展需求，可建设单一复合或多复合手术室，包括选择性配备如DSA、CT、核磁等先进医疗影像设备以及手术床、悬吊设施设备等，各种设备及功能既可以独立使用，也可以根据临床需求实现功能互补、切换、共享。

武汉亚心总医院708悬吊式复合一体化手术室

复合手术室学科发展优势

复合手术室是开展各类复杂危重手术的平台，在这个平台上医生将改进传统手术模式，突破学科边界实现跨学科融合，将原本需要在不同手术间，或分期才能完成，或原本急危重症手术风险高的重大手术实现一站式完成，缩短手术时间，减轻病人痛苦，加快病人术后恢复时间，降低医疗费用，为病人提供精准微创的手术治疗。

复合手术室的价值和意义

壹

1.微创精准治疗：包括手术患者的术前计划、术中引导，以及手术过程中实时的手术评估，这些都是增加了手术治疗的精准性和成功率。

2.开拓治疗新领域：通过各专业学科合作、优势结合，可治疗更多低龄、高龄以及疑难危重手术患者，扩大手术适应症，助力新技术开展。

3.简化手术诊疗流程：患者无需在影像科室和手术间多次转运，可以将分期完成的手术整合到复合手术室中一次完成。

4.多设备功能与多学科专业互补形成新的合力：复合手术室不仅实现了外科与介入的融合，未来还会探索各科室互补形成的一种新的合力，最终达到1+1大于2的功能。

复合手术室的规划、设计与建设周期

贰

1

怎么建？因地制宜，按需而建，系统性整体规划

手术平台中复合手术室的顶层规划高度从某种程度上就是医院医疗模式及手术治疗的高度，需具有前瞻性，可变性，拓展性，前期用户参与，打破内外科手术绝对分区的思想壁垒，多学科手术融合，捕捉业务发展需求，跨界整合，科学的选择复合手术室种类和功能，促进医院学科发展。

2

复合手术室建设周期

复合手术室涉及大型设备多，建造成本高，建设周期长，设备选型要与临床需求及场地规划相匹配，其建设过程主要分为三个阶段：

第一阶段

评估与规划

临床医护人员参与规划与设计，参与调研临床用户需求及影像设备选择，规划设计人员了解建筑场地情况（空间、结构、承重、运输通道），了解医疗工作流程中的卫生及安全（净化、院感），提前做好放射防护预评及环评、磁屏蔽周围场地环境评估等。

第二阶段

深化设计与施工

深化设计与施工阶段包括合理的医疗装备配置，洁净手术室功能布局，包括硬件功能、数字化功能、与外部连接关系等。第二阶段是复合手术室建设最重要的阶段，用户及深化设计人员需加强与各设备厂家的沟通和对接。专业、全面的深化设计是顺利施工及安全使用的保障。

第三阶段

安装调试及培训阶段

本阶段包括DSA设备安装及调试，防护控评及取证，手术间净化环境验收，用户管理及应用培训。

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复合手术室设备配置

叁

一

复合手术室可移动类设备

不同专科的复合手术配套设备需求不同：

二

复合手术室固定安装类设施设备

1

DSA设备选型

DSA的机架安装包括悬吊和落地两种形式，悬吊和落地各有利弊。悬吊式机架更具灵活性，在手术间里面活动的范围更大，它结合多功能的床面也可以满足更多手术的需求，也可以腾出有限的手术操作区，落地方式对吊顶的天花干扰比较少，选择哪种方式需要看医疗需求。

悬吊式DSA

武汉亚心总医院601悬吊式复合一体化手术室

落地式DSA

武汉亚心总医院703落地式复合一体化手术室

2

手术床选型

复合手术室手术床有两种，一种是厂家原装的导管床，还有一种是MAQUET关节床，手术床选择取决于使用者对整体项目的定位以及未来发展方向的考量，两种手术床的区别在于：

导管床

DSA所用床为全碳纤整体台面，具备悬浮功能，左右倾斜及摇篮动作，可满足无特殊体位的复合手术。

多功能关节床面复合手术床

床面是模块化的、可更换的，以满足各种临床特殊体位的复合手术需求。

3

悬吊类设施设备

吊塔

无影灯

一体化设备

悬吊防护屏

三

设施设备安装要点

复合手术室要充分考虑固定安装类设施设备，在手术开展过程中，不同场景的使用功能互不影响，设备在切换位置时各自可充分展开，使用空间不受影响。

复合手术室建设关注点

肆

复合手术室设备种类多，涉及多学科多领域知识，因此在规划和建设中需要注意的问题繁多：

层高：充分考虑各种管线走管空间及大型设备安装， 保证2.9~3米的净使用层高，不低于4.5米的建筑层高。

复合手术间通常建设为百级层流净化手术室，净化施工过程中上方会有大量暖通风管，包括送风、回风、排风等，对层高要求高。且消防要求大于50平方米的手术间要引入排烟风管，所以复合手术室顶部空间暖通风管基本是满布状态。同时还需满足大型设备安装所需钢结构的加固位置，因此复合手术室顶部排布是难点。

面积：复合手术间的净面积 60~90平米为宜，另外还配套有控制室、设备间、准备间、铅衣存放区和刷手区等辅助用房。应根据场地条件合理规划，辅助房间面积达12~15平米比较好用。因此复合手术室无论是新建还是改建，整体面积应在150平米左右为宜。

柱网：柱网决定了手术间的长和宽，柱网评估需保证各类设备的操作空间。

荷载：大型影像设备都有其自身的重量，荷载需满足大型影像设备安装要求。

防护与屏蔽施工：根据科学评估后的深化设计规范施工，无论是磁屏蔽的防护还是DSA的辐射防护，都要做到六面防护，其防护级别必须达到《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）的防护要求。

层流：复合手术室面积较大，除科学计算手术室风量外，还需保证手术台上方送风天花的有效送风面积，满足复合手术室洁净度及压差要求。

设备安装运输路线：对于大型影像设备，在建设之初评估场地时，需设计好运输路线，提前考虑运输通道、电梯空间、电梯载重，如果不具备条件，需要破外墙，以吊装形式运输安装设备。

地面管线安装：主要采取同层地沟线槽走线或下层顶部走线。很多医院地面管线用线槽的方式铺设，导致手术间在做清洁有血液残留。建议管线走下层楼的顶板，保证下层楼吊顶有检修口。 新建项目地面防护应提前做好30厘米左右的降板；改建项目要评估楼板厚度，一般是15~20厘米楼板相当于两个铅当量，改建项目手术室地面防护施工时，会高出手术室外部地面标高，需要提前考虑。

控制室：控制室观察窗不宜过小，以站位时亦可方便观察手术室内情况为宜；控制室内的线缆收纳要利于后期清洁。控制室内 显示屏应合理排布，一般有6到8块显示屏，需提前考虑位置避免遮挡控制室观察视野。

设备间：复合手术室DSA设备对房间散射温度有较高要求，设备间里面的空调不建议引用大楼的空调系统，建议使用独立的多联机，设备间地面建议铺环氧地坪或PVC地胶。

复合手术室信息化建设

伍

复合手术室的使用管理要点

陆

1

站在医院手术平台高度，扩展管理界面：手术诊疗模式及配合模式转变

复合手术室使用及管理应站在医院手术平台管理的高度，如何促使手术平台管理模式将目前的各自为政的管理模式，发展为融合统一管理模式，为手术医生和其他临床医生提供更加高效、舒适、安全、便利的操作环境，也是作为复合手术室管理者及整个手术团队必须思考转变和需提高的新课题。

2

建立复合手术团队系统化的培训体系

3

做好医护人员辐射防护及使用安全管理

结 语

作为手术平台的建设者，复合手术室如何定位，应以科学的态度，以循证医学为原则，从医院临床学科发展，医疗实际需求考虑，既要立足当下，又要对未来发展做出预判，跨界整合，超前布局，助力手术平台可持续发展。

作者简介

夏燕枝

武汉亚心总医院手术区域科护士长

亚洲医疗集团医院设计部经理

日间医疗发展模式与管理评价体系研究项目专家委员

中国医学装备协会医院建筑与装备分会委员

中国装备学会手术部专委会委员

湖北省手术装备与材料专委会青年委员

武汉市护理学会手术室护理专业委员

全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人

2001入职武汉亚洲心脏病医院，曾在集团内多家医院多个部门担任护士长职务，参与亚心新疆心脑血管病医院三级评审验收，参与武汉亚心消毒供应中心资质验收。2014年至今参与武汉亚心总院筹建，以及集团内多家医院再规划与改造提升项目建设，重点负责净化区以及感控重点科室的设计与工程，具体包括外科、介入及日间手术室、重症医学科、血液透析室、内镜室、静脉配置中心、口腔科、眼科、耳鼻喉科、感染科门诊、疫苗接种门诊、消毒供应中心、放射科、检验科、输血科、病理科、PET-CT、放疗中心等。

END

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