二、静脉输血

（） 输血及适证

.静脉输血 ①补充血容量。②补充血红蛋，纠贫血。③补充抗，增免疫。严染病。④补充蛋，纠低蛋血症。⑤补充各凝血血板。凝血功障碍病。

.静脉输血适证 ②血量＜ ，必输血；血量＞，及补充血。若休，补充晶胶溶液扩容，待血容量补足，输红细胞制品。②贫血低蛋血症。③严染：输鲜血补充抗补，切忌库存血。

（二） 静脉输血

输血准备 血制品血库取勿剧烈震荡，免红细胞量破坏引溶血；血制品温，室温置~钟输，般输完。

输血

义：供血血液抽即输病。适库存血病急需输血。

：①选择粗静脉（选肘静脉）。②连续抽血，必拔针，需换注射器。③避免抽血液凝固，般血.%枸橼酸钠溶液。

输血 ①输血，输量.%氯化钠溶液；输血束，继续输量.%氯化钠溶液，输血管血液输完。②调节输血速，始宜慢，滴/；观察~钟，良反，根据病需调节滴速，般~滴/，及童酌减。

输血 ①血，红细胞制品袋单，细胞、血板、凝血袋规单。②输量~,即需~单血。③细胞、血板存短，须输。④除血浆蛋制剂，血均需交叉配血试验。

术预存输血 般术~周始，周隔周采血，术止。

术稀释血液输 术始采集病血液。

术血输 脾破裂、输卵管破裂，血液流腹腔污染。血输量限制。

注项 ①库存血层，层限清楚，凝块；血细胞呈暗紫，血浆红，血浆血细胞限清，显血凝块，提示血液溶血，。②血制品随药。③输完血袋低温保留  ，备病输血输血反检查，析。

（）输血反及护

热反（）

输血程输血~①致热，血制品、保养液输血器致热污染。②输血，血血液产细胞抗血板抗，输血抗抗反，引热反

反减慢输血速；反即停止输血，症。必予症状热镇痛药抗敏药，异丙嗪肾腺皮质激素。

敏反

皮肤瘙痒、荨麻疹：严喉肿、支管痉挛导致呼吸困，肺闻及哮鸣，甚敏休。

①病敏质。②输血液含致敏。③输血，产抗。

①敏反：减慢滴速，予抗敏药，苯、异丙嗪塞米松。②敏反：即停止输血。

严呼吸困 配合管插管管切。

①选敏史供血。供血献血，宜食富含蛋质脂肪食，饮糖量清淡饮食；且宜服易致敏药，免血含致敏质。②敏史病，输血予服抗敏药。

溶血反（严）

①始阶段：胀痛、肢麻木、胸闷、腰背剧烈疼痛。②阶段:黄疸红蛋尿（呈酱油）。③阶段：量血红蛋晶阻塞肾管，造急肾衰竭，尿、尿

①即停止输血；保留余血，采集病血标，血型鉴及交叉配血试验。②保护肾脏：双侧腰封闭，热袋双侧肾区热敷，除肾血管痉挛，保护肾脏。③碱化尿液：遵医嘱服静脉注射碳酸氢钠溶液，尿液碱化，增血红蛋溶，减晶，防止阻塞管

量输血反：量输血指紧急输血量病血液量。良反肺肿、血倾、枸橼酸钠毒反、酸毒钾血症。

血倾

①：反复量输血、量输库存血（血板基破坏，凝血足)。②：输库存血~单，补充单鲜血。

枸橼酸钠毒反

①：库存血含枸橼酸钠，血游离钙合，血钙降。②临床：病足抽搐、率缓慢、血压降，甚脏骤停。③：输库存血超，予%葡萄糖酸钙氯化钙静脉注射，补充钙离，减低血钙。

酸毒钾血症

库存血随保留延酸增、钾离浓升，故量输库存血导致酸毒钾血症。

节 标采集

（）血标采集

.静脉血标类

血标

指抗凝血标，血沉、血型测，及测血液某质含量，血规、血糖、血氨、尿素氮、血肌酐、血尿酸。

血液沿管壁缓慢注盛抗凝剂试管，摇，血液抗凝剂混合。

血清标

抗凝剂血，离清液称血清，测血清酶、脂类、质、肝功。

血液沿管壁缓慢注干燥试管（抗凝剂），勿泡沫注，避免振荡，防红细胞破裂溶血。

血培养

检测血液病菌

般血培养取血；亚急细菌膜炎病，取血~，提细菌培养阳率。采血培养标尽抗素寒采血。

.采集静脉血标注项 ①空腹采血：化检查求空腹~，晚餐清晨空腹采血。况采血午~宜，静脉血标床采集。②空采血管颜标识标类：化检测红黄，血标紫，凝血测蓝。③抽取类血标，注注顺序:

般血液注血培养瓶，注抗凝管，注干燥试管犯化提示，陪（血唐养瓶》（抗凝管）（干燥试管）底！。④肘采血拍病臂，扎止血钟宜。

.采集脉血标

°角刺脉，抽血，局压止血~钟。采血脉血析，采血量般.~，针拔即刺软塞隔绝空（注射器空，免影响检验），搓注射器血液肝素混匀，避免凝血。

（二）尿标采集

规尿标

检查尿液颜、细胞管型，尿蛋及尿糖。

①嘱病晨尿液留标容器，测尿留取，基余检验留取~ 即。②粪混

尿培养标

采集未污染尿液细菌培养，协助诊断治疗。

消毒阴尿，盐冲消毒液，弃段尿液,留取段尿液～。

尿标

细胞、管型形计，艾迪计。

嘱病晚排空膀胱，始留取尿液，晨留取尿。

尿标

各量检查，钠、钾、肌酐、肌酸、-羟类固醇、-酮类固醇、尿糖、尿蛋量。

嘱病清晨排空膀胱，始留取尿液，晨留取尿。

注项 ①病宜留取尿标。②昏迷尿潴留病导尿留取尿标。③阴泌，清洁，留标。④留取尿标，根据检验求防腐剂（：防腐剂及）。⑤标采集停抗素。⑥妊娠试验留晨尿，晨尿绒毛膜促腺激素含量，容易获阳检验。

防腐剂及

%甲醛 固尿液，防腐 艾迪计（尿细胞计、计）。

浓盐酸 尿液保持酸环境，防止尿液激素氧化 泌系统检查，-羟类固醇、-酮类固醇。

.%~%甲苯 保持尿化 尿蛋、尿糖量及钾、钠、氯、肌酐、肌酸量。

（）痰标采集

规痰标 检查痰液般状。①嘱病早晨未食，清漱，清洁腔。②深呼吸，咳管深痰，留痰盒。

痰培养标 检查痰液致病菌。①嘱病早晨，未食，朵贝溶液漱，除腔细菌。②深呼吸,咳管深痰液，留菌集痰器，痰量。③病咳痰合，吸痰痰液留菌集痰器。

痰标 嘱病早晨，未食，漱，始，晨止，痰液留广痰盒。

注项

①留痰标查找癌细胞，即送检，%甲醛溶液%乙醇溶液固送检。②漱液、唾液混标。③录痰标量，减清量。

节病观察危病抢救

、病观察危病支持护

(）病观察

昏迷、、昏迷。昏迷浅昏迷，昏迷深昏迷。

②病喚醒，则排除昏迷。深昏迷浅昏迷区病刺激反。区识模糊昏睡，病醒答。

.瞳孔 瞳孔化颅脑疾病、药毒、昏迷疾病病化指征。

（）瞳孔形状及。①瞳孔：瞳孔径~。②异瞳孔：瞳孔径 称瞳孔缩，瞳孔径 称针尖瞳孔：瞳孔径瞳孔扩。

双侧瞳孔缩 磷农药毒及吗啡、氯丙嗪药毒。

双侧瞳孔扩 颅压增、颅脑损伤、颠茄类药毒。

单侧瞳孔缩 提示侧脑幕裂孔疝早。

侧瞳孔扩、固 提示侧颅病（颅血肿、脑肿瘤）致脑幕裂孔疝。

（）瞳孔反射消。深昏迷危病。

.步态 佝偻病、骨节病病左右摆，称蹦跚步态（鸭步）；脑疾病、乙醇毒巴妥毒呈醉酒步态；血压病突跛，脑血管。

（二）危病支持护

昏迷病 偏侧，及吸引器吸呼吸泌，防误吸导致呼吸困，甚窒息。

谵妄、躁、识丧呼病 合保护具，防坠床拔管，确保病。

抽搐病 牙垫压舌板（裹层纱布）病、牙齿，防舌咬伤；，室线宜暗，避免刺激引病抽搐。

睑闭合病 涂霉素膏覆盖凡林纱布，防角膜干燥导致角膜炎、膜炎溃疡。

卧床病 协助肢，防止肌肉萎缩、节强、静脉血栓症。

二、抢救室管抢救设备

（）抢救室管

急诊室病区均设抢救室，急诊室设单独抢救室，病区设靠近护办室单独房。切急救药品、器械保持齐，严执“五”制，完率达%。

（二）抢救药品

.联肾腺素、阿托品、卡。

.呼联 尼刹米（）、梗菜碱（洛贝林）、苏灵（二甲弗林）。

、吸氧

（）缺氧类

低缺氧 病、慢阻塞肺疾病、脏病。

血液缺氧 贫血、氧化碳毒、血红蛋血症。

循环缺氧 休、衰竭。

组织缺氧 氰化毒。

吸氧适证 反映缺氧敏指标，决否氧依据。值.~.，病低.，予吸氧。

（二）氧筒氧装置

. 控制氧。，沿逆针旋转/周。

.湿化瓶 瓶装/~/冷蒸馏。

.装 氧筒置架，逆针旋转，量氧冲，随即迅速顺针旋转，达清洁该，防止灰尘吹氧。

（）吸氧

双侧鼻导管 双侧鼻导管插双鼻孔约。临床氧，适吸氧病。

鼻塞 鼻黏膜刺激较，适吸氧病。

罩 适呼吸及病危病。调节流量，~/，~/。

罩 适吸氧。

氧枕 庭氧疗、抢救危病转移病途。

（）吸氧注项

（）“防”，即防震、防火、防热、防油。①氧筒距火炉、暖。②氧及螺旋勿涂油，油装卸，免引燃烧。

（）氧，调节氧流量，插管；停氧，拔管，氧。免错，量突冲呼吸损伤肺组织。

（）氧筒氧尽，压指针降.（/㎡），即。

（）持续鼻导管氧病，换鼻导管，双侧鼻孔交替插管，减刺激鼻黏膜。鼻塞氧换鼻塞。罩氧~换罩。

（）呼吸泌干燥。

（五）吸氧浓计算式

吸氧浓（%）=+×氧流量（/）。

、吸痰

（）吸引器吸痰

压 般吸痰负压~.，。

腔鼻腔吸痰 吸痰管插咽（~ ），松导管末端。吸痰柔，左右旋转，提，吸净痰液。吸净腔咽喉泌，吸管泌。

管插管套管吸痰 置吸痰管深，提，负压，旋转吸引退。避免管反复提，吸痰连续，且超秒。吸痰吸管泌，吸腔及鼻腔泌。

（二）注项

（）插管程负压，免损伤呼吸黏膜。

（）吸痰秒。

（）吸痰品换~，吸痰导管换，腔护。

（）病痰液黏稠，协助病换，配合叩击、雾化吸，帮助排痰。（)贮液瓶吸液及倾倒，般超瓶/，免痰液吸损坏器。

五、洗胃

（）

（）服催吐适清醒、配合病。

（）吸引器洗胃适抢救急毒病。

（）注洗器洗胃适幽梗阻、胃术病。

（二）注项

（）毒病~洗胃效。吸引器洗胃负压保持.左右，压宜，免损伤胃黏膜。

（）毒质，抽胃容送检，确毒质；洗胃溶液选温.%氯化钠溶液，待确毒质，选抗剂洗胃。

（）若病误服强酸强碱腐蚀药，则禁忌洗胃，免导致胃穿孔。遵医嘱予药毒抗剂，豆浆、牛奶、米汤、蛋清（鸡蛋清调），保护胃黏膜。

（）肝硬化伴食管-胃底静脉曲、近曾消化血、胃穿孔病，禁忌洗胃：食管阻塞、消化溃疡、胃癌病宜洗胃：昏迷病洗胃谨慎，采枕卧，偏侧，防室息。

（）洗胃液灌量~宜，超，洗胃液温~℃，胃管插深~。

（）幽梗阻病洗胃，宜饭~空腹。

（）各药毒灌洗溶液（毒剂）

酸 镁乳、牛奶、蛋清。蛋清覆盖黏膜创，保护。

碱 %醋酸、醋、蛋清、牛奶。

氰化 服%氧化氢溶液引吐，：~：锰酸钾洗胃

巴妥类（眠药） ：~：锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻。

异烟肼（雷米封） ：~：锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻。

（灭害灵）、 温.%氯化钠溶液洗胃，%硫酸镁导泻。

苯酚（石炭酸） ~：锰酸钾洗胃。

芽铃薯 %炭悬浮液。

河豚、碱、毒蕈 %~%鞣酸。

磷化锌 ：~：锰酸钾洗胃、.%硫酸铜。

抗凝血类（敌鼠钠） 催吐、温洗胃、硫酸钠导泻。

氟类（氟乙酰胺） .%~.%氯化钙淡石灰洗胃，硫酸钠导泻。

、、（） %~%碳酸氢钠洗胃。

敌百虫 ：~：锰酸钾洗胃。

敌敌畏 %~%碳酸氢钠、：~：锰酸钾洗胃。

六、呼吸器

.简易呼吸器 挤压呼吸囊，般速率 /，挤压左占。

.注项 ①量足：造酸毒，皮肤潮红、汗、烦躁、血压升、脉搏、浅静脉充盈消。②：造碱毒，昏迷、抽搐症状。

节临终病护

（）亡概念

脑亡亡标准，判断标准：①逆深昏迷；②呼吸停止；③脑干反射消；④脑波。

（二）亡程

濒（临终状态） 亡程始阶段。枢系统脑干功深抑制状态，脑干功依存。及抢救，复苏。

临床亡（躯亡） 延髓极抑制状态。临床跳、呼吸停止，各反射消，瞳孔散，各组织细胞仍微弱短暂谢。持续般~钟，若及效抢救治疗，复苏。若，则脑逆化。

亡 亡程阶段。整枢系统各器官陈谢继终止，逆化，继尸冷、尸斑、尸僵、尸腐败。

尸冷 亡尸，测量尸温肠温标准。般降速℃，.℃，左右尸温环境温。

尸斑 般尸斑亡~，易尸低。

尸僵 亡~始。

尸腐败 般右腹。

二、临终病护

（）临终病躯状况

视逐渐减退，视模糊丧，消。临近亡，各反射消，呼吸停止，随跳停止。

（二）临终病反

否 早。

愤怒

协议

忧郁



、尸护

（）病亡，医具亡诊断，护尽尸护，防僵硬。

（）床，尸仰卧，垫枕，血液流，防淤血，臂置侧，脱衣裤，留单遮盖尸。

（）若睑闭合，毛巾湿敷按摩，睑闭合；闭，揉颌绷托，义齿装，维持尸良观。

（）伤换敷料；引流管拔，缝合蝶形胶布封包扎。

（）棉、鼻、耳、阴、肛孔塞，防液溢，注棉露。

（）传染病病，毒液清洁尸，浸%氯胺溶液棉球孔填塞。包裹尸尸单尸袍，装透袋，传染标志。

节 医疗护件

(）医疗护件：①提供病息资料；②提供及科研资料：③提供评价依据；④提供律依据。

（）医疗护件及、准确、、完整、简扼、清晰。

（）院病历病房负责保管，院亡病案室保存。

（）（急）诊病历档案保存病诊。病室保存，医嘱保存。

二、护件

(）温单

.眉栏 蓝墨碳素墨笔填。①栏：页温单、、，余，换份，填、、、。②术：术娩，连续。术，则术，术填。

.底栏 录容包括：、液量、尿量、血压、。录，蓝笔阿伯录，免计量单。①未排，“”。②灌肠，“”符号（/，示灌肠)。③禁，“※”。④导尿“”示，尿禁“※”示。

. 红笔~℃横线栏，纵填院、术、娩、转、院、亡。除术具，填按制录，且律××。

（二）医嘱单

.医嘱类

医嘱临医嘱 医嘱，效，医注停止效。

临医嘱 医嘱效，般执。

备医嘱（） 效，病需，医注停止医嘱效。

临备医嘱（(） 仅效，必，执，尚未执即效。护该医嘱红笔注“未”。

.医嘱则

急缓，临，执抄，即执临医嘱，执医嘱，转抄医嘱单，执签。

.注项

（）般况执医嘱。术程抢救，医提医嘱，护必须复诵遍，双确误，执。抢救束，须医补医嘱。医嘱疑，核清楚，误执。

（）医嘱须班查，查，周查。

（）凡医嘱单需执医嘱，医该项医嘱叠红笔标注“取消”，医嘱蓝（黑）钢笔签。

（）护录单

录容包括：征、液量、病态、护措施、药治疗效及反。

（）病室

（）病室交班班护。

（）按院、转、亡、院、转、术、娩、病危、病顺序逐项，项依床号顺序排列。

节 护职业防护

（）职业损伤害素

.素 。护环境素细菌病毒。

细菌 细菌葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌肠杆菌。细菌致病取决侵袭、毒素类型、量侵途径。

病毒 病毒肝炎病毒、类免疫缺陷病毒（）、冠状病毒，传播途径呼吸血液传播。护职业损伤染疾病，、危险乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病。

.化素 包括各消毒剂、抗肿瘤化疗药、麻醉废及汞。触各消毒剂造肝脏损害肺纤维化，甚损害枢系统，痛及忆减退。触化疗药引细胞降流产率增，致癌、致畸、致突危险。吸麻醉废产慢氟化毒。

.素 素锐器伤（染针刺伤导致血源传播疾病素，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病）、负伤、射损伤及温损伤。

.社素。

（二）标准预防

.概念 标准预防视病血液、液、泌、排泄具潜传染，触均采取防护措施，防止血源传播疾病非血源传播疾病传播。

.标准预防容 包括基容，即隔离、防护、隔离措施。

.标准预防技术 包括洗、戴套、穿隔离衣、戴护镜罩。

（）护职业损伤及预防措施

.损伤

（）。针刺伤操；触血液液操。

（）预防。①洗。②避免触血液，戴套、戴罩护镜、穿隔离衣。

.锐器伤污染锐器伤害导致护血源传播疾病职业素。针刺伤容易针丢弃环节。

预防措施 ①禁止双离污染针注射器。②禁止触针、刀片锐器。③禁止折弯弄针。④禁止双套针帽。⑤禁止传递锐器。⑥禁止触医疗废。

急流程 ①伤护保持镇静，戴套按规范迅速脱套。②伤：即伤旁挤压，尽挤伤血液，禁止伤局挤压，免虹吸，污染血液吸血管，增染；肥皂清洗伤，流反复冲洗；采盐反复冲洗皮肤暴露黏膜；%乙醇.%聚维酮碘消毒伤，包扎。③血清检测，。若伤护阴抗-阴，未注射疫苗，注射免疫球蛋注射疫苗，伤、、、复查。

.化疗药损伤

 ①准备化疗药程药触。②注射操程药触。③化疗药程药触。④触化疗病排泄、泌污染。

预防措施 ①化疗防护遵循基则：减化疗药触，减化疗药污染环境。②配药穿防隔离衣，戴帽、罩、护镜、双层套。③掰瓶瓶垫纱布，避免药粉药液溢。④溶药，溶媒沿瓶壁缓慢注瓶底，待药粉浸透晃，防药粉溢。⑤抽取药液，药瓶排排液拔针，药排空。⑥抽取药液注射器针腔较针，抽药液超注射器容量/。

暴露 ①迅速脱套隔离衣。②即肥皂清清洗污染皮肤。③睛污染，迅速清渗洁液冲洗睛。