新生儿重症监护室医院感染管理

新生儿重症监护室(NICU)是集中收治危重新生儿患者的场所,特别是早产儿、低体重儿、先天性心脏病及外科术后监护的重症患儿,他们全身各系统未发育成熟或缺陷,对外界适应能力弱,抵抗力差,极易受到病原菌的侵袭,属于医院感染的高危人群。为此,丽水市中心医院把N ICU医院感染管理作为重点科室,自1991～2008年以来,未发生医院感染暴发,感染率一直控制在3132%的较低水平。

1 防范措施

1.1 改善NICU环境

该医院是丽水市唯一的三级甲等综合性医院, NICU收治全市各级医院送来的疑难、危重患儿,因此NICU先后进行了6次装修改进、扩建、搬迁,床位从5张增加到12张,布局逐渐合理化和科学化。NICU设有病人通道、工作人员通道、污物间、洗涤间、配奶间、仪器消毒室、更衣室、隔离病室、危重室、早产儿室、治疗室等。各监护室安装有循环风净化机或多功能空气杀菌机。

1.2 逐步完善管理制度,规范各项工作流程NICU管理制度经过不断补充完善,从最初只有4项管理制度增加到了现有的10多项,如探视制度、清洁卫生制度、护理员工作职责和管理制度、消毒隔离制度、手卫生制度、医疗污物处理制度,实习生、进修人员入室管理制度、危重儿病情告知制度、侵入性操作告知制度、奶库管理制度、医院感染预防监测制度等。工作流程有新生儿、医务人员入室流程,暖箱消毒处理流程,新生儿沐浴流程,呼吸机管道消毒处理流程等,使护士长管理有章可循、有据可依,严格按规章把关。

1.3 加强医护人员教育培训

医院定期和不定期进行医务人员职业道德教育、医疗安全防范教育、法律法规知识、医院感染知识培训。定期对医务人员进行考核,每月组织专业和消毒隔离知识学习。新入科人员进行专项培训,考核合格后上岗。每天督查各项制度的执行、落实情况。

1.4 加强监管

NICU是医院感染监控的重点科室,医院各级管理部门和科室负责人都极为重视NICU管理,因此监管力度较大。医院感染管理科和本科室每月对NICU空气质量、工作人员手卫生、物品表面进行细菌学监测,每月定期对病室管理、清洁卫生、医务人员手卫生、无菌操作、消毒隔离、基础护理等进行抽查。2 管理措施

2.1 环境管理

严格区分感染与非感染,无菌清洁和污染区域,分别收住各类早产儿、新生儿。病室循环风净化机持续24 h开放,并开窗通风3次/天,每次1～2 h;地面、工作台面、门把手等用有效氯500 mg/L含氯消毒液擦拭3次/天,室内每周大扫除一次。地拖、抹布严格按区划分开使用,杜绝混用。特殊感染患儿用物及室内地面等用有效氯1000 mg/L 含氯消毒液进行消毒处理。

2.2 医务人员入室管理

医务人员入室严格执行更衣、换鞋、戴口罩、洗手制度。谢绝进入病房探视,在固定探视窗口探视,特殊情况经科主任、护士长同意需穿隔离衣、换鞋、戴口罩从病人通道进入。医务人员患感冒暂时调离,并每年进行健康体检。为减少交接班和外出机会,工作人员实施8～4连续工作制。

2.3 医务人员手卫生管理

手部清洁是预防医院获得性感染最简单、最有效的措施。因此NICU各室均安装了脚踩水龙头,配有液体皂,水池旁张贴“六步”洗手法,擦手毛巾一用一消毒,各暖箱及婴儿床边配有速干手消毒液,以提高医务人员洗手依从性。医务人员手卫生合格率从2007年的85.7% ,提高到2008年的95%。医务人员洗手依从性从67.5%提高到96.7%。

2.4 物品管理

医务人员衣服每天更换,清洗后用被服消毒机消毒后备用。鞋子每天用含氯消毒液浸泡消毒、晒干备用。电脑、电话机、治疗车、病历夹等,每天用含氯消毒液擦拭一遍。听诊器每床固定专用,每天与暖箱一起用

含氯消毒液擦拭。病儿出院后垫絮、盖絮及暖箱内海绵垫终末消毒,用被服机消毒30 min备用。

2.5 仪器设备管理

暖箱、蓝光箱、心电监护仪每天用含氯消毒液擦拭一遍,再用清水擦拭。每周更换暖箱一次,换下的暖箱进行彻底终末消毒,用含氯消毒液擦拭,再紫外线照射1h,配套的脸盆用含氯消毒液浸泡。呼吸机管道和冷凝水每天更换,并根据患儿病情尽量缩短呼吸机使用时间。简易呼吸器每床一只备用,用后彻底清洗,送环氧乙烷灭菌。氧气湿化瓶每天更换,含氯消毒液浸泡后清洗晾干备用,吸氧管用一次性每天更换。中心吸引瓶每天含氯消毒液浸泡消毒。

2.6 配奶间及奶具管理

配奶间每天紫外线空气消毒2次, 60 min /次。冰箱、配奶台、地面每天含氯消毒液擦拭1次,每周彻底整理清洗一次。奶瓶和奶头一用一消毒。奶液现配现喂,多余奶液存放冰箱,超过24 h丢弃。外送母乳暂不喂时存放冰箱,喂前微波消毒5 min,超过24 h丢弃。每月对配奶间空气、奶瓶、奶头等进行细菌学监测。

2.7 基础护理

患儿眼部、脐、口腔、臀部护理2次/天,眼部用生理盐水擦洗;口腔用30 g/L苏打水清洁;脐部用碘伏消毒;臀部鞣酸软膏涂擦。患儿全身擦浴每天一次,特别注意皮肤皱褶处,必要时碘伏涂擦。患儿体位经常更换,一般取鸟巢位,呼吸道分泌物多者取头低侧卧位,利于引流。有呕吐者取头高斜坡侧卧位,防止溢奶、吐奶、胃食道反流引起吸入性肺炎。医院感染重在防范,需要多部门合作,加强监控和管理,加强医务人员教育和培训,以提高防范意识。重点人员严格管理,落实各项规章制度,以降低NICU感染发生率。

为规范我院新生儿重症监护室消毒隔离制度，保证环境的清洁，现做规定如下：

1、 新生儿重症监护室应当设置在相对独立的区域，建筑布局符合医院感

染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。分设新生儿监护区、新生儿隔离区、沐浴区、配奶间等，严格分区管理。

2、 环境要清洁，空气新鲜，根据季节温度不同，定时开窗通风，净化空

气。室内温度维持在24℃～26℃，湿度55%～65%，空气、物体表面应达医院环境Ⅱ类环境标准。空气净化消毒器定时开机，由专人负责并做好记录。

3、 落实手卫生，接触新生儿前后均按手卫生要求洗手或用速干消毒液消

毒双手。

4、 工作人员进入新生儿重症监护室必须洗手、戴口罩、戴帽子、更衣、

更鞋。非本室工作人员不得随意入内。

5、 严格探视制度，凡探视人员必须穿隔离衣、戴口罩、戴帽子、着鞋套、

洗手或消毒双手后，方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。每次探视结束后，应及时开窗通风换气，并进行相应的清洁消毒。

6、 一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定进行使用，不得

重复使用。

7、 呼吸机湿化瓶每日清洗并更换湿化液。吸氧装置和吸痰装置均为一次

性材料，一人一用一处理，不得重复使用。一次性呼吸机管路用后按照医疗垃圾处理，重复使用的呼吸机管路用含有效氯500mg/L的消

毒剂消毒后晾干，送至消毒供应室集中处置。

8、 蓝光箱和暖箱每日清洁并更换湿化液，一人一用一消毒。同一患儿长

期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。

9、 接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一处理。如雾

化吸入面罩、体温表、吸痰管等。扑粉、眼药水专人专用。听诊器专人专用，保持清洁。隔离患儿用具单独使用。

10、 患儿使用后的奶嘴、奶瓶在科室清洗，由消毒供应室进行集中处理。

11、 新生儿所用尿布(最好使用一次性尿布)、衣服、被单等，应用棉织

品，设专柜存放。被单、衣物保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。

12、 床头柜、桌凳每天用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭所有用具1～2

次;地面每天湿式清扫三次，有污染时及时用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭。尿布、污物用后切勿随意抛落地面，及时放入黄色垃圾袋内，垃圾袋满3/4时应及时更换。

13、 为确保婴儿饮食卫生和食品安全，由营养科统一提供代乳品，拒收家

属提供的母乳、辅奶和其它辅食。

14、 消毒剂应注明开启日期及具体时间。

15、 发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间

隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。使用一次性诊疗物品，非一次性物品应一人一用一灭菌，不得交叉使用。

16、 新生儿沐浴室的温度应保持在26℃-28℃，拆褓和包褓应严格分开，

避免交叉。遇有医院感染时，应严格执行分组护理的隔离技术。

17、 室内使用的抹布、拖把，必须专间专用，每次使用后必须及时采用含

有效氯500mg/L消毒剂浸泡30分钟后，清水清洗、晾干备用。

18、 医务人员在诊疗过程中实施标准预防，严格执行无菌操作技术。

19、 每月进行空气、物体表面、医护人员手、暖箱内壁的环境卫生学监测，

留存监测资料。

20、 医疗废物处置符合有关规定。

小儿科一病区护理工作制度

一、新生儿(重症监护)室工作制度

1、保持室内清洁、整齐、安静，非工作人员未经许可不得入内。

2、各台急救仪器、监护设备都必须有操作规程，工作人员按规程操作使用。操作前应掌握仪器性能和使用注意事项，操作中应仔细观察设备运行状况，如遇故障及时排除。使用后及时进行清洁、消毒、灭菌，放回原处。

3、建立贵重仪器使用登记本，如有故障及时报告科主任及护士长，并通知专业人员检查维修，在登记本上作好情况登记。

4、观察病情要细致、准确。熟练进行各项监测，及时报告各项监测结果，当班医务人员对监测结果及时分析、判断、处理，准确、客观的填写各种医疗、护理表格，发现病情变化及时报告医生并配合处理，如遇特殊情况及时报告科主任、护士长。

5、严格执行医疗、护理技术操作规程、无菌技术操作原则及消毒技术规范。

6、严格交接班。病情交待清楚，监护及抢救记录完整;药品及物品及时补充。

7、做好患儿的喂养和护理工作。

8、经常与患儿监护人沟通，进行特殊诊疗活动时，如非紧急情况下应征得患儿监护人同意。

9、工作人员必须坚守岗位，认真履行职责，不得擅离职守。

二、新生儿(重症监护)室管理制度

1、熟悉仪器设备性能、掌握操作常规，对患儿各项生命体征随时做出正确的分析判断。

2、严格无菌操作，进入监护室人员必须更换拖鞋、衣帽整洁。接触新生儿前后必须洗手，患感冒或其他传染病者不能参与诊疗护理工作及探视患儿。非工作人员不得随意进入，情况特殊者请与工作人员联系。

3、保持室内安静、舒适，以保证患儿的休息、康复，防止交叉感染。

4、保持监护仪器设备性能良好，抢救药品器材准备充分，专人管理，定位存放，严格交接。

5、爱护设备设施，各班对所用仪器的性能作好详细记录，发现故障及时报告及时排除，定期组织检修，使各项设备处于应急状态。

6、每日检查各类治疗包、器皿及用物的有效期，做到定时消毒。

7、严格执行消毒制度，做好室内每日消毒工作，定期空气培养。

三、新生儿重症监护室出、入室制度

1、凡符合入室条件的患儿，由经治医师与新生儿重症监护室医师联系后，均可转入新生儿重症监护室治疗。

2、患儿入室时，经治医护人员须将患儿的一般情况、治疗用药情况及剩余药物等与新生儿重症监护室医护人员交接清楚，并完善交接手续。

3、患儿经抢救、治疗，建立了较稳定的自主循环和呼吸、纠正了各脏器功能衰竭、病情平稳后，由新生儿重症监护室医师决定出室。

4、患儿出入室均须登记，工作人员必须认真填写。

5、患儿出室后，床单位做好终末消毒。

四、新生儿重症监护室出、入室查对制度

1、患儿入室时接待护士凭病历上的名字给患儿填写腕带、床头卡，并将腕带系在患儿左足，松紧适宜。在患儿入室登记本上登记患儿基本情况，请护送者签名。交接班、沐浴及日常护理时查对腕带。

2、搬至母婴病房时由监护室责任护士与母婴病房责任护士和患儿家属一起做好查对，直接出院时由监护室责任护士和患儿家属一起做好查对，床头卡、腕带上所记录信息应与“新生儿重症监护室入院(入室)须知”上相符，核查无误后请家长在“新生儿重症监护室患儿出院(出室)查对记录”和“新生儿重症监护室患儿基本情况登记本”上签字并按手印。

五、新生儿(重症监护)室抢救工作制度

1、抢救危重患儿，必须要有高度的责任感，做到抢救及时，观察细致，诊断准确，处理迅速，记录完整。对诊断不明的疑难病例要及时报告上级医师并随时组织会诊。

2、一般抢救治疗工作由监护室负责;重病人的抢救工作，值班医师应及时向科主任汇报，由科内统一组织力量进行;凡重大抢救工作，需要多科配合者，由医务部组织力量进行。

3、抢救危重病儿是一项整体工作，除临床医护人员要认真积极地进行各项处理外，其它有关部门也应作为自己的重要职责积极配合，作好技术、人力、设备的支持，不得以任何理由耽误抢救工作。

4、病室的抢救药品及器材要专人管理，定点放置，每班交接，保持数量备齐、性能完好。并及时清理、补充。器材要定期清洁、消毒、维护。

5、每次重大抢救工作结束后应做好详细记录、登记，由科主任主持进行病例讨论，总结经验、吸取教训，抢救记录资料应归入病历。

六、新生儿重症监护室探视制度

1、探视时间为每周二09:00—11:00。

2、严格按规定时间探视病员，非探视时间家属不得入室(特殊情况除外)。每次探视不能超过二人，探视时间不得超过30分钟。儿童、患传染性疾病者不得入室探视。如因病情不宜探视时，医护人员须做好解释工作，取得理解。

3、探视人员必须在工作人员指导下穿隔离衣、戴口罩、帽子、鞋套入室。

4、医护人员要正确指导探视人员，遵守新生儿重症监护室规章制度，保持室内整洁、安静;不得在病室内吸烟、高声谈话;不可随意翻阅病历。不可擅自请院外医生诊治或自行用药。

5、谢绝探视人员送来的物品、食品。

6、探视人员必须爱护公物。

七、新生儿重症监护室消毒隔离制度

1、新生儿重症监护室应当设置在相对独立的区域，建筑布局符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。分设新生儿监护区、新生儿隔离区、沐浴区、配奶间等，严格分区管理。

2、环境要清洁，空气新鲜，根据季节温度不同，定时开窗通风，净化空气。室内温度在24℃～26℃，湿度55%～65%，空气、物体表面应达医院环境Ⅱ类环境标准。空气净化消毒器定时开机，做好记录。

3、落实手卫生，接触新生儿前后均按手卫生要求洗手或用速干消毒液消毒双手。

4、工作人员进入新生儿重症监护室必须洗手、戴口罩、戴帽子、更衣、更鞋。非本室工作人员不得随意入内。

5、严格探视制度，凡探视人员必须穿隔离衣、戴口罩、戴帽子、着鞋套、洗手或消毒双手后，方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。每次探视结束后，应及时开窗通风换气，并进行相应的清洁消毒。

6、一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。

7、呼吸机湿化瓶每日清洗并更换湿化液。吸氧装置和吸痰装置均为一次性材料，一人一用一处理，不得重复使用。一次性呼吸机管路用后按照医疗垃圾处理，重复使用的呼吸机管路用含有效氯500mg/L的消毒剂消毒后晾干，送至消毒供应室集中处置。

8、蓝光箱和暖箱每日清洁并更换湿化液，一人一用一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。

9、接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一处理。如雾化吸入面罩、体温表、吸痰管等。扑粉、眼药水专人专用。听诊器专人专用，保持清洁。隔离患儿用具单独使用。

10、患儿使用后的奶嘴、奶瓶在科室清洗，由消毒供应室集中处理。

11、新生儿所用尿布(最好使用一次性尿布)、衣服、被单等，应用棉织品，设专柜存放。被单、衣物保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。

12、床头柜、桌凳每天用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭所有用具1～2次;地面每天湿式清

扫三次，有污染时及时用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭。尿布、污物用后切勿随意抛落地面，及时放入黄色垃圾袋内，垃圾袋满3/4时应及时更换。

13、为确保婴儿饮食卫生和食品安全，由营养科统一提供代乳品，拒收家属提供的母乳、辅奶和其它辅食。

14、消毒剂应注明开启日期。

15、发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。使用一次性诊疗物品，非一次性物品应一人一用一灭菌，不得交叉使用。

16、新生儿沐浴室的温度应保持在26℃-28℃，拆褓和包褓应严格分开，避免交叉。遇有医院感染时，应严格执行分组护理的隔离技术。

17、室内使用的抹布、拖把，必须专间专用，每次使用后必须及时采用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡30分钟后，清水清洗、晾干备用。

18、医务人员在诊疗过程中实施标准预防，严格执行无菌操作技术。

19、每月进行空气、物体表面、医护人员手、暖箱内壁的环境卫生学监测，留存监测资料。

20、医疗废物处置符合有关规定。

八、配奶间工作制度

1、配奶间工作人员必须按照《中华人民共和国食品卫生法》第二十六条的相关规定，每年进行一次健康检查。凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病，活动性肺结核，化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有碍食品卫生疾病的，不得从事配奶和喂奶工作。

2、非配奶人员不得进入配奶间，配奶间内不得堆放杂物。配奶人员配奶前后必须清洁消毒双手。

3、配奶所用奶具用后必须及时清洁、凉干，经消毒供应室处理后保存备用。每天对奶具存放柜和配奶操作台进行清洁，地面每天湿式清扫，如有污染及时擦拭消毒。

4、为确保婴儿饮食卫生和食品安全，重症监护室统一提供辅奶、辅食，拒收家属提供的母乳、辅奶和其它辅食。奶粉在有效期内使用，保存在清洁干燥处。开启后注明日期，保存时间按照说明书要求。

5、冰箱内除存储所配辅奶、辅食外，不得储存任何其它外用药品及杂物。每天保持清洁 ，每日检查冰箱温度，保持冷藏室温度在2℃～8℃，并做好相关记录。

6、每次清洗奶具后对水槽和清洗刷进行清洗，清洗刷悬挂。

7、感染性患儿奶具使用后先进行含有效氯1000mg/l消毒剂浸泡30分钟后，再常规处理。

8、每日对配奶间行空气紫外线消毒一次，每次1小时，并做好消毒记录。

九、新生儿(重症监护)室仪器设备管理制度

1、医疗器械由专人负责保管，定期检查、保养，保持性能良好，班班交接。

2、使用医疗器械时，应严格遵守操作规程，用后必须清洁处理，消毒、灭菌后归还原处，以备再用。

3、精密、光电仪器必须指定专人负责，使用者必须掌握其性能、操作程序和保养方法，各种仪器应按其不同性质妥善保管。

4、所有仪器设备原则上不外借，特殊情况需经上级部门批准后才可外借。

5、凡因责任心不强或违反操作规程而损坏医疗器械或其它物品者，均应酌情赔偿。

十、新生儿(重症监护)室仪器设备使用维护制度

1、操作人员须经培训、考核合格后方可操作使用设备。

2、操作人员必须熟悉仪器设备的基本原理、操作程序、注意事项、常见故障及排除方法，严格按要求使用仪器。

3、开机前应按仪器使用要求，检查电压是否相符，各按键是否在正确位置，调整合格后方能使用。

4、仪器在使用中出现故障应及时停机，按常见故障排除方法处理。如不能解决故障，应及时通知器械材料中心人员处理，不得擅自拆修。

5、仪器设备停止使用时，应先关设备开关，后断电源。仪器暂不使用时应按要求定时通电试机，以免受潮。

6、做好仪器使用、检查、维修、保养记录。

小儿科一病区2012年7月16日

新生儿重症监护室(NICU)是集中治疗危重新生儿的病室，需要较高的医护技术力量，众多的护理人员和现代化仪器设备[1]。其目的是为了降低新生儿的死亡率，减少并发症，提高医疗护理质量。

1 NICU人员标准

1.1 护理人员素质要求 应选择品德、业务、身体各方面素质优秀的人员。既要有新生儿临床护理经验和一般护理技能，还应熟练掌握各种抢救技术操作和急救护理，熟悉临床监护指标，综合观察病情变化，不机械执行医嘱，有超前的抢救意识。

1.2 护理人员配备的要求 按护理所需时间的总和以及每周实际工作时间而定，一般认为护士数∶病人数为2.5∶1[1]。

1.3 护理人员培训的要求 进入NICU工作的护士，必须经过培训，并在工作中不断接受继续教育。培训内容除一般新生儿疾病知识外，着重培训新生儿急救技术与护理。

2 NICU病区设施的要求

NICU为独立病区，以邻近新生儿室、产房、手术室、急诊室为宜。室内光线应充足且有层流装置，温度以24℃~26℃，湿度以55%~60%为宜。病区分为加强护理区、中间护理区2部分，另设辅助房间[1]。(1)加强护理区：床位最好设置4~6张，主张集中式安排。另设1~2间隔离病区供特殊使用。抢救床位应具备的基本设施：暖箱或辐射保暖床、监护仪、呼吸机、负压吸引器、测氧仪、输液泵、复苏用具和生命岛(为床旁大柜)。(2)中间护理区：又称恢复区，当危重新生儿经抢救好转后转入本室继续治疗。(3)辅助房间包括医、护办公室、治疗室、仪器室、家属接待室等。

3 NICU工作常规

NICU护理人员对新生儿全部进行特护，应到床头交接班，详细交待诊断、病情、治疗及护理要点[2]。

3.1 入院前准备 预热暖箱，检查抢救单元设备和功能，保证完好。

3.2 入院时措施 需急时处理的患儿立即放辐射台上行心肺复苏、气管插管、吸痰、建立静脉通道、连接各种监护仪器等。

3.3 入院后常规护理和监护 24h守护床旁。(1)呼吸、心血管系统：多参监护仪监护心率、心电图、呼吸频率、呼吸暂停、每小时记录1次，但每2h尚需亲自听、数、记心率、呼吸1次。呼吸道管理者，每2~4h吸痰，并记录痰液的性质和量。用呼吸机者每2h记录各项参数1次。(2)神经系统：意识、反应、瞳孔、肌张力、颅内压监测者每2h测记1次。(3)消化系统：腹胀、呕吐、大便性质、鼻饲前检查胃残留物容量。(4)泌尿和代谢系统：称体重每日1次，记24h出入量，每日测尿比重、尿糖、血电介质、血糖1次，测记体温、箱温每2~4h 1次，临床上常规监测大部分借助监护仪，但仔细的临床观察仍必不可少，如：神志、反应、腹胀、呕吐等非仪器所能测出，而它往往是病情变化的重要线索。

4 NICU消毒隔离要求

NICU是危重病儿集中的地方，极低出生体重儿多，严格执行消毒隔离制度尤为重要。(1)工作人员应定期健康体检，必须无传染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿专用鞋，认真洗手。操作、护理患儿前后均要求流动水洗手或用速效手消毒剂。(2)空气消毒：常规用循环风紫外线空气消毒器或紫外线照射，每周用乳酸熏蒸1~2次。(3)地面用湿吸尘器或湿拖每日2次，床间距应大于1m。(4)仪器设备每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸机、吸痰器管道，湿化瓶等每次使用后均消毒。(5)感染性患儿与非感染性疾病患儿分区放置，分类隔离。

5 NICU仪器设备保管与维修

NICU是仪器设备密集的科室，护士长应做好管理工作。日常管理：(1)建立仪器设备档案，做到账、物、卡相符，及时记录运转时间、状态和维修内容。(2)定点放置、定人管理，有条件的医院可由专职人员担任。(3)新仪器进入科室要制订操作规程，对护士进行培训，告诫有异常时不盲目操作。消毒保养：(1)仪器工作的环境应通风、电压稳定，避免强光强电磁场干扰及剧烈振动。(2)日常做好清理和清洁，终末按常规消毒后加罩备用[3]。

6 危重新生儿转运要求

危重新生儿的转运工作绝不是一般的运送患儿，应该在转运的同时能对患儿进行急救和监护。出色的转运工作在降低危重新生儿的死亡率与致残率上发挥重要作用。NICU的编制应包括有随时出发接送的一名医生和护士。护士负责管理转运所需器械物品和药品。转运完毕及时做好转运记录和小结。

浅谈新生儿重症监护室的质量标准

新生儿重症监护室(NICU)是集中治疗危重新生儿的病室，需要较高的医护技术力量，众多的护理人员和现代化仪器设备[1]。其目的是为了降低新生儿的死亡率，减少并发症，提高医疗护理质量。

1 NICU人员标准

1.1 护理人员素质要求 应选择品德、业务、身体各方面素质优秀的人员。既要有新生儿临床护理经验和一般护理技能，还应熟练掌握各种抢救技术操作和急救护理，熟悉临床监护指标，综合观察病情变化，不机械执行医嘱，有超前的抢救意识。

1.2 护理人员配备的要求 按护理所需时间的总和以及每周实际工作时间而定，一般认为护士数∶病人数为2.5∶1[1]。

1.3 护理人员培训的要求 进入NICU工作的护士，必须经过培训，并在工作中不断接受继续教育。培训内容除一般新生儿疾病知识外，着重培训新生儿急救技术与护理。

2 NICU病区设施的要求

NICU为独立病区，以邻近新生儿室、产房、手术室、急诊室为宜。室内光线应充足且有层流装置，温度以24℃~26℃，湿度以55%~60%为宜。病区加强护理区、中间护理区2部分，另设辅助房间[1]。(1)加强护理区：床位最好设置4~6张，主张集中式安排。另设1~2间隔离病区供特殊使用。抢救床位应具备的基本设施：暖箱或辐射保暖床、监护仪、呼吸机、负压吸引器、测氧仪、输液泵、复苏用具和生命岛(为床旁大柜)。(2)中间护理区：又称恢复区，当危重新生儿经抢救好转后转入本室继续治疗。(3)辅助房间包括医、护办公室、治疗室、仪器室、家属接待室等。

3 NICU工作常规

NICU护理人员对新生儿全部进行特护，应到床头交接班，详细交待诊断、病情、治疗及护理要点[2]。

3.1 入院前准备 预热暖箱，检查抢救单元设备和功能，保证完好。

3.2 入院时措施 需急时处理的患儿立即放辐射台上行心肺复苏、气管插管、吸痰、建立静脉通道、连接各种监护仪器等。

3.3 入院后常规护理和监护 24h守护床旁。(1)呼吸、心血管系统：多参监护仪监护心率、心电图、呼吸频率、呼吸暂停、每小时记录1次，但每2h尚需亲自听、数、记心率、呼吸1次。呼吸道管理者，每2~4h吸痰，并记录痰液的性质和量。用呼吸机者每2h记录各项参数1次。(2)神经系统：意识、反应、瞳孔、肌张力、颅内压监测者每2h测记1次。(3)消化系统：腹胀、呕吐、大便性质、鼻饲前检查胃残留物容量。(4)泌尿和代谢系统：称体重每日1次，记24h出入量，每日测尿比重、尿糖、血电介质、血糖1次，测记体温、箱温每2~4h 1次，临床上常规监测大部分借助监护仪，但仔细的临床观察仍必不可少，如：神志、反应、腹胀、呕吐等非仪器所能测出，而它往往是病情变化的重要线索。

4 NICU消毒隔离要求

NICU是危重病儿集中的地方，极低出生体重儿多，严格执行消毒隔离制度尤为重要。(1)工作人员应定期健康体检，必须无传染的感染性疾病。入室前

衣、戴工作帽、穿专用鞋，认真洗手。操作、护理患儿前后均要求流动水洗手或用速效手消毒剂。(2)空气消毒：常规用循环风紫外线空气消毒器或紫外线照射，每周用乳酸熏蒸1~2次。(3)地面用湿吸尘器或湿拖每日2次，床间距应大于1m。(4)仪器设备每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸机、吸痰器管道，湿化瓶等每次使用后均消毒。(5)感染性患儿与非感染性疾病患儿分区放置，分类隔离。

5 NICU仪器设备保管与维修

NICU是仪器设备密集的科室，护士长应做好管理工作。日常管理：(1)建立仪器设备档案，做到账、物、卡相符，及时记录运转时间、状态和维修内容。(2)定点放置、定人管理，有条件的医院可由专职人员担任。(3)新仪器进入科室要制订操作规程，对护士进行培训，告诫有异常时不盲目操作。消毒保养：(1)仪器工作的环境应通风、电压稳定，避免强光强电磁场干扰及剧烈振动。(2)日常做好清理和清洁，终末按常规消毒后加罩备用[3]。

6 危重新生儿转运要求

危重新生儿的转运工作绝不是一般的运送患儿，应该在转运的同时能对患儿进行急救和监护。出色的转运工作在降低危重新生儿的死亡率与致残率上发挥重要作用。NICU的编制应包括有随时出发接送的一名医生和护士。护士负责管理转运所需器械物品和药品。转运完毕及时做好转运记录和小结。 【参考文献】

1 金汉珍.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，136.

2 石树中.新生儿护理.上海：光明日报出版社，1987，129.

3 涂园芳，包奕凤.ICU病区的仪器管理.中国实用护理杂志，2004，20(5)：62.

作者单位： 333000 江西景德镇，景德镇市妇幼保健院护理部

(编辑：杨 熠)

重症监护病房;新生儿;护理

随着围产医学及新生儿医学的发展，产科临床医师对围产期及新生儿疾病的认识提高，对胎儿、新生儿监测及治疗护理技术的完善。我院自2004年建立新生儿重症监护病房

(neonatal intensive care unit,NICU)在基层开展危重新生儿的救治工作。产儿医师共同协作，开展胎儿宫内监测、产房窒息复苏、早产儿救治等一系列专科治疗，降低了我院新生儿窒息发生率，提高了早产儿抢救成功率。本文将对我院新生儿科重症监护建设及管理进行阐述。1 病房介绍

1.1 病房的布局 2001年在儿科内设立新生儿病房，2002年建立新生儿科，2004年在新生儿科内设立NICU。目前科室占地面积350m2，NICU及普通病房各占57m2。NICU分二室，一室内为3个抢救单位，二室放置早产儿培养箱。普通病房放置若干个早产儿培养箱、婴儿床和蓝光箱，随入住新生儿数随时增减床位。室内设有空调，排气、消毒系统，空气消毒机2台，有墙式中心供氧和负压装置。科内还设有隔离病室、治疗室、贮物室、配奶室、更衣室、清洁间及哺乳室等。

1.2 人员组成 科内有医师9人，其中副主任医师1人，主治医师1人，医师7人，护士30人，其中主管护师2人，护师16人，护士12人。

1.3 设施装备 进口呼吸机1台，上海婴儿呼吸机2台，高频喷射呼吸机1台，新生儿抢救台5台，暖箱22台，光疗箱2台，蓝光治疗仪4台，输液泵16台，微注机5台，微量血糖仪1台，喉镜2付，吸引器2台，多功能监护仪15台，超声雾化器2台，辅助科室X线，彩色超声波，脑电图，心电图等设施。

1.4 业务开展情况 2006年1月-2009年12月共收治新生儿2107例，出院2107例，其中治愈1063例(50.45%)，好转437例(20.74%)，未愈591例(28.05%)，死亡16例(0.76%)。出院第一诊断前五位依次为呼吸系统疾病(肺炎、肺透明膜病、胎粪吸入综合征)，缺氧缺血性脑病和颅内出血，早产低出生体重儿及极低出生体重儿，硬肿症，高胆红素血症和核黄疸。周期入住NICU 328例(占住院人数的15.57%)，男220例，女108例。按出生天数计：出生0～1天259例、1～3天29例、4～7天15例、>7天25例;按出生体重计：体重≤1500g 100例，1500～2000g 95例，2000～2500g 85例，2500g～4000g 37例，>4000g 11例;按治疗转归计：治愈197例(60.06%)，好转86例(18.2%)，未愈29例(8.8%)，死亡16例(0.76%)。

2 经验与体会

2.1 专科医院建立NICU的条件与方法 在专科医院建立NICU必须注意与医院规模相适应，以利整体布局及合理的资金投入。人才的培养，先进仪器的配备以及病员的组成是三个基本环节。我院位于沿海地区，人口稠密，经济较发达。我院又是一个以产科为主的妇幼保健院，十多年来每年出生的新生儿达2000人以上，高危产妇集中，具有发展围产医学的优势。在此基础上，注意新生儿专业与产科同步发展，专科特色，打出品牌，先在儿科设新

生儿病房，以收治本院产科的患儿为主，逐渐扩大业务，培养技术骨干，积累资金。设备方面，先购入国产、廉价的设备及器材，充分使用，经过数年来的努力，技术梯队形成，病员充足的情况下，再投资完成病区装修，购入进口性能良好的呼吸机、监护仪，建立起与医院规模、社区环境相适应的新生儿科及NICU。

国外NICU一般为独立职能科室，而我国绝大多数区医院实施是分科分专业的病房管理制[1]。我院NICU隶属于新生儿科，病员来自本院产科、门诊、一级医院转入三个途径。病儿入科后根据病情安排病室，危重儿及时进入NICU，好转后即转入普通病室。这样做既有利于危重儿的抢救，又增加了仪器设备的使用率，同时也减轻了家属的经济负担及精神负担，节省了人力。

2.2 护理管理

2.2.1 人才培养 NICU病房强调有一支业务水平较高，人数较多，训练有素，全心全意为病儿服务的医护队伍。在人才培养方面，我院挑选一些年轻、文化程度较高、身体和思想素质较好的护士作为NICU人员。先将护士长及几名护师、护士选送上级医院进修，以他们为业务骨干，以点带面全面开花。同时进行全员院内培训，培训内容：心肺复苏、氧气治疗、呼吸器、各种监护仪、温箱、辐射台、蓝光箱的使用、生命体征监测、胸部物理治疗、各种喂养方法、各种数据的记录等，经过严格培训和工作实践，使所有在NICU工作的护士都能熟练掌握各种技术操作，能配合医生对危重病儿进行抢救，保证了NICU工作的正常进行。

2.2.2 人员配备 科室设护士长2名负责护理管理工作。NICU床位与护士的比例达1:1，另有5名经短期培训的护理员担任生活护理，1名工勤人员担负病区清洁消毒工作。此项比例高于本院其他科室，但低于国外及国内某些医院中NICU编制[1.2]。经过数年实践，认为这一比例较适于基层医院NICU。我国基层医院的特点是病人多，医护人员不足，经济条件不足，所以建立NICU困难很多。把NICU设在新生儿科内，科室负责人易于根据实际情况调动工作人员，危重病儿集中时可适应增加NICU人员，做到夜间每班NICU及普通病室均有2名护理人员在岗，人力资源得到较充分利用。

2.2.3 感染的预防与控制 新生儿免疫系统发育不够成熟，危重病儿本身体质差，又接受较多的侵入性治疗和监测，增加了感染机会。因此NICU的医院感染发生率高于普通病房。我国医院感染率约为8.4%[2]，我院2004-2009年的新生儿医院感染率为5.4%，其中个体新生儿经产道时发生的感染(呼吸道吸入等)占70%左右，十年来未出现过细菌、病毒的暴发感染，较好地预防及控制了医院感染。作法是：病室内墙壁、地面、桌面及设施表面消毒液擦拭，每日不少于2次，病区空气消毒每日2次，每月做空气细菌培养，严格执行人员手卫生，入室前按7步清洗手，每接触一个新生儿用洛苯清消毒手部，防止交叉感染，检查或护理完一患儿后要再洗手。每张床有一瓶消毒液、一支听诊器，呼吸机、雾化机、吸引器管道定期消毒，暖箱定期清洁消毒。提倡使用一次性医疗用品，NICU感染的预防与控制是一个需要综合治理的“工程”，它不仅需要健全的组织机构和规章来保证，更需员工的相互支持，密切协作，严格执行消毒隔离，有效降低感染率，控制和预防NICU的医院感染，从而提高重症患儿的治愈率。

【参考文献】

1 樊寻梅.我国14省市儿科ICV现状调查与分析.中国实用儿科杂志，1995，10(3)：181.

2 金汉珍.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1990,84.

3 胡皓夫.小儿医院感染的诊断.中国实用儿科杂志,1995,10(6)：331.

(本文编辑：石 岚)