一、定位钻

定位钻，顾名思义就是确定种植位点的钻头，有球形、三棱形等多种外形设计，例如球钻和精准钻等。球钻有不同的直径，在手术中可用于定位、辅助窝洞预备以及牙槽嵴顶修整等。

1.大球钻  球形的刃部直径为3.1mm左右，最大切削力在侧面，用于磨除骨突、平整牙槽嵴顶以利于种植体的植入。在牙槽峭修整时球钻侧面刃部切割力大于顶端，因此可用球钻的侧面对组织进行磨削。大球钻刃部可用来修整牙槽嵴顶。

大球钻宽大的头部还可以用来扩大钻孔的边缘，同样起到定位和辅助窝洞预备的作用。

2.小球钻   球形的刃部直径约1.4mm左右，较小的钻头可产生较大的压强，便于在光滑表面钻孔进行精确定位。

3.精准钻（又称尖头锥形钻）  其头部为三棱锥形，横截面为三角形，直径2mm左右，其头部更加尖锐锋利。

与小球钻相比，其定位作用更强，且更易钻透坚硬的骨皮质，使用时应注意深度，不能超过钻头标识的刻度线（深度<10mm）。

二、先锋钻

先锋钻（pilot drill）（又称导向钻）由钻头、切割刃和钻柄组成。直径2mm左右，标有刻度以显示钻孔深度，其作用是初步确定种植体植入方向，便于引导后续的扩孔钻继续扩大和加深种植窝洞。

一般来说，先锋钻钻入6mm即可，并不需要钻至种植体的全长，转速一般控制为800~1200r/min左右。

三、方向指示器

方向指示器（direction indicator）可辅助手术医师观察种植体植入的方向和位置，判断和预测将来修复体的位置和咬合关系。

不同品牌种植系统中的方向指示器有不同的外形设计和使用方法。以Nobel Replace系统为例，其方向指示器一端细一端粗，细端直径为2mm，与先锋钻相同，以便插入先锋钻预备的窝洞内来观察和初步评估所预备的种植孔洞的方向和直径。粗端直径分别与不同型号种植体直径一致，并以不同颜色来区分，便于术者在使用完扩孔钻后，将相应颜色的方向指示器的粗端插入所预备的孔洞内，再次观察和确认种植体植入的方向和直径。

A：以邻牙为参照观测孔洞方向

B：为无牙颌植入方向提供参照

方向指示器的体积较小，为防止其落入消化道甚至呼吸道，使用前须用缝线拴牢，线尾置于口外或者固定于术者手指。

四、扩孔钻

主要用于逐级扩大种植窝洞达到预定深度与直径，是种植窝洞制备的主要钻头。

扩孔钻一般设计为由细到粗的一系列钻头，目前大多数扩孔钻都是由不锈钢制成，表面涂布非晶金刚石涂层，可重复使用一定次数；为避免交叉感染也有一次性使用的扩孔钻。扩孔钻切割刃之间的凹槽可收集切割下来的自体骨组织碎屑。

扩孔钻凹槽所收集的自体骨碎屑

对于锥形种植体而言，每种型号的种植体都配备了与其直径、长度和锥度一致的扩孔钻，钻头上标有长度和直径等规格；对于平行壁的柱形种植体而言，不同长度、相同直径的种植体都使用同一直径的扩孔钻，根据扩孔钻表面的刻度来决定钻孔深度，也就是种植体的长度。

根据“逐级备洞”原则，在种植窝洞的制备过程中必须逐级选用更粗的扩孔钻，并且根据钻头的直径控制钻速，钻头越粗钻速越低，例如：02.8mm：转速600r/min；o3.5mm：转速500r/min；o4.2mm：转速400r/min。这样可降低钻头对周围骨组织产生机械损伤和热损伤的风险。

需要特别引起注意的是，因为尖端形态设计方面的差异，扩孔钻所备窝洞的长度一般要比种植体长0.4~1.0mm，因此在邻近重要解剖结构时，需要留出1~2mm的安全距离。

种植体深度与钻头深度相差0.4~1.0mm（A种植体深度，B钻头深度）

五、硬骨钻

是一种特殊的扩孔钻，钻头的外形和锥度与配套的种植体一致，但直径比配套种植体内径稍大，对于骨皮质较厚或者I类Ⅱ类骨质的病例，可以选择性使用。

其作用是再次磨除少量的已用制备的种植窝洞骨组织，稍扩大窝洞直径，使预备好的种植窝洞直径更接近所植入种植体的外径，从而避免发生种植体旋入困难或者植入扭矩过大的情况。目前不少常见种植体品牌的外科工具盒中都会配备皮质骨钻或者硬骨钻。

余见今日次条